Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)

I. DEFINISI
Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu
yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan,
penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu
ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan
batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).

II. EPIDEMIOLOGI
Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan zaman
Mesir kuno. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu pada kandung kemih
seorang mumi yang diperkirakan sudah berumur sekitar 7000 tahun.
Batu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan di saluran kemih. Di Negara
maju seperti Amerika Serikat, Eropa, Australia, batu saluran kemih banyak dijumpai di
saluran kemih bagian atas, sedang di Negara berkembang seperti India, Thailand dan
Indonesia lebih banyak dijumpai batu kandung kemih. Hal ini karena adanya pengaruh
status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari.
Secara Epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya
batu saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor itu adalah faktor intrinsik yaitu keadaan
yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari
lingkungan sekitarnya.
Faktor intrinsik itu antara lain adalah :
 Herediter (keturunan) : penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.
 Umur : penyakit ini paling banyak didapatkan pada usia 30-50
tahun.
 Jenis Kelamin : jumlah pasien laki-laki 4
kali lebih banyak dibandingkan
dengan pasien perempuan (4:1).

1
Faktor ekstrinsik diantaranya adalah :
 Geografi : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu
saluran kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain
sehingga dikenal sebagai daerah stone belt seperti di
India, Thailand, Indonesia, dll. Sedangkan daerah Bantu
di Afrika Selatan sangat jarang ditemukan batu saluran
kemih.
 Iklim dan Temperatur
 Asupan Air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium
pada air yang dikonsumsi dapat meningkatkan insiden
batu saluran kemih.
 Diet : diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah
terjadinya penyakit batu saluran kemih.
 Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada orang yang
pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktivitas.

Usia Profesi Konstitusi Nutrisi Musim

Keturunan
Jenis Kelamin Mentalitas Ras

Ganngguan aliran Infeksi saluran

Kelaian Morfologi Kelainan Metabolik Faktor Genetik
air kemih kemih

Ekskresi bahan pembentuk Ekskresi inhibitor kristal

batu meningkat menurun

Perubahan fisiko-kimia
Supersaturasi

kelainan kristaluria
agregatasi kristal
pertumbuhan kristal

2
Batu Saluran Kemih
 III. ETIOLOGI
Banyak teori yang menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih tetapi
hingga kini masih belum jelas teori mana yang paling benar. Beberapa teori pembentukan
batu adalah :
1. Teori Nukleasi : Batu terbentuk didalam urine karena adanya inti batu (nukleus).
Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang kelewat jenuh (supersaturated)
akan mengendap didalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti batu
dapat berupa kristal atau benda asing di saluran kemih.

2. Teori Matriks : Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin,globulin

dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

3. Teori Penghambat Kristalisasi : Urine orang normal mengandung zat-zat

penghambat pembentuk kristal, antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat,
mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa zat itu
berkurang, akan memudahkan terbentuknya batu didalam saluran kemih.

IV. KOMPOSISI BATU

Batu saluran kemih umumnya mengandung unsur : kalsium oksalat atau kalsium
fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat (MAP), xantin dan sistin. Data mengenai
kandungan/komposisi zat yang terdapat pada batu sangat penting untuk usaha
pencegahan terhadap kemungkinan timbulnya batu residif.
• Batu Kalsium
Batu ini paling banyak ditemui,yaitu kurang lebih 70-80% dari seluruh batu
saluran kemih. Kandungan batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat atau
campuran dari kedua unsur itu.
Faktor terjadinya batu kalsium adalah :
1. Hiperkalsiuria : adalah kadar kalsium dalam urine lebih besar dari 250-300 mg/hari.
Menurut Pak (1976) terdapat 3 macam penyebab terjadinya hiperkalsiuri, antara lain :

3
  Hiperkalsiuria absorptif yang terjadi karena adanya peningkatan absorpsi kalsium
melalui usus.
 Hiperkalsiuria renal terjadi karena adanya gangguan kemampuan reabsorpsi
kalsium melalui tubulus ginjal.
 Hiperkalsiuri resorptif / puasa terjadi karena adanya peningkatan resorpsi
kalsium tulang, yang banyak terjadi pada tumor paratiroid atau
hiperparatiroidisme primer.
2. Hiperoksaluria : adalah ekskresi oksalat urine yang melebihi 45 g/hari.
Keadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan pada usus
sehabis menjalani pembedahan usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi makanan
yang kaya akan oksalat, diantaranya adalah : teh, kopi instan, minuman soft drink,
kokoa, arbei, jeruk sitrun, dan sayuran berwarna hijau terutama bayam.
3. Hiperurikosuria : adalah kadar asam urat didalam urine yang melebihi 850
mg/hari. Asam urat yang berlebihan dalam urine bertindak sebagai inti batu atau
nidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. Sumber asam urat di dalam urine
berasal dari makanan yang banyak mengandung purin/asam urat maupun berasal dari
metabolisme endogen.
4. Hipositraturia
Di dalam urine sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat,
sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Karena itu sitrat
dapat bertindak sebagai penghambat pembentukan batu kalsium. Hipositraturia dapat
terjadi karena : penyakit asidosis tubuli ginjal, atau renal tubular acidosis, sindrom
malabsorpsi, atau pemakaian diuretik golongan tiazide dalam jangka waktu lama.
5. Hipomagnesiuria
Seperti halnya pada sitrat, magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu
kalsium, karena di dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat menjadi
magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan kalsium dengan oksalat.

• Batu Struvit
Batu struvit disebut juga sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah

4
 kuman golongan pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enzim urease
dan merubah urine menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak.

CO (NH3)2 + H2O 2NH3 + CO2

Suasana ini yang memudahkan garam-garam magnesium, amonium, fosfat dan karbonat
membentuk batu magnesium amonium fosfat (MAP) dan karbonat apatit. Karena terdiri
atas 3 kation (Ca++ , Mg++ dan NH4+) batu ini dikenal sebagai triple phosphate.
Kuman-kuman yang termasuk pemecah urea adalah : Proteus spp, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas, dan Stafilokokus.

• Batu Urat
Batu asam urat merupakan 5-10% dari seluruh batu saluran kemih. Batu ini
banyak diderita oleh pasien-pasien penderita gout, penyakit mieloproliferatif, pasien yang
mendapatkan terapi antikanker, dan yang banyak menggunakan obat urikosurik
diantaranya adalah sulfinpirazone, thiazide dan salisilat. Kegemukan, peminum alkohol
dan diet tinggi protein mempunyai peluang yang lebih besar untuk mendapatkan penyakit
ini. Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah :
o Urine yang terlalu asam (pH urine < 6)
o Volume urine yang jumlahnya sedikit (<2 L/hari) atau dehidrasi.
o Hiperurikosurik

Batu jenis lain

Batu sistin, batu xantin, batu triamteren dan batu silikat sangat jarang dijumpai di
Indonesia.

V. PATOFISIOLOGI
Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi
saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalah retensi
urine atau keluhan miksi yang lain, sedangkan saluran kemih bagian atas dapat
menimbulkan hidroureter atau hidronefrosis. Batu yang dibiarkan disaluran kemih dapat

5
menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan akhirnya terjadi kerusakan
ginjal yang permanen (gagal ginjal).

Batu saluran kemih

Pielonefritis
Infeksi Uretritis
Obstruksi
Sisititis

Hidronefrosis Pionefrosis
Hidroureter Urosepsis

Gagal ginjal

VI. GAMBARAN KLINIS

Tanda dan gejala klinis penyakit batu saluran kemih ditentukan oleh letaknya,
besarnya dan morfologi dari batu. Walaupun demikian, penyakit ini mempunyai tanda
umum, yaitu hematuria, baik hematuria nyata ataupun mikroskopik. Selain itu, bila
disertai infeksi saluran kemih, dapat juga ditemukan kelainan endapan urin, bahkan
mungkin demam atau tanda sistemik lain.

6
• Batu Pelvis Ginjal
Batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga hanya menempati
bagian pelvis, tetapi dapat juga tumbuh mengikuti bentuk susunan pelviokalises sehingga
bercabang menyerupai tanduk rusa yang disebut batu staghorn (lebih dari dua kaliks
ginjal).
Batu pelvis ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat.
Umumnya gejala batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan
infeksi. Nyeri didaerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau nyeri yang
terus-menerus dan hebat karena adanya pionefrosis.
Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin
terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis. Nyeri dapat berupa nyeri
tekan atau ketok arcus costa pada sisi ginjal yang terkena. Sesuai dengan gangguan yang
terjadi, batu ginjal yang terletak di pelvis dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis,
sedangkan batu kaliks pada umumnya tidak memberikan kelainan fisik.

• Batu Ureter
Anatomi ureter mempunyai beberapa tempat penyempitan yang memungkinkan
batu ureter terhenti.karena peristaltis, akan terjadi gejala kolik, yakni nyeri yang hilang

7
 timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah dengan nyeri alih khas ke regio
inguinal. Selama batu bertahan ditempat yang menyumbat, selama itu kolik akan
berulang-ulangsampai batu bergeser dan memberi kesempatan pada air kemih untuk
lewat.
Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar
bersama urine. Batu ureter juga dapat sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa
nidus menjadi batu kandung kemih yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter
sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang
asimptomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik. Bila
keadaan obstruksi terus berlangsung, lanjutan dari kelainan yang terjadi dapat berupa
hidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritis sehingga menimbulkan gambaran infeksi
umum.

• Batu Kandung Kemih

Karena batu menghalangi aliran kemih akibat penutupan leher kandung kemih,
aliran yang mula-mula lancer secara tiba-tiba akan terhenti dan menetes disertai dengan
nyeri. Pada anak laki-laki, nyeri menyebabkan anak yang bersangkutan menarik penisnya
sehingga tidak jarang dilihat penis yang agak panjang dan pada anak perempuan
menggosok-gosok vulva . Bila pada saat sakit tersebut pederita berubah posisi, suatu saat
air kemih akan dapat keluar karena letak batu yang berpindah. Bila selanjutnya terjadi
infeksi yang sekunder, selain nyeri, sewaktu miksi juga akan terdapat nyeri menetap
suprapubik.

• Batu Prostat
Pada umumya batu prostat juga berasal dari kemih yang secara retrograd
terdorong ke dalam prostat dan mengendap, yang akhirnya menjadi batu yang kecil. Pada
umumnya batu ini tidak memberikan gejala klinis sama sekali karena tidak menyebabkan
gangguan pasase kemih.

8
 • Batu Uretra
Batu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau kandung
kemih yang oleh aliran kemih sewaktu miksi terbawa ke uretra, tetapi menyangkut di
tempat yang agak lebar. Tempat uretra yang agak lebar ini adalah di pars prostatika,
bagian permulaan pars bulbosa, dan di fosa naviculare. Bukan tidak mungkin dapat
ditemukan ditempat lain.
Gejala yang ditimbulkan umumnya miksi tiba-tiba terhenti, menjadi menetes dan
nyeri. Penyulitnya dapat berupa terjadinya diverticulum, abses, fistel proksimal, dan
uremia karena obstruksi urin.

VII. DIAGNOSIS
Selain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk menegakkan diagnosis,
penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan radiologik, laboratorium, dan
penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya obstruki saluran kemih, infeksi,
dan gangguan faal ginjal. Pemeriksaan penunjang tersebut antara lain :
1. Pemeriksaan Laboratorium
• Darah rutin (Hb,Ht,Leukosit, Trombosit).
• Urine rutin (pH, Bj urine, sedimen urine)
Untuk menentukan hematuria, leukosituria, dan kristaluria.
• Kultur urine
Untuk menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea.
• Faal ginjal (Ureum, Creatinin)
Bertujuan untuk mencari kemungkinan penurunan fungsi ginjal dan untuk
mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan foto IVP.
• Kadar elektrolit
Untuk mencari factor penyebab timbulnya batu saluran kemih (antara lain kadar :
kalsium, oksalat, fosfat maupun urat didalam darah maupun urine).
2. Pemeriksaan Radiografi imaging
• Ultrasonografi (USG)
- Dapat menunjukkan ukuran , bentuk dan posisi batu

9
 - Pemeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil dan pasien yang alergi
kontras radiologi
- Dapat diketahui adanya batu radiolusen dan dilatasi sistem ductus kolektikus.
Keterbatasan pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukkan batu
ureter, dan tidak dapat membedakan batu kalsifikasi dan batu radiolusen.
• Foto Polos Abdomen
- Dapat menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu
- Dapat membedakan batu radioopak/kalsifikasi.
- Keterbatasan pemeriksaan foto sinar tembus abdomen adalah
tidak dapat untuk menentukan batu radiolusen, batu kecil dan batu yang
tertutup bayangan struktur tulang. Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan
batu dalam ginjal dan luar ginjal.
Urutan Radio-opasitas Beberapa Jenis Batu Saluran Kemih
Jenis Batu Radioopasitas
Kalsium Opak
MAP Semiopak
Urat/sistin Non-opak

• Intra-Venous Pielografi (IVP)

Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu
IVP dapat mendeteksi adanya batu semiopak ataupun batu non opak yang tidak
dapat terlihat oleh foto polos abdomen. Jika IVP belum dapat menjelaskan
keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai
penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.

• Urogram
- Deteksi batu radiolusen sebagai defek pengisian (filling)
(batu asam urat, xanthin, 2,8-dihidroksiadenin ammonium urat)
- Menunjukkan lokasi batu dalam sistem kolectikus
- Menunjukkan kelainan anatomis

10
3. Pemeriksaan Renografi
Merupakan alat uji fungsi ginjal manusia dengan menggunakan teknologi
nuklir. Dasar renograf adalah spektrometri gamma yang di desain untuk
kepentingan dalam bidang kedokteran yang menyangkut prinsip kesederhanaan
dan kemudahan dalam pengoperasian artinya alat tersebut mudah dioperasikan,
tidak perlu persyaratan awal maupun pengaturan lebih lanjut. Alat ini mampu
berperan sebagai pemantau dan pencacah aktivitas dari perunut radiofarmaka
yang datang, ditangkap dan dkeluarkan oleh ginjal. Aman karena radiofarmaka
yang digunakan tidak bersifat racun, mempunyai waktu paruh pendek, dosis yang
dipergunakan sekitar 20-30 uCi, waktu pemeriksaan berlangsung antara 15-25
menit dan selesai pemeriksaan hasil pemeriksaan dapat langsung dianalisis.
Renograf bekerja berdasarkan pancaran sinar radioaktif yang dapat
ditangkap oleh detektor. Sedangkan perunut yang dimasukkan adalah I131
pemancar gamma secara intravena, yang akan masuk kedalam ginjal dengan
demikian maka ginjal dianggap sebagai sumber radiaktif yang dipantau dengan
detektor NaI (T1). Hasil deteksi diproses oleh unit spektrometri gamma, yang
kemudian disajikan dalam bentuk grafik antara cacah persatuan waktu dengan
lama pengamatan disebut renogram.
Berdasarkan renogram akan memberikan informasi tentang keadaan
fungsi ginjal meliputi respons vaskuler, kapasitas uptake dan kemampuan
mengeluarkan perunut. Ada beberapa pola bentuk renogram yang berkaitan
dengan kelainan fungsi ginjal yang dipergunakan sebagai acuan dalam diagnosa.

laju cacah
Gambar Kurva Renogram
Fase

II III

waktu

11
Kurva renogram seperti dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu :
I. Fase pertama disebut fase pembuluh darah (respon vasculer).
II. Fase kedua disebut uptake atau konsentrasi.
III. Fase ketiga disebut fase ekskresi atau eliminasi.
Fase I, berlangsung sangat cepat sekali yaitu hanya berlangsung sekitar 12 detik,
terjadinya setelah perunut radioisotop disuntikkan kedalam pembuluh darah.
Fase II, menggambarkan kapasitas pengambilan bahan perunut oleh ginjal (sistem
nefron) akan terjadi proses sekresi tubuler dan filtrasi glomerular. Perunut akan
bertambah sampai terjadi puncak kesetimbangan (T max.) yang sebelumnya akan
menurun (awal sekresi). Pada keadaan normal fase kedua ini berlangsung antara 2-5
menit setelah injeksi. Kemiringan (inclination) dari fase II dapat memberikan informasi
kondisi proses ginjal.
Fase III, menggambarkan proses ekskresi atau pembuangan (eliminasi) perunut
radioisotop dari ginjal. Laju dan bentuk korva dari fase III ini mencerminkan keadaan
fungsional segmen ekskresi dari ginjal mulai dari pelvis renalis sampai dengan ureter.
Dalam analisis kurva renogram, dilakukan dengan melihat beberapa ciri atau parameter
meliputi : Kemiringan (Slope) dari setiap fase, Waktu paruh dari kurva naik maupun
turun, Perbandingan (Ratio) dari level laju pencacahan.

VII. DIAGNOSIS BANDING

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut, misalnya
distensi usus dan pionefrosis dengan demam. Oleh karena itu, jika dicurigai terjadi kolik
ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan perlu dipertimbangkan kemungkinan kolik
saluran cerna, kandung empedu, atau apendisitis akut. Selain itu, pada perempuan perlu
juga dipikirkan kemungkinan adneksitis.
Bila terjadi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi
bila hematuria terjadi tanpa rasa nyeri. Selain itu, perlu juga diingat bahwa batu saluran
kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang umumnya
karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan inflamasi.
Khusus untuk batu ginjal dengan hidronefrosis, perlu dipertimbangkan
kemungkinan tumor ginjal mulai dari jenis ginjal polikistik hingga tumor Grawitz.

12
 Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi disertai dengan
hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu dipertimbangkan tumor ureter wlaupun
tumor ini jarang ditemukan.
Dugaan batu kandung kemih juga perlu dibandingkan dengan kemungkinan tumor
kandung kemih, terutama bila batu yang terdapat dari jenis radiolusen.
Batu prostat biasanya tidak sukar di diagnosis karena gambaran radiologiknya
yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah prostat. Akan tetapi, pemeriksaan
colok dubur memberikan kesan adanya keganasan, terutama bila terdapat batu yang
cukup banyak sehingga teraba seperti karsinoma prostat. Dalam keadaan yang tidak pasti
seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat.

VIII. PENYULIT
Komplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, infeksi sekunder, dan iritasi
yang berkepanjangan pada urothelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya keganasan
yang sering berupa karsinoma epidermoid.
Sebagai akibat obstruksi, khususnya di ginjal atau ureter, dapat terjadi
hidronefrosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pionefrosis yang berakhir
dengan kegagalan faal ginjal yang terkena. Bila terjadi pada kedua ginjal, akan timbul
uremia karena gagal ginjal total. Hal yang sama dapat juga terjadi akibat batu kandung
kemih, lebih-lebih bila batu tersebut membesar sehingga juga mengganggu aliran kemih
dari kedua orifisium ureter.
Khusus pada batu uretra, dapat terjadi diverticulum uretra. Bila obstruksi
berlangsung lama, dapat terjadi ekstravasasi kemih dan terbentuklah fistula yang terletak
proksimal dari batu ureter.

13
 IX. PENGOBATAN
• Medikamentosa
Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm,
karena diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan untuk mengurangi
rasa nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum dan minum banyak
supaya dapat mendorong batu keluar. Untuk mengurangi rasa nyeri dapat diberikan
analgetik atau inhibitor sintesis prostaglandin (intravena, intramuskular, atau supositoria).
• ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy
pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal atau batu
buli-buli tanpa melalui tindakan invasif dan tanpa pembiusan. Batu dipecah dengan
gelombang kejut menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui
saluran kemih. Betapapun disebutkan bahwa dengan ESWL batu dapat dipecahkan
menjadi bagian yang lebih kecil dari 2 mm, belum tentu pasca tindakan semua batu akan
pecah hingga ukuran yang dikehendaki. Walaupun dinyatakan bahwa gelombang kejut
yang dipergunakan tidak akan merusak jaringan ginjal secara permanent, kerusakan yang
ada perlu diawasi baik dari segi kemungkinan terjadinya infeksi atau kerusakan yang
dapat menimbulkan gejala sisa.
Kontra indikasi absolute untuk dilakukan ESWL antara lain :
- Infeksi akut traktus urinarius/ urosepsis
- Koagulopati
- Pregnancy
- Obstruksi traktus urinarius bagian distal oleh batu yang belum dikoreksi
Kontra indikasi relative untuk dilakukan ESWL antara lain :
- Malformasi ginjal seperti pada ginjal tapal kuda
- Complex intrarenal drainage seperti infundibular stenosis
- Hipertensi yang tidak terkontrol
- Gangguan Gastrointestinal
- Renal insuffisiency
- Body habitus seperti obesitas, deformitas tulang dan spinal.

14
 Komplikasi postoperatif ESWL berupa : petechie pada pinggang, hematuria, kolik renal
yang disebabkan karena gerakan pasase dari fragmen batu, renal atrofi yang dapat terjadi
pada pasien yang menderita penyakit renal vascular atau atherosclerotic berat, hipertensi
yang diduga sebagai akibat hematom perinephric yang luas.

• Endourologi
Tindakan endourologi hádala merupakan tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian
mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam
saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit
(perkutan). Sedangkan pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan
memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser.
Beberapa tindakan endourologi itu antara lain :
o PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
Yaitu mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan
alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau
dipecah terlebih dahulu.

15
 Indications of PNL
Urinary diversion
- Supravesikal urinary tractus obstruction (neoplasm, stones,
other benign causes).
- Management of a urinary leak of fistula.
Nephrolithiasis
- Symptomatic stone disease (pain, bleeding, infection
related).
- Adjunct therapy to ESWL
- Primary treatment of recurrent stone formation in the
setting of metabolic disease.
Therapy for complex urinary tractus infections.
Ureteral intervension.
Nephroscopy and ureteroscopy (diagnostic or therapeutic).

o Litotripsi
Yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah
batu (Litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.
o Ureteroskopi atau uretero-renoskopi
Yaitu memasukkan alat ureteroskopi per-uretram guna melihat keadaan ureter
atau sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada
didalam ureter maupun di dalam pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan
ureteroskopi/ureterorenoskopi ini.
o Ekstraksi Dormia
Yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat keranjang
Dormia.

16
 • Bedah Terbuka
Terapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotripsor, ESWL, atau cara non
bedah tidak berhasil. Walaupun demikian, sudah tentu untuk menentukan tindak bedah
pada suatu penyakit batu saluran kemih perlu seperangkat indikasi.
Batu ginjal yang terletak di kaliks selain oleh indikasi umum, perlu dilakukan
tindak bedah bila terdapat hidrokaliks. Batu sering harus dikeluarkan melalui
nefrolitotomi yang tidak gampang karena batu biasanya tersembunyi di dalam kaliks.
Batu pelvis juga perlu dibedah bila menyebabkan hidronefrosis, infeksi, atau
menyebabkan nyeri yang hebat. Pada umumnya, batu pelvis terlebih lagi yang berbentuk
tanduk rusa amat mungkin menyebabkan kerusakan ginjal. Operasi untuk batu pielum
yang sederhana disebut pielolitotomi sedang untuk bentuk tanduk rusa (staghorn) dengan
pielolitotomi yang diperluas.
Bila batu ureter ukuran 0,4 cm terdapat pada bagian sepertiga proksimal ureter,
80% batu akan keluar secara spontan, sedangkan bila batu terdapat pada bagian sepertiga
distal, kemungkina keluar spontan 90%. Patokan ini hanya dipakai bila batu tidak
menyebabkan gangguan dan komplikasi. Tidak jarang batu dengan ukuran 0,4 cm dapat
juga menyebabkan gangguan yang mengancam fungsi ginjal atau sebaliknya, batu
dengan ukuran lebih dari 1 cm tidak menyebabkan gangguan sama sekali dan bahkan
keluar secara spontan. Oleh karena itu, ureterolitotomi selalu didasarkan atas gangguan
fungsi ginjal, nyeri yang sangat yang tidak tertahankan oleh penderita, dan penanganan
medis yang tidak berhasil.
Batu kandung kemih selalu menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga
perlu dilakukan tindakan pengeluarannya. Litotriptor hanya dapat memecahkan batu
dalam batas ukuran 3 cm ke bawah. Batu diatas ukuran ini dapat ditangani dengan ESWL
atau sistolitotomi melalui sayatan Pfannestiel.
Tidak jarang batu uretra yang ukurannya < 1 cm dapat keluar sendiri atau dengan
bantuan pemasangan kateter uretra selama 3 hari, batu akan terbawa keluar dengan aliran
air kemih yang pertama. Batu uretra harus dikeluarkan dengan tindakan uretratomi
externa. Komplikasi yang dapat terjadi sebagai akibat operasi ini adalah striktur uretra.
Batu prostat pada umumnya tidak memerlukan tindak bedah.

17
X. PENCEGAHAN
1. Menurunkan konsentrasi reaktan (kalsium dan oksalat).
2. Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu.
 Sitrat (kalium sitrat 20 mEq tiap malam hari, minum jeruk nipis atau
lemon sesudah makan malam)
 Batu ginjal tunggal (meningkatkan masukan cairan, mengkontrol
secara berkala pembentukan batu baru)
3. Pengaturan Diet
 Meningkatkan masukan cairan
 Masukan cairan terutama pada malam hari akan meningkatkan aliran kemih dan
menurunkan konsentrasi pembentuk batu dalam air kemih.
 Hindari masukan minum gas (soft drink) lebih dari 1 liter perminggu.
 Kurangi masukan protein (sebesar 1 g/Kg BB/hari). Masukan protein tinggi dapat
meningkatkan ekskresi kalium, ekskresi asam urat, dan menurunkan sitrat dalam
air kemih. Protein binatang diduga mempunyai efek menurunkan pH air kemih
lebih besar dibandingkan protein sayuran karena lebih banyak menghasilkan
asam.
 Membatasi masukan natrium. Diet natrium rendah (80-100 mg/hari) dapat
memperbaiki reabsorpsi kalsium proksimal sehingga terjadi pengurangan ekskresi
natrium dan ekskresi kalsium. Penurunan masukan natrium dari 200-80 mEq/hari
dilaporkan mengurangi ekskresi kalsium sebanyak 100 mg/hari (2.5 mmol/hari).
 Masukan kalsium. Pembatasan masukan kalsium tidak dianjurkan. Penurunan
kalsium intestinal bebas akan menimbulkan peningkatan absorpsi oksalat oleh
pencernaan, peningkatan ekskresi oksalat dan meningkatkan saturasi kalsium
oksalat air kemih. Diet kalsium rendah merugikan pasien dengan hiperkalsiuria
idiopatik karena keseimbangan kalsium negatif akan memacu pengambilan
kalsium dari tulang dan dari ginjal. Keadaan ini akan memperburuk penurunan
densitas tulang pada beberapa pasien.

18
 Tinjauan Pustaka

1) Sjamsuhidajat R, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC,
Jakarta : 1997
2) Purnomo B, Buku Dasar-dasar Urologi, Edisi I, CV.Sagung Seto, Jakarta : 2000
3) Sudoyo ari, et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi IV, BP FKUI,
Jakarta : 2006
4) http://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswl
5) http://www.southend.nhs.uk/NR/rdonlyres/3939B135-F307-43B1-8DDE-
1A6AC987577C/0/Renogram.pdf
6) http://www.emedicine.com/med/topic3024.htm
7) http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/iju/vol5n1/stone.xl
8) http://www.peteducation.com/article.cfm?cls=1&cat=1372&articleid=3015

19