I Conferencia Internacional

Aseguramiento Universal en Salud:

Contribuyendo al Financiamiento Sostenible

Los retos para financiar

el Aseguramiento
Universal en Salud

Eco. Augusto Portocarrero Gra

Director Gen
Oficina General de Planeamiento y Presupue
Ministerio de Sa
LA CONSTRUCCIÓN DE
UN DERECHO
 Un poco de historia

 Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del

extinción social y política de la oligarquía.
 El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y
de 1968 a 1975.
 De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la
transacción entre la oligarquía y las clases medias
emergentes.
 De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales
con profundas reformas estructurales.
 Sin embargo, en ninguno de los casos se logro
integrar a importantes sectores del país.
 Perú: Razones por las cuales la población no
acude a realizar consultas a un establecimiento
de salud 2004 – 2009

Año Falta de Queda lejos / Remedios No fue Otros 2/

dinero falta confianza/ caseros 1/ necesario (% respecto
demoran de la
población
2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.0 con algún
2005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.2 problema
2006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.4 de salud
2007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.0 que no
2008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 consultó a
2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4 un
1/ Incluye "Se autoreceto" establecimi
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal ento)
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
 Perú Urbano: Razones por las cuales la
población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009

Año Falta de Queda lejos / Remedios No fue Otros 2/

dinero falta confianza/ caseros 1/ necesario (% respecto
demoran de la
población
2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.0 con algún
2005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.2 problema
2006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.5 de salud
2007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.5 que no
2008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 consultó a
2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4 un
1/ Incluye "Se autoreceto" establecimi
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal ento)
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
 Perú Rural: Razones por las cuales la población
no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009

Año Falta de Queda lejos / Remedios No fue Otros 2/

dinero falta confianza/ caseros 1/ necesario (% respecto
demoran de la
población
2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.4 con algún
2005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.1 problema
2006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.3 de salud
2007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.5 que no
2008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 consultó a
2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7 un
1/ Incluye "Se autoreceto" establecimi
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal ento)
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
 Vulnerabilidad de los hogares
frente a eventos adversos

Enfermedad y accidentes 32

Desastres naturales 31%

Pérdidade empleo 14%

Hecho delictivo 13%

Otro 5%

Quiebra 4% % de hogares que reportan un choque externo

Abandono del hogar 1%

Fuente: ENAHO, 2008 7
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Consecuencias en la economía de
las familias de los eventos
adversos en salud

No hicieron nada 28%

Obtuvieron prestamos 20%

Disminuyeron alimentación, consumo 17%

Gastaron sus ahorros o capital 12%

Consiguieron otros trabajos 9%

Otro 8%

% de hogares que reportan choque externos en salud

Empeñaron o vendieron bienes 4%

Recibieron ayuda del gobierno 1%

8
Fuente: ENAHO, 2008 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Tendencia de aseguramiento en salud
Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)

9
Fuente: ENAHO, 2010
 Población Asegurada EsSalud
2004 - 2009 (porcentajes)

10
Fuente: ENAHO, 2010
 Población Asegurada - SIS
Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)

11
Fuente: ENAHO, 2010
Estrategia para el cierre de
la brecha para el
aseguramiento universal
Seg.
privado

Seguridad
Social
 Formales sin seg: Seg. Social
Brecha  Informales: formalizar empleo
Seg. Social y Semicont. al SIS
 Pobres aún no cubiertos: SIS

Seguro Integral de Salud

 LOS RETOS DEL
FINANCIAMIENTO
 Bajo gasto en salud en el país
El financiamiento del sector sal udenel Perúes significativamentemenor queel deotros países, respect oal PBI :
Sector salud: 4. 9%del PB I vs. 7.0% (promediode Lati noA méri ca)
Sub-sector públi co: 1. 9%del PB I vs.3.4%

•
–
–

Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panamá
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
Promedio 7%
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Gasto en salud (% del PBI)
Perú

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

14
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Cómo se financia la salud en
el Perú 1996 - 2005
Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005
Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7
Cooperantes 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6
externos
Donaciones 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
internas
Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2
Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5
Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3
Total 100, 100,0 100,0 100,0 100,0 100, 100,0
0 0

Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

 Los flujos de financiamiento continúan siendo
segmentados y fragmentados

Flujos Financieros, Perú 2005

Fuentes: COOPER GOBIERNO DONACIONI HOGARES EMPLEADORES OTROS
TECNICA NTERNA
100% del 3% 31% 34% 31% 1%
1%

financiamiento

Administ.
fondos
6%
Fondos :
Seguros Autoseg Seg Soc
100% de
SIS 11% 5% Essalud EPSs
fondos de
68% 9%
seguros

Reservas
y otros

Prestadores: SANIDADES Y
MINSA
PRIVADO
FARMACIA ESSALUD
OTROS PUBS. LUCRATIVO NO
LUCRATIVO NO LUCRATIVO
LUCRATIVO
100% del gasto 27% 14% 27%
5% 24 % 2%
 Proporción del PBI y Presupuesto
destinado a gasto en Salud (2004-
2011)

Nota : La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente.
El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013,
aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010.
Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010
Fuente : Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI.
Margen fiscal: Evolución del PBI
real y la Presión Tributaria
1994 - 2009
Año PBI real PBI (mill. Presión
(var. %) S/. de 1994) tributaria (Pt) Ejemplo: Si se hubiera
1994 12.82 98,577 13.2 pasado a una presión
1995 8.61 107,064 13.6
1996 2.52 109,760 14.0
tributaria de 18% y se le
1997 6.86 117,294 14.2 hubiera dado el mismo 1.5%
1998 -0.66 116,522 13.9
1999 0.91 117,587 12.7
a salud el Sector hubiera
2000 2.95 121,057 12.2 recibido 424 millones de
2001 0.21 121,317 12.4 nuevos soles (reales del 94)
2002 5.02 127,402 12.1
2003 4.04 132,544 12.8 Mill. S/. De en los últimos 5 año.
1994
2004 4.98 139,141 13.1 PTr PT 18%
2005 6.83 148,640 13.6 20,215 26,755 6,54
2006 7.74 160,145 15.0 24,022 28,826 4,804
2007 8.91 174,407 15.6 27,207 31,393 4,186
2008 9.80 191,505 15.6 29,875 34,471 4,596
2009 0.86 193,155 13.8 26,655 34,768 8,113
Acum. 2005-09 28,239
 Proporción del gasto regional
ejecutado en Salud (2001 – 2009)

e: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre

 Los retos del
financiamiento en salud
 Incrementar sostenidamente los recursos para el
financiamiento del AUS. El promedio latinoamericano es la
primera meta.
 Mejorar la eficiencia de los fondos tendiendo al fondo único.
La articulación de los fondos públicos debe ser el primer
paso.
 Establecer reglas claras para el intercambio de servicios
entre los diversos prestadores.
 Establecer los mecanismos para sincronizar la presencia de
los recursos en el momento que las personas lo necesiten
(personal, infraestructura, equipamiento e insumos).
 I Conferencia Internacional
Aseguramiento Universal en Salud:
Contribuyendo al Financiamiento Sostenible

Los retos para financiar

el Aseguramiento
Universal en Salud

Eco. Augusto Portocarrero Gra

Director Gen
Oficina General de Planeamiento y Presupue
Ministerio de Sa