GUÍA DE ESTUDIO

DE EPIDEMIOLOGÍA (en 5 días)

Epidemiología (junto con Estadística) es la asignatura más agradecida y rentable, y por
tanto la más importante del MIR. Tiene el manual más corto y en cambio se trata de la ma-
teria que supone más preguntas en el examen. Es muy importante que te aproveches del
trabajo que realizaste en primera vuelta ya que se tratan pocos conceptos necesarios de
memorizar pero muchos en los que es necesario razonar, integrar y entender. Logrado esto
no es necesario dedicarle mucho tiempo de estudio ya que las ideas que asimilasteis en su
día os permitirán contestar a la gran mayoría de preguntas. Para ello es importante enten-
der los conceptos que se explican en el manual y, quizá más que en ninguna otra asigna-
tura, realizar muchas y muchas veces las preguntas de DESGLOSES, simulacros, tests... para
pensar en práctico, aplicar la teoría a una pregunta test, fallar y revisar, etc…

DÍA 1
• BLOQUES 1 Y 2:

Tema 1: Estudio de un test. Parámetros de uso

En este tema es imprescindible entender y saber calcular la sensibilidad (S), la especifi-

cidad (E), y los valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN). El resto de parámetros
son menos importantes aunque no dejes de mirarte la Razón de probabilidad positiva (RP).
Debes tener MUY CLARO el significado de cada uno de estos parámetros: lo recomendable
es comenzar con la definición que viene en el manual y, a partir de ahí, a medida que rea-
lices preguntas, falles y revises, acabarás creándote tu propia idea de lo que significa cada
uno de los parámetros, de forma que, cuando se te plantee un problema en el que debas
relacionar conceptos (p. ej. que alta sensibilidad implica alto VPN, luego un test sensible
es especialmente importante cuando da un resultado negativo) dedicarás unos segundos
antes de contestar a rememorar tu esquema mental de lo que significa cada término, con-
testando sin problemas, razonando, que es la forma de captar que todas estas preguntas
son prácticamente iguales. Todas preguntan lo mismo, por lo que dominada una, domina-
das todas. Repetimos, muy importante hacer decenas de preguntas para lograr crear ese
esquema mental, para que una vez logrado, prácticamente nos podamos olvidar de este
importante tema hasta el día del MIR.

Estos consejos pueden aplicarse casi palabra por palabra a la creación de tablas de
contingencia 2x2, aspecto que también debes dominar. Al principio deberás pensar casilla
por casilla qué significa cada una para así poder calcular según la definición el parámetro
que te piden pero, una vez realizadas muchas tablas, intuitivamente sabrás qué casillas de-
bes usar para conseguir el parámetro requerido, sin necesidad de desglosar el significado
de toda la tabla, ahorrando así tiempo y esfuerzo. Lo importante es que te quedes con la
necesidad de realizar gran cantidad de preguntas para hacer de las 14 páginas que con-
forman esta asignatura, y particularmente de las 2 de este tema, las más agradecidas de
las 1661 páginas que forman todo el Manual CTO.

Ante una pregunta que requiera crear una tabla, debes dedicar unos segundos a asimi-
lar con propiedad qué prueba es la que se está evaluando (+ o -) y qué prueba es la que

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usamos de referencia (sano o enfermo), ya que a veces no está muy claro y es fácil con-
fundirse.

Respecto a los métodos de diagnóstico, también es importante que tengas claro cuán-
do se debe usar un método sensible, cuándo uno específico y cuando uno con alto valor
predictivo positivo, además de razonar los criterios que deben cumplirse para realizar un
screening de una enfermedad. También debes prestar atención a la interpretación de las
curvas operativas para el receptor (COR) y del coeficiente kappa.

DÍA 2
• BLOQUES 3 Y 4:

Tema 6: Tipos de estudios epidemiológicos

Es un tema básico y muy preguntado. En primer lugar, es muy importante conocer qué
estudios son descriptivos y cuáles analíticos, y dentro de éstos, cómo se clasifican en experi-
mentales, cuasi experimentales, y observacionales.

Apunte: es común confundir ensayo de campo (analítico experimental), estudio comu-

nitario de intervención (analítico cuasiexperimental), y estudio ecológico (descriptivo), pero
no tienen nada que ver, así que no los confundas.

La parte más rentable del tema es, sin duda, distinguir ante la descripción de un estudio,
si éste corresponde a un estudio de cohortes o a uno de casos-controles (aspecto pregun-

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tado una y otra vez en el MIR [MIR 08-09, 199], incluso en muchas ocasiones varias veces
el mismo año). Por tanto, debes dominar completamente las tablas de la página 485, que
los comparan, así como las ventajas e inconvenientes de cada uno (se pregunta todos los
años, p. ej.: MIR 08-09, 206; MIR 08-09, 212; MIR 07-08, 202). El aspecto más importante para
poder distinguirlos es fijarte en cómo son los individuos que componen el estudio (en el de
cohortes al principio todos son sanos (unos expuestos al factor de riesgo y otros no, pero
todos sanos), mientras que en el de casos-controles al principio ya hay enfermos y sanos
(casos y controles, respectivamente)). Así mismo, tienes que conocer las medidas de la en-
fermedad que se usan en uno y en otro, y por qué se usan en cada uno (casos y controles:
Odds ratio (OR); cohortes: Riesgo relativo (RR)).

Recuerda que el ensayo clínico es el mejor para demostrar causalidad y la eficacia de

una actuación. Presta también especial atención a las características de los estudios trans-
versales.

DÍA 3

• BLOQUES 5 Y 6:

Tema 8: Ensayo clínico

Entre 7 y 10 preguntas en cada examen de las últimas convocatorias (¿hace falta decir
algo más?), por lo que dominando este tema de 3 páginas contestarás más preguntas que
dominando asignaturas como Traumatología, ORL o Dermatología. Por ello en este tema
todo es importante y rentable. Los Desgloses son aquí más importantes que en ningún otro
momento de la preparación MIR, dado que tocan prácticamente todo aspecto recogido
en el Manual (no es tarea fácil, ya que son más de 70 preguntas, pero sin ninguna duda,
merece la pena dedicar el tiempo que sea necesario a ello). Si bien los Desgloses deben
ser una herramienta básica y fundamental para este tema, el estudio del Manual debe ser
también exhaustivo: debes conocer las características de los ensayos pragmáticos (o de
efectividad [MIR 08-09, 201] y explicativos (o de eficacia), los tipos de aleatorización y de
enmascaramiento, y las diferentes formas de analizar los resultados (por intención de tratar
o por protocolo). También es importante saber qué consecuencias tienen la pérdida de
sujetos que participan en un ensayo (si es prealeatorización afecta a la validez externa y
si es postaleatorización, a la validez interna), y las comparaciones múltiples y los análisis in-
termedios (aumentan los falsos positivos). Es muy importante el concepto de NNT (número
necesario a tratar), que ha sido preguntado en casi todos los exámenes de los últimos años.
También es fundamental dominar los tipos de diseños (cruzado, secuencial, factorial) y sus
características. Debes aprenderte las características y los objetivos de las 4 fases del ensayo
clínico, aspecto también preguntado en todas las convocatorias.

Intenta entender las diferencias entre los estudios de superioridad y de no-inferioridad

(aunque solo se ha preguntado sobre este tema en el MIR 03-04 y en la última convocato-
ria), ya que puede resultar algo confuso, y no dudes en preguntar lo que creas necesario.

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DÍA 4
• BLOQUES 7 Y 8:

Temas 3, 4 y 5: Medidas de frecuencia, asociación e impacto de la enfermedad:

El estudio de estos temas consiste en conocer una serie de conceptos que te pregunta-
rán tanto de forma directa como de forma aplicada en supuestos clínicos por lo que, de
nuevo, los Desgloses son la parte más importante del estudio. Del tema 3, quédate con los
conceptos de Prevalencia, Incidencia (considéralo sinónimo de Riesgo), y Densidad de in-
cidencia.
Los temas 4 y 5 son más importantes: debes dominar absolutamente el concepto de
Riesgo Relativo (todo: significado, estudios en los que se usa, valores, cálculo, interpretación
de su intervalo de confianza…), así como también la OR, la RP, el RAE (riesgo atribuible de
enfermedad) y la FAE (fracción etiológica de riesgo atribuible).

DIA 5
• BLOQUES 9 Y 10:

Tema 7: Validez y fiabilidad

Tema en cierto modo complicado ya que trata conceptos que se pueden confundir
entre sí como validez (o exactitud) y fiabilidad (precisión o reproducibilidad)… La figura de
las dianas es muy ilustrativa de qué quiere decir cada concepto: no debes olvidar que la
validez mide el grado de ausencia de error sistemático, mientras que la fiabilidad mide el
grado de ausencia de error aleatorio.

De los “Tipos de error” hay cosas imprescindibles y cosas menos importantes. Debes en-
tender los conceptos de error aleatorio y sistemático y conocer cómo controlar cada uno
de ellos. Los tipos de error sistemático (sesgos), su clasificación (observa p. ej. la pregunta
211 del MIR 08-09) y su método de control es el apartado más importante del tema: debes
conocerlos todos pero, con una importancia suprema, tienes que saberte todo acerca de
los Factores de confusión que han sido preguntados en todos sus detalles.

Tema 2: Concepto y uso de la Epidemiología

→ Échale un vistazo a los conceptos de factor, marcador e indicador de riesgo. Debes

conocer los criterios de causalidad.

Tema 9: Niveles de calidad de la evidencia científica

→ Tema poco importante: basta con que sepas la definición de metaanálisis, y que el
metaanálisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados es el mejor estudio para de-
mostrar causalidad.

- Dedica el tiempo que te quede a repasar las preguntas de Desgloses que fallaste en los
temas principales.

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