Artitis Infecciosa

Universidad Autónoma de Zacatecas

Reumatología
Etzel Alejandro Díaz de Lijorge
José Manuel Villegas Loera
8 MD
 Definición
• Es un padecimiento articular agudo o crónico
causado por la invasión local por algún
microorganismo.
• Sinónimos:
• Artritis Séptica (AS)
• Pioartritis
• Constituye un proceso agresivo y rápidamente
destructivo de la cavidad articular cerrada.
• Suele ser un proceso patológico, con daño
articular
• Incapacitante-50%
• Mortalidad 20%
• La AI crónica donde Tb y micosis son el
prototipo se presenta con un curso insidioso e
indolente de varios meses de duración.
 Vía de Acceso
• Cualquier microorganismo puede ser
responsable al ser atrapado en la membrana
sinovial.
• La vía de diseminación suele ser hematógena
(80-90%)
• Inoculación directa
• Continuidad
 Patogenia
• Los microorganismos quedan atrapados en el
espacio subsinovial.
• Se multiplican y son fagocitados
• Aspecto purulento
• Inicia un proceso inflamatorio provocando:
• Proliferación sinovial
• Neo-vascularización
• Destrucción del cartílago
• Formación de tejido de granulación
 Factores Predisponentes
Infecciones Previas Extraarticulares
Enf. Reumáticas Inflamatoria
Pacientes con Neoplasias
Enfermedades Crónicas
Drogadictos
Factores Iatrogénicoa
Pacientes con VIH
 Manifestaciones Clínicas
• Monoartritis de instalación aguda 80%
• Observando una articulación:
• Inflamada
• Caliente
• Dolorosa
• Limitada en los arcos de motilidad
• Incapacitante
• Se presenta casi en cualquier articulación,
pero con mas fc en rodilla en adultos y cadera
en niños.
• Sintomas constitucionales
• Fiebre
• Calosfríos
• Ataque al Edo. Gral.
 Diagnóstico
• Interrogatorio
• Exploración Física
• Artrocentesis
 Características del LS
• Aspecto turbio
• Lc superiores a 50 000/mm3
• Predominio de PMN
• Escasa formación de coagulo de mucina
• Glucosa en mas de 50% inf a la sérica
• pH ácido
• Tinción gram
• Cultivo de LS
 Diagnóstico Diferencial
• Todos los padecimientos que pueden cursar
con monoartritis
• Gota
• Busrsitis Infecciosa
• Artritis reactiva
• Artritis postraumática
• Enfermedad de Lyme
Diagnóstico por Imágen
Imágenes sagitales SE T1(a) y FSE T2 contiguas
(b y c). En la 3ª articulación metatarsofalángica,
lugar frecuente para esta complicación, se
aprecia derrame articular (flecha), edema de la
médula ósea subcondral y diafisaria de los
huesos de la articulación (hipoIS en SE T1 e
hiperIS en FSE T2; cabezas de flecha rojas);
compárese con los huesos del tarso (cabezas
de flecha verde) y realce de las partes blandas
periarticulares tras la administración de
contraste (figura 9). Obsérvese la deformidad
articular, con flexión dorsal de la falange
proximal, lo que propicia la infección.
Artritis séptica (continuación de figura 8).
Imágenes en SE T1 (a), FSE saturación grasa (b)
y SE T1 + Gd (c) coronales de la 3ª articulación
metatarsofalángica, e imágenes coronales del
extremo distal de los metatarsianos en el
mismo orden de secuencias ( imágenes d, e y
f): inflamación de las partes blandas
periarticulres, que muestran realce con Gd
(flechas amarillas), en el contexto de la artritis
séptica. Ambos extremos óseos articulares, la
parte proximal del 3º metatarsiano (cabezas de
flecha) y los tejidos que lo rodean (flechas
azules) también tienen alterada su IS en SE T1,
FSE T2 y realzan con Gd, por extensión de la
infección.
 ICA S
C LÍ N
M AS
FO R
 Artritis Gonocócica
• Se presenta casi siempre:
• Mujeres jóvenes
• Sexualmente activas
 Factores de Riesgo:

• Período menstrual
• Deficiendea de C 5-9
• Embarazo
• Infección asintomática
• Localización extragenital del gonococo
 Clínica
• Tenosinovitis
• Lesiones cutáneas (máculas o pápulas
múltiples)
• Oligoartritis purulenta
 Laboratorios
• LS
• 35-80 000 cel/mm3 – 90% PMN
• Radiologicos:
• Aumento de partes blandas y osteoporosis
 Artritis Bucelósica
• En México de presenta en los estados de
Guanajuato,Michoacán, y Jalisco.
• Ls de características inflamatoria.
 Síndromes
• Artritis periférica (reactiva y se presenta en
niños y adultos jóvenes)
• Sacroilitis unilateral
• Espondilitis brucelósica (pc mayores de 50
años con brucelosis crónica)
• Cuadros mixtos:
• Sacroilitis y artritis periférica
 Artritis por Salmonella SP
• De baja prevalencia, afectando
preferentemente grandes articulaciones de
miembros inferiores.
• De comportamiento agresivo en pacientes
inmunodeprimidos(VIH+, LES, Neoplasia).
• S. enteritidis, comportamiento agresivo si no
se diagnostica oportunamente, presentando
ostiomielitis e incapacidad funcional.
 Artritis en Drogadictos
• Los consumidores de drogas por vía IV estan
en riesgo de desarrollar AI por Pseudomonas
sp y E. coli.
• Localizandose en articulaciones diartrodiales
• La sintomatología puede ser leve, con mínima
fiebre y flogosis articular, o como lumbalgia,
dolor referido a cadera, o semejante a ciática.
• Osteomielitis y abscesos son frecuentes
complicando a estos pacientes.