CONCEPTOS ACTUALES DE

OFTALMOLOGÍA VETERINARIA
Dennis E. Brooks DVM, PhD,
Diplomado, Colegio Estadounidense de Oftalmólogos Veterinarios

El examen oftalmológico sumamente simplificado

INTRODUCCIÓN
El examen del ojo y de las estructuras perioculares es esencial para la evaluación
completa del paciente. Los equipos de diagnóstico necesarios para el examen oftálmologico
básico están al alcance del médico veterinario general. También analizaremos los
procedimientos más especializados, como la lámpara de hendidura biomicroscopica, la
ecografía y la electroretinografía para que usted se familiarice con las técnicas disponibles, por
si alguna vez debe derivar un paciente a un oftalmólogo veterinario.

I. EL EXAMEN OFTALMOLÓGICO
A. La evaluación de la visión
Debe observarse al animal cuando ingresa caminando al consultorio con el cliente o en
todo caso en su propio ambiente. Un animal ciego puede evidenciar: paso alto y cauteloso,
choque con objetos, mirada fija o renuencia a movilizarse en un ambiente extraZo. La impresión
del dueZo de que el animal "ve" bien en casa debe tomarse con cautela ya que los animales
pueden "memorizar" su propio ambiente. Hay que darle unos minutos al animal para que se
acondicione al ambiente y luego observarlo mientras se obtiene la historia clínica.
La visión del paciente también puede evaluarse mediante la respuesta frente a los
movimientos de las manos del profesional, frente a luces brillantes o bolas de algodón lanzadas
dentro de su campo visual. La respuesta de amenaza y la reacción de la colocación visual
también pueden utilizarse para evaluar la visión. En ciertas circunstancias, cada ojo debe
evaluarse separadamente, cubriendo uno de los ojos con una venda o con la mano.
El examen de la visión debe realizarse con luz normal y luego a oscuras. Si usted
alcanza a ver las bolas o los obstáculos colocados a manera de laberinto, el perro o el gato
podrá. percibirlos mejor, ya que la visión nocturna de estas especies es superior a la nuestra. Los
gatos generalmente no responden bien a la prueba de amenaza, pero si a un estímulo luminoso
brillante, a rayos láser y a las pruebas con bolas de algodón.

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B. El examen ocular
Luego de evaluar la visión, se determina si es necesario realizar pruebas especiales de
diagnóstico. Debe realizarse una secuencia ordenada de análisis diagnósticos basada en las
características especiales de cada prueba. La evaluación de la película lagrimal (prueba de
Schirmer) debe tener lugar antes de manipular el ojo o aplicar drogas. Los cultivos de las
estructuras oculares externas deben hacerse antes de una limpieza extensa y antes de que se
instilen drogas. El uso de midriáticos es necesario para el examen del cristalino y la cámara
posterior, pero no deben darse antes de medir la presión intraocular (PIO). La evaluación de la
presión intraocular requiere anestesia tópica y debe realizarse antes de la manipulación excesiva
o antes de que el paciente se torne inquieto o excitado.

1. Examen Periocular: órbita y anexos

El examen de las estructuras anatómicas debe empezar con la órbita y los otros tejidos
perioculares. Las órbitas son evaluadas para observar: la simetría, la relación entre el ojo y la
orbita, las deformidades o los aumentos de tamaZo. Debido a las marcadas diferencias en cuanto
a la posición del ojo en las diferentes razas, uno debe informarse acerca de estas características.
La enoftalmia relativa del Collie y la exoftalmia del Pequinés representan los extremos de dichas
variaciones.
La presencia o ausencia de estrabismo y nistagmus es notoria. La Isotropía (bizcos) es
hereditaria en los gatos siameses pero en los perros puede significar una enfermedad intraocular
severa o neurológica. El nistagmo ocurre, con frecuencia, en siameses, no siempre asociado a
defectos de la visión clínicamente detectables. Sin embargo, en los perros puede ser el resultado
de una enfermedad intraocular congénita, o de enfermedades vestibulares o cerebelares
adquiridas.
La posición del párpado puede ser útil para evaluar el tamaZo relativo del globo. Resulta
útil mirar por encima de la cabeza del animal para estimar la posición del globo. La evaluación
adicional de la órbita consiste en: examinar la boca (suelo de la órbita), palpar el margen orbital,
realizar la retropulsión del globo y evaluar el pasaje nasal si fuera necesario. Los exámenes
especiales, como la radiografía de cráneo, la angiografía orbital, la ecografía, la tomografía
computarizada, la resonancia magnética y la exploración quirúrgica pueden ser necesarios
para que la evaluación sea completa.

* * * La MAGNIFICACION es sumamente importante para identificar las glándulas de

meibomian impactadas, las pestaZas o los cilios ectópicos, las distiquiasis, los vasos
corneales y otros cambios sutiles. Un otoscopio simple con lente de magnificación y fuente

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de iluminación brillante funcionan muy bien. También se pueden conseguir otros lentes de
magnificación u optivisores.

2. Los párpados
Los párpados se examinan para detectar anormalidades de posición, función y
estructura, como lagoftalmos, ptosis, triquiasis, ectropión, entropión, blefaritis, neoplasias,
etcétera.
Debe evaluarse el reflejo palpebral. La rama eferente de este reflejo requiere la
integridad del nervio facial (NC VII) y del músculo orbicular ocular. La rama aferente requiere
la integridad en amenaza (NC II), la sensibilidad corneal (NC V) o la sensibilidad al tocar la
piel periorbital (NC V). También debe analizarse la rapidez e integridad del parpadeo.
Los párpados inferiores y superiores deben tocar el globo ocular. El contacto del
parpado inferior es importante para prevenir la acumulación de lágrimas y desechos. El "lago
lacrimal" inferior puede invertirse groseramente por los anestésicos y tranquilizantes. Los
cilios o pestaZas se posicionan principalmente en el parpado superior en tres filas
irregulares. Normalmente, los párpados inferiores en los perros y ambos párpados, en los
gatos, están desprovistos de pestaZas. Los contornos del párpado son regulares y
ligeramente arqueados, y permiten ver parcialmente las aperturas de las glándulas tarsales o
de Meibomian (línea gris). Con frecuencia, los orificios del ducto se elevan y no son
pigmentados. La pestaòa o cilio ectópico (distiquia) puede surgir de los espacios entre los
conductos de la glándula de Meibomian o de los orificios. Los cilios ectópicos provienen de
las glándulas tarsales a través de la conjuntiva palpebral superior y frecuentemente son del
mismo color del pelaje del perro. Pueden pasar desapercibidos si no se realiza un examen
cuidadoso.

3. La conjuntiva y la membrana nictitante

La conjuntiva palpebral se examina por reversión manual del parpado superior e
inferior. Pueden observarse anormalidades, tales como folículos linfoides excesivos,
vascularidad aumentada, cuerpos extraZos, cilios ectópicos, glándulas tarsales obstruidas,
hemorragias, laceraciones, crecimientos anormales y edema (quemosis). La coloración de la
conjuntiva sirve para evaluar la presencia de anemia e ictericia. Debido a que la conjuntiva
palpebral es transparente, el chalazión o las glándulas de Meibomian impactadas aparecen
como masas ligeramente amarillentas.
El examen de las superficies palpebral (exterior) y bulbar (interna) de la membrana
nictitante es importante para el diagnóstico de varios tipos de condiciones oculares. Son

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anormalidades frecuentes: la reversión del cartílago de la membrana nictitante, el prolapso
de la glándula (el ojo de la cereza), los cuerpos extraZos, la conjuntivitis folicular, el aumento
de tamaòo de la glándula secretoria, los cuerpos extraZos y el agrandamiento del tejido
linfoide bulbar.

4. La esclerótica
La esclerótica debe examinarse para detectar cambio de color, masas anormales,
lágrimas o laceraciones. Normalmente, los vasos pequeZos de la epiesclera son visibles y de
vez en cuando puede observarse una gran vena en el vértice (especialmente la vena dorso
lateral). Por lo general, el agrandamiento y la congestión de las venas epiescierales
aparecen con el glaucoma. Esta dilatación de vasos venosos persiste aun después de
"controlado" el glaucoma. La hiperemia de los vasos epiescierales ocurre en condiciones
inflamatorias. Generalmente, la hiperemia límbica o "enrojecimiento ciliar" causada por la
iridociclitis resulta poco afectada por la fenilefrina tópica, mientras que aquella asociada con
la conjuntivitis tiende al emblanquecimiento. Los vasos escierales perilimbares son rectos,
pequeòos e inmóviles; por el contrario, los vasos conjuntivales son grandes, móviles y
ramificados.

5. La córnea
La sensibilidad corneal (reflejo corneal) se evalúa tocándola suavemente con un
pequeZo hisopo de algodón (debe hacerse antes de la instilación anestésica). Si el animal
percibe la estimulación, usted obtendrá un falso positivo.
La córnea es normalmente transparente, avascular, húmeda y despigmentada, y de
contorno liso. Debe examinarse cuidadosamente para evaluar pérdida de la transparencia
(edema o infiltracion), opacidad, vascularizacion, pigmentación, sequedad, crecimientos,
cuerpos extraZos, laceraciones, cambios de contorno y ulceración.
En la córnea, ocurren dos tipos de vasculariza ción: la superficial y la profunda. En la
superficial, los vasos aparecen en el tercio medio anterior del estroma corneal, generalmente
son continuos y poseen ramificaciones visibles; además, tienen forma de "árbol" y están
asociados a enfermedades externas de la córnea. En la profunda, los vasos son pequeZos y
muy finos, aparecen en el estroma corneal y se extienden desde la esciera anterior o desde
los vasos limbales más profundos (a manera de brocha) y están vinculados con la inflamación
del intraocular.
El examen de la córnea está incompleto si no se utilizan colorantes tópicos. La
fluoresceína se usa para detectar la presencia o ausencia de úlceras corneales. Para el uso

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tópico, se prefieren las tiras de papel a la solución, con la finalidad de asegurar la esterilización.
Como la fluoresceína soluble en agua tiZe la película preocular, es posible observar un tenue
color verde en superficie corneal.
El epitelio corneal es lípido-selectivo y previene cualquier penetración corneal de
fluoresceína. Ante la presencia de una córnea con lesión epitelial, el colorante se esparce
rápidamente por el estroma corneal. La presencia de un área de retención de fluoresceína en el
estroma corneal indica un defecto epitelial (ulcera/erosión corneal; Figura 1).
El Rosa Bengala nos da una valiosa evaluación de la integridad de la córnea y el
epitelio conjuntivo. Produce un rojo intenso frente a la muerte o degeneración celular e indica
defectos en la capa de mucina de la película de la lágrima. La córnea y la conjuntiva retienen el
Rosa Bengala en la queratitis fúngica temprana, la queratoconjuntivitis seca, la queratitis
pigmentaria, la queratitis por exposición, la queratitis viral y ciertas úlceras corneales.

(Figura 1)

6. ^EXAMINE SIEMPRE LA CÁMARA ANTERIOR!

El incremento de proteína en el humor acuoso, cuando se evalúa con luz focal, da la
apariencia de un haz de luz que atraviesa humo. Esto se conoce clínicamente como "seZal
luminosa acuosa" y es consecuencia del fenómeno óptico denominado Tyndall. Esta seZal
luminosa acuosa confirma la presencia de uveítis (Figura 2). Cuando se verifique este síntoma
hay que comparar la profundidad de la cámara anterior entre un ojo y otro.
El iris se examina con un haz de luz focal, y se magnifica la imagen con la finalidad de
evaluar los colores, la forma, el tamaZo de pupila, la superficie y el movimiento. El color del iris
en los perros varía del castaZ oscuro al azul y, generalmente, se evidencian 3 zonas de color
(el margen pupilar, el collarete del Iris y la base del iris). El castaZo claro del iris se da en
muchas razas, como los Perros de Aguas de Bretaòa, el Pointer Alemán de pelo corto y otras.
La heterocromía del iris es común en los gatos blancos, el San Bernardo, el Gran Danés, los
Beagles, los Collies, el Pastor Australiano, el Ovejero Inglés, el Dálmata, y el Pastor Escocés.
En los gatos, el Iris varía del azul y el amarillo verdoso al marrón. En la iritis aguda, el iris
puede aparecer congestionado e inflamado con pérdida de detalle, y oscurecerse al tornarse
crónico.

(Figura 2)

7. El Cristalino

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 Normalmente, es una estructura transparente avascular que debe ser examinada para
detectar opacidades (cataratas), posición, aspecto y tamaZo. Las cataratas focales pueden
localizarse en las distintas áreas del cristalino; es posible que la ubicación sugiera la etiología y la
prognosis. Las cataratas nucleares son normalmente estacionarias, mientras que aquéllas que
afectan el área ecuatorial del cristalino o su corteza posterior son, a menudo, progresivas.
Mediante la biomicroscopia de lámpara de hendidura se puede evaluar el cristalino canino, el cual
puede tener imperfecciones focales no "cataráticas". La formación de la catarata temprana,
usualmente evidencia cristalización focal, vacuolas y surcos de agua y se puede descubrir mucho
tiempo antes de que ocurra la perturbación visual.
Las cataratas focales pueden localizarse con el reflejo tapetal, que resalta la opacidad, y
luego observar en qué dirección mueve los ojos el animal. Con fines prácticos, en el perro y el
gato, el centro del eje de rotación del ojo está en el centro del cristalino. Así, si una catarata está
en la porción anterior del cristalino, ésta se moverá con el movimiento del ojo. Si una catarata
está en la porción posterior del cristalino, ésta se moverá en dirección opuesta al movimiento del
ojo. La localización de una catarata puede dar pistas acerca de su causa, es decir, si es heredada
o asociada con PRA.
La esclerosis nuclear del cristalino empieza a desarrollarse en los perros a partir de los 6
aZos. En los perros, los exámenes de biomicroscopía pueden detectar los cambios refractarios
entre el núcleo y la corteza del cristalino a partir de los tres aZos de edad. Una esclerosis nuclear
avanzada es clínicamente evidente como una zona azul limitada al núcleo del cristalino, que no
impide la visualización oftalmoscópica del fundus ni la visión. En el caso de animales adultos,
tanto dueZos como veterinarios suelen confundir esto con cataratas.

8. El Vítreo
Normalmente, el humor vítreo es un gel claro. La porción anterior puede ser examinada
usando iluminación focal y algo de magnificación. El aspecto posterior del vítreo se examina por
oftalmoscopía o con biomicroscopía de lámpara de hendidura asociado a lentes de magnificación.
Con frecuencia, las anormalidades del vítreo incluyen: estrías vítreas, hialosis asteroide,
hemorragia e infiltración con células inflamatorias. Por lo general, se observan pequeZos
remanentes de vasculatura hialoide (visto como estrías blancas) detrás de la porción posterior
central de la cápsula del cristalino en el vítreo inmediatamente posterior al cristalino.
La licuefacción del vítreo se denomina ciòereis y las opacidades que ocurren en el estado
de licuefacción se denominan "synchysis scintillans". A menudo, estas opacidades suben y bajan

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en el vítreo con el movimiento de los ojos. Diferenciar el cristalino y las opacidades vítreas puede
ser un problema para el médico veterinario.
La localización de opacidades intraoculares puede lograrse observando la dirección de
movimiento en relación al centro del globo o, de lo contrario, mediante la biomicroscopía de
lámpara de hendidura. El primer procedimiento es práctico y da por sentado que, en el perro, el
centro de rotación del ojo es el aspecto posterior del núcleo del cristalino. Las opacidades que
son anteriores se moverán acompaòando el movimiento del ojo; por ejemplo, una catarata cortical
anterior se moverá hacia el lado izquierdo cuando el ojo gire a la izquierda. Las opacidades
posteriores al centro de rotación se moverán en dirección opuesta. En el caballo, el centro óptico
del ojo es el polo posterior del cristalino. La estabilidad de la opacidad también puede ayudar a
diferenciar el cristalino del vítreo. Las opacidades del cristalino son fijas y permanecen
estacionarias cuando el ojo para de moverse. Las opacidades vítreas tienden a moverse
ligeramente u oscilar dentro del vítreo después de cesado el movimiento del ojo.

9. El Fundus
El fundus se examina en último lugar y requiere oftalmoscopía directa y/o indirecta.
Aunque el fundus pueda verse sin la administración de drogas midriáticas, la dilatación de la
pupila facilita enormemente el examen completo de éste. El fundus se examina para evaluar:
cambios en su apariencia, desprendimiento de retina, hipoplasia o displasia corioretinal, patrones
vasculares, adelgazamiento, congestión, hemorragia, colobomas, cicatrices, cambios de
pigmentación y focos de inflamación. El disco óptico también debe examinarse para evaluar:
tamaòo, forma, color, masas, excavaciones o colobomas. La inflamación del disco óptico se debe
a la neuritis óptica, caracterizándose por la ceguera. Debe diferenciarse la mielinización del disco
de su inflamación (Figuras 3 y 4)

(Figura 3)

(Figura 4)

II. LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO ESPECIALES

A. Los reflejos ligeros pupilares (RPS)-

El tamaZo de las pupilas se evalúan y también se prueban los reflejos pupilares
directos y consensuales. Esto debe hacerse en un cuarto oscuro con una fuente de luz
brillante. Los reflejos pupilares son afectados por el estado psíquico del animal, la
iluminación del cuarto, la edad, las drogas tópicas y sistémicas, y la intensidad del estímulo.

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Los animales viejos pueden exhibir reflejos pupilares incompletos o lentos que resultan de la
atrofia del esfínter muscular del iris. Esto es común en los perros pequeZos, sobre todo los
Poodle. El margen pupilar puede ser irregular o de apariencia festoneada. La atrofia parcial
del iris puede dar la forma de una pupila irregular o incompleta.
Se evalúan la rapidez de la respuesta, la magnitud de miosis y la habilidad de
mantener la miosis con el estímulo de luz constante. El reflejo pupilar consensual es
normalmente igual al directo. Los reflejos pupilares requieren la integridad de células
retinales neurales, los nervios ópticos, el quiasma óptico, los tractos ópticos, el cerebro
medio (núcleos de Edinger-Westphal), las fibras parasimpáticas del nervio oculomotor, los
ganglios ciliares y el esfínter muscular del iris. El reflejo es subcortical y debe considerarse
una evaluación de la retina Y los tractos ópticos, no de la visión. Las drogas que inducen a la
midriasis no se usan indiscriminadamente. La instilación de midriáticos se evita en los
animales con predisposición al glaucoma abierto y a luxación del cristalino. Los cachorros
dilatan lentamente, a menudo en forma incompleta, y pueden requerir múltiples goteos. Se
puede producir midriasis colocando al animal en un cuarto oscuro, lo que permitiría un
examen superficial pero no completo del fundus ocular. La Tropicamida 1 % (Laboratorios de
Mydriacyl-Alcon) proporciona midriasis de 15 a 20 minutos en un ojo normal.

B. Los cultivos corneo-conjuntivales y la citología.

Los cultivos corneo-conjuntivales y la citología son útiles en el diagnóstico y la
clasificación de enfermedades de la córnea y la conjuntiva. Los procedimientos son
especialmente valiosos para las condiciones oculares externas crónicas, severas y no
sensibles. Los cultivos deben hacerse antes de cualquier administración de gotas, ya que
muchas de las drogas tópicos contienen agentes bacteriostáticos. Se usan hisopos
esterilizados para recolectar el material a cultivar. El hisopo debe humedecerse y luego
frotarse sobre área a ser cultivada. Hay que tener cuidado de no tocar la piel, el pelo ni otras
estructuras cercanas. La identificación bacteriana y la sensibilidad ayudarán a elegir la
terapia antimicrobial.
Para obtener una muestra para el examen citológico, el anestésico tópico es instilado 2-3
veces por algunos minutos; la cabeza y hocico del animal deben ser sostenidos firmemente por el
ayudante. Para obtener un raspado conjuntival, el párpado inferior se revierte y las superficies
conjuntivales ventrales son vigorosamente frotadas con una espátula de platino o acero
inoxidable. El material reunido se distribuye en las placas de cultivo. Lo ideal es raspar la
conjuntiva con fuerza para extraer las células basales sin producir hemorragia. Para obtener un

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frotis de células exfoliadas, se humedece un aplicador de dacron y se lo frota a lo largo de la
bolsa conjuntival; luego, se lo coloca sobre la lámina de vidrio. Las muestras se colorean azul de
metileno, Gram, Wright, Giemsa, o el método de Sani modificado.

C. El sistema nasolacrimal y la producción de la lágrima

El sistema nasolacrimal y la película de lágrima preocular se evalúan considerando tanto
los componentes secretorios como los excretorios.

(Figura 5)

PRUEBA DE SCHIRMER
La película de lágrima precorneal es esencial para mantener la córnea sana. La medida
de producción de la lágrima es una prueba de diagnóstico importante cuando se sospecha de
deficiencia del sistema lacrimal.
El sistema productor de lágrimas se evalúa cualitativamente a través del examen de la
humedad de la superficie corneal y brillo de ésta, y cuantitativamente por la prueba de Schirmer
(Figura 5).
El diagnóstico de "ojo seco" o queratoconjuntivitis seca (QCS) puede confundirse si la
prueba de Schirmer no se usa conforme a rutina.
La prueba de Schirmer sólo mide los aspectos acuosos de la lágrima. Actualmente, la
producción de lágrima acuosa se mide, por lo general, usando la prueba de Schirmer.

Valores de la prueba de Schirmer

El perro: 21.9 +14.0 mm de humedad/minuto
El conejo: 5.3 + 12.9 mm de humedad/minuto
El gato: 20.2 + / 4.5 mm de humedad/minuto

Antes de la prueba, se evita la manipulación excesiva de los párpados, la anestesia tópica

y la exposición a otras drogas tópicas y sistémicas (como los tranquilizantes y la atropina). La
producción de la lágrima aumentada debido a la irritación de la córnea durante la prueba parece
ser de poca importancia en el perro y el gato. El final redondeado del papel reactivo está
esterilizado y se posiciona sobre el lago lacrimal en la unión de los tercios laterales y media^
del párpado inferior. Normalmente, el animal cierra los párpados durante la prueba. Después
de un minuto se retira el papel, y se lo mide en una escala milimétrica que viene junto con la
prueba. La tira de la prueba de Schirmer debe permanecer en posición durante un minuto.
No es una prueba lineal; si usted obtiene un valor de 7 mm/30 segundos, esto no significa

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que será i14mm/min! Si usted consigue un valor anormal < 15mm en menos de un minuto, la
prueba debe repetirse dejando la tira durante un minuto.

HILO DE ROJO FENOL (HRF)

La prueba del hilo del rojo fenol es un nuevo método, rápido e igualmente exacto para
evaluar la producción de la lágrima.
En la prueba del HRF, el hilo es 75 mm largo y se impregna con rojo fenol, que es un
indicador pH sensible. La edentación de 3 mm al final del hilo se coloca en la bolsa
conjuntival inferior durante 15 segundos. La lágrima alcalina torna el hilo rojo a un amarillo
pálido. El tiempo de la prueba es de 15 segundos, mientras que se necesitan 5 minutos para
hacer la prueba de Schirmer en los humanos y 1 minuto en los perros.
La anestesia no es necesaria para el HRF porque el hilo causa sólo una pequeZa
sensibilidad o ninguna. Teóricamente, el mínimo de sensibilidad y el tiempo de prueba dan
un indicador más exacto del volumen de lágrimas residuales en la bolsa conjuntival inferior.
La longitud media de absorción para la HRF en los gatos es 23.0 mm. " 2.2 mm/15
segundos. En los gatos, el rango normal para el HRF es de 18.4 a 27.7 mm/15 segundos. En
los perros, la longitud media de absorción HRF es de 29.7 a 38.6 mm/15 segundos.

Phenol Red Thread test: Wilson Ophthalmic, 923 West State Hwy 152, Mustang, OK
73064; 1-800-222-2020; Zone-Quick Phenol Red Thread, Tear Test 100/box Part No: 060-
0000050-00

DRENAJE LAGRIMAL
El componente excretorio del sistema nasolacrimal se evalúa de la siguiente manera:
por la presencia o ausencia del lagrimeo del cantus medial, por el pasaje de fluoresceína
instilado sobre el ojo, por el lavaje nasolacrimal, por la cateterización entera del sistema y por
la dacriocistorinografía. El aparato de drenaje nasolacrimal contiene dos puntos lagrimales y
dos canalículos, un saco nasolacrimal poco desarrollado y el conducto del nasolacrimal. Los
puntos lagrimales ovales se sitúan en el margen medial del parpado superior e inferior a 1 o 2 mm
de la conjuntiva palpebral.
Un anillo de pigmento parcial o total puede rodear los puntos lacrimales y facilitar su
descubrimiento.
El pasaje de fluoresceína del ojo hacia las narinas es una prueba adecuada para probar la
patencia del sistema del nasolacrimal. Se humedece una tira de fluoresceína con unas gotas de
colirio esterilizado y se adosa a la conjuntiva superior bulbar. Normalmente, el tinte aparece por

10
las narinas entre 3 y 5 minutos después de realizada la aplicación. Deben hacerse en ambos
lados al mismo tiempo para comparar los tiempos del pasaje. La luz ultravioleta confirma la
presencia del colorante.
El pasaje de la fluoresceína en los perros braquicéfalos no es confiable, dado que el
colorante puede terminar rápidamente en la nasofaringe. La lengua y la saliva del animal deben
examinarse con luz ultravioleta en estos casos.
El lavaje nasolacrimal determina la patencia del sistema y el tratamiento de muchas de
sus patologías. El punto lacrimal superior es canulado con una aguja roma # 22-23 g o catéter de
teflón # 22-24 bajo anestesia tópica. Generalmente, no se necesitan ni anestesia general ni
tranquilizantes para los perros, pero a menudo son necesarios para los gatos. Con una jeringa
plástica, se inyectan de 2 a 3 ml de solución salina esterilizada por el punto lacrimal, el canalículo
superior, el saco nasolacrimal, el canalículo inferior y la salida del punto lacrimal inferior. Una vez
establecido este "arco", el punto lacrimal inferior se comprime digitalmente y se fuerza la solución
a través del conducto nasolacrimal hacia afuera de las narinas. Si la cabeza del perro se
posiciona hacia arriba, el perro va a deglutir o a vomitar la solución. La presión excesiva debe
evitarse para minimizar el peligro de lesionar el sistema nasolagrimal en caso de obstrucción.

D. Colorantes externos oftálmicos.

LA FLUORESCEINA
El examen de la córnea está incompleto si no se utilizan colorantes tópicales oftálmicos.
La fluoresceína se usa para demostrar la presencia o ausencia de úlceras corneales. Para el uso
topical, se prefieren las tiras impregnadas de fluoresceína a la solución de fluoresceína, con la
finalidad de asegurar la esterilización.

EL ROSA BENGALA
El Rosa Bengala es retenido por la córnea y la conjuntiva en la queratoconjuntivitis seca,
la queratitis micótica temprana, la queratitis pigmentaria, la queratitis por exposición, la queratitis
viral y algunas otras úlceras córneales.

E. La Medida de la presión intraocular (Tonometría)

La presión intraocular (PIO) se estima digitalmente y se mide por la tonometría de Schiotz
o la tonometría de aplanación. Las elevaciones sutiles de la presión intraocular, las mediciones
repetidas de ojos glaucomatosos bajo tratamiento o después de una intervención quirúrgica
requieren la tonometría instrumental.

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 Los tonómetros de aplanación (en especial el tipo Tonopen) son muy exactos y fáciles de
usar. Se los está utilizando con frecuencia en las prácticas (Figura 6). El tonómetro de aplanación
Tonopen facilitó el diagnóstico y tratamiento de glaucomas en los animales.
La PIO es 16.8 " 4.0 mm Hg en los perros; 20.2 " 5.5 en los gatos; y 23.2 " 6.9 en los
caballos.

(Figura 6)

F. Oftalmoscopía
1. La Oftalmoscopía directa
Por lo general, la oftalmoscopía directa se utiliza más que la oftalmoscopía indirecta. Sin
embargo, ambas técnicas tienen ventajas que se complementan si se trabaja con ambas. El
método se denomina directo porque no hay un lente condensador que se interponga entre el
oftalmoscopio y el ojo del paciente. El examinador tiene una imagen óptica directa del ojo del
paciente. La imagen del fundus es real y derecha, de aproximadamente 17 a 19 veces
magnificada en los perros y los gatos. El área de fundus visualizada es 10 grados o 2 discos de
diámetro aproximadamente.
Al realizar la oftalmoscopía, el cuerpo y cabeza del paciente son mínimamente contenidos
por un ayudante. El examinador sostiene el hocico y/o los labios con una mano y con la otra
sostiene el oftalmoscopio para hacer los cambios de dioptrías necesarios. Es preferible ver el
fundus tapetal a varias pulgadas del paciente, y luego, moverse de 1 a 2 pulgadas del ojo del
paciente cuando se logra el enfoque óptimo y el animal se adapta al restringimiento.
Normalmente, primero se coloca dioptría "0" y se ajusta de +3 a -3 dioptrías para proporcionar la
imagen más real posible. Usando las lentes positivas, se puede ver el cristalino entre +8 y +12
dioptrías y la córnea a +20 dioptrías.

2. La oftalmoscopía indirecta
La oftalmoscopía indirecta complementa la oftalmoscopia directa. Para realizar la
oftalmoscopía indirecta se dirige al ojo una fuente de luz bastante brillante. Un lente condensador
se interpone entre la fuente de iluminación y el ojo. La luz incidente se condensa para iluminar el
fundus. Luego, la luz reflejada es comprimida por la lente formando una imagen virtual, invertida,
y reversa entre la lente y la fuente de iluminación.
Las ventajas de oftalmoscopía indirecta binocular son: percepción de la profundidad,
campo visual grande (por lo tanto es un instrumento excelente de estudio), examen del fundus
periférico, facilidad para compensar errores refractarios y movimientos del ojo, estereopsis, mayor

12
distancia entre el observador y el paciente, entre dos a tres observadores simultáneos, y la
posibilidad de realizar un examen rápido en pacientes agresivos y así generarle menos riesgo al
examinador. Las desventajas son: menos amplificación para el estudio de áreas particulares, y la
necesidad de inducir la midriasis mediante fármacos.
La oftalmoscopia indirecta puede emplearse sólo con una fuente de iluminación y una
lente. Varios oftalmoscopios indirectos comerciales están a la venta. Teniendo en cuenta la fuente
de iluminación usada, el poder y tipo de lente usado, se determinará la facilidad y exactitud con
que será realizado el examen del fundus.
El oftalmoscopio indirecto es regulado para que la luz esté ligeramente disminuida en el
centro del campo visual del examinador (para reducir el brillo). El hocico del paciente se sostiene
suavemente y la lente se posiciona de tres a cinco centímetro de la córnea y el párpado superior
se retrae. Normalmente, se sostiene el oftalmoscopio cerca de la córnea, en un principio, para
permitir la observación del fundus ocular y luego se aleja del ojo hasta que la imagen aumenta de
tamaòo. El fundus se visualiza cuando el oftalmoscopio se interpone entre la fuente de
iluminación y el ojo. La magnificación de la imagen (2X a 4X) es dependiente del poder dióptrico
del oftalmoscopio. La lente +20 es la más versátil. De vez en cuando, un ligero reflejo causa
molestia, pero se remedia inclinando ligeramente el oftalmoscopio.
La amplificación de la imagen depende del poder dióptrico de la lente de mano.
El nuevo oftalmoscopio Welch Allyn Panoptic es muy bueno para aprender cómo se
examinan la retina y el nervio óptico.

H. La ecografía.
La ecografía (como el sistema sónar de un barco) se ha vuelto cada vez más útil en el
diagnóstico de enfermedades intraoculares en los últimos aZos. Se dirigen ondas sonoras de alto
frecuencia a través del ojo. Una porción de estas ondas de sonido hacen eco en las interfaces del
tejido. Estos ecos se amplifican y se proyectan hacia un osciloscopio. Los ecos de las superficies
corneales, la superficie anterior y posterior del cristalino, la retina, y cualquier anormalidad del
material intraocular proyectará una imagen que será de ayuda en diagnóstico intraocular. Esto es
especialmente útil cuando la opacidad corneal es densa o una catarata madura impide la
evaluación del fundus.

Cómo mantener el parabrisas limpio: úlcera corneal rápida y agresiva

Diagnóstico y terapia

I. LA CÓRNEA

13
 La córnea es la superficie de refracción más poderosa; proporciona el 70% del poder
refractivo del ojo. La córnea también es un el tejido sumamente fuerte. Es transparente para que
los rayos de luz puedan penetrar el ojo. La transparencia se mantiene por varios mecanismos
anatómicos1) ausencia de vasos sanguíneos; 2) ausencia de pigmento;3) epitelio no
queratinizado de la superficie anterior; 4) organización precisa de las fibras del estroma; 5)
tamaZo pequeZo de las fibras del estroma; 6) deshidratación relativa en comparación con la
esclerótica.
La mayoría de los animales domésticos tienen una cornea con 4 capas. El extremo del
epitelio escamoso estratificado está compuesto por 3 tipos celulares (células escamosos
superficiales, células aliformes y células básales). Esta capa frena la película lagrimal precorneal.
Una membrana basal se proyecta y se adhiere al estroma. El estroma constituye
aproximadamente el 90% del espesor corneal y es relativamente acelular (principalmente
colágeno). La membrana de Descemet es la membrana basal y se deposita en el endotelio
corneal. Se produce a lo largo de la vida, y por consiguiente, incrementa en grosor con la edad.
Es de ^aproximadamente 14 pm de espesor! El endotelio profundo tiene sólo 1 capa celular de
espesor, la cual contiene una bomba de ATPasa de sodio. Este rasgo es muy importante para
que se mantenga la transparencia corneal; la bomba ayuda a mantener el estroma relativamente
deshidratado.
La mayoría de los nervios corneales se concentran superficialmente. Estas son ramas del
nervio trigémino y forman una red neural sensorial anterior muy densa. La córnea es, realmente,
uno de los tejidos más sensibles del cuerpo. No hay ningún nervio en la membrana de Descemet.
El espesor de la córnea varía de acuerdo con la especie. Es a menudo más delgado en el centro
que en la periferia, depende de la especie. El promedio del grosor central de la córnea del
perro es de 0.6 mm; en el caballo, es aproximadamente de 1 mm

Limbo y esclerótica
El limbo se localiza en la periferia de la córnea. Tiene aproximadamente entre 1 y 1.5
mm ancho, y forma la zona de transición entre la córnea y el esclerótica. El epitelio de la
córnea se une con el epitelio conjuntivo bulbar en esta área. La esclerótica constituye la
mayor porción de las túnicas fibrosas externas (516). La línea ecuatorial es la región más
delgada en la mayoría las especies.

LA QUERATITIS ULCERATIVA:
La queratitis ulcerativa es la enfermedad ocular más importante de la cornea. La
queratitis ulcerativa (úlcera de córnea) se define como la ausencia de epitelio corneal y

14
posiblemente, de distintas cantidades de estroma corneal subyacente. La curación es rápida
en las heridas de córnea traumáticas simples, en donde sólo una pequeòa cantidad de
epitelio se encuentra ausente. El epitelio corneal normal es una barrera efectiva contra
bacterias invasoras. Si la úlcera se infecta o el epitelio no puede adherirse al estroma
subyacente, se retrasa la curación.

En úlceras crónicas o infectadas, las proteasas y colagenasas digieren la proteína y el

colágeno del estroma (figura 7) y pueden acelerar considerablemente el progreso de una
úlcera a un descemetocele (figura 8), a la ruptura de la córnea, y por ende al prolapso del iris
en algunos casos entre las 12 y 48 horas (figura9).

La disolución corneal y la licuefacción por la influencia de las proteasas recibe

comúnmente el nombre de "fundición". Las úlceras con proteasas activas tienen un margen
de apariencia gelationosa, licuada y gris, que debe distinguirse del edema corneal.

La queratitis ulcerativa es la enfermedad ocular mas seria para los veterinarios. Sin
importar la causa inicial, todas las úlceras pueden derivar en endoftalmitis si no se tratan.

I. CLASIFICACIÓN/ CARACTERIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS CORNEALES

A. LA PROFUNDIDAD
Las úlceras superficiales o abrasiones deberían curarse rápidamente si no se infectan.
Pueden tener origen traumático. Se ha demostrado que el epitelio corneal de un caballo normal
emigra 0.6 mm por día. Se supone que el proceso es similar en perros y gatos.
Trataremos en detalle los siguientes tipos de úlceras: erosiones superficiales de córnea
recurrentes, úlceras de estroma profundas, queraritits micática, descemetoceles; úlcera
perforante (prolapso de iris) y laceraciones corneales (superficiales y profundas).

B. LA ETIOLOGÍA

Las úlceras de córnea tienen múltiples causas. Las úlceras corneales pueden ser el
resultado de causas mecánicas, como: abrasión traumática, cuerpos extraZos en córnea o
párpados y anomalías del párpado (entropión, distiquia/distriquiasis, cilio o pestaòa ectópica, y
triquiasis)

15
 Las etiologías infecciosas también causan úlceras corneales. Los organismos
infecciosos pueden ser bacterianos, micóticos, o virales. Los cultivos y los antibiogramas son
importantes herramientas de diagnóstico para las úlceras infectadas.
La queratoconjuntivitis seca (QCS o el "ojo seco") puede producir la ulceración corneal,
especialmente en los casos de ataque agudo de QCS en los que la ulceración corneal puede
ocurrir y progresar rápidamente. Las úlceras son menos comunes en las QCS crónicas.
La queropatía bulosa tiene como consecuencia la ruptura de la bula epitelial que forma
el edema de córnea. La úlcera se forma al romperse la bula. Con respecto al tamaòo, las
úlceras pueden ser pequeòas o muy grandes, con distintos grados de dolor. En los gatos, es
una enfermedad destructiva.
La queratitis expuesta, puede ser la consecuencia de enfermedad neuroparalítica (la
parálisis del nervio facial que deriva en la incapacidad de parpadear) o de la enfermedad
neurotrófica (parálisis de la rama oftálmica del nervio trigémino; la sensibilidad corneal juega un
papel importante en la curación de la úlcera).

(Figura 7)

(Figura 8)

(Figura 9)

III. EL DIAGNÓSTICO DE LAS IJLCERAS DE CÓRNEA

A. LOS SIGNOS CLÍNICOS

La mayoría de animales con úlceras corneales presentan dolor como signo de
blefaroespasmo. La sensibilidad corneal es uno de los factores de protección que el ojo
manifiesta. Los nervios sensoriales de la córnea están ubicados en la córnea superficial y
pierden la mielinización cuando atraviesan la periferia y se ubican en el centro de la
córnea. Se cree que existe un "reflejo axón" en la córnea, de manera que cuando se
estimulan los receptores del tacto y del dolor, se produce una miosis de pupila, una
hiperemia y un aumento del humor acuoso. El reflejo axón es el responsable de los signos
clínicos de la uveitis anterior que se observa junto con las condiciones corneales
dolorosas. Aparentemente, dichos resultados están mediados por las prostaglandinas, la
histamina, la acetilcolina y, tal vez, por la sustancia P. Otros signos clínicos observados
comúnmente en la úlcera de córnea son: la epifora, la fotofobia y el edema corneal, que

16
provoca un cambio en la transparencia. ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA UVEITIS
SIEMPRE OCURRE CON LA ÚLCERA DE CÓRNEA.

B. EL DIAGNÓSTICO
Los cultivos y la sensibilidad deben ser parte del examen de rutina en los casos de
ulcera infectada o "complicada”. En los animales pequeZos no todas las úlceras necesitan
de cultivo la primera vez que se ve al paciente. Sin embargo, si la úlcera parece "fundirse"
o si no responde al tratamiento correcto, debe hacerse un cultivo.
Se debe realizar la prueba lacrimal de Schirmer y/o la del hilo del rojo fenol en
todos los perros que presenten úlcera de córnea. Existe un gran porcentaje de perros con
ojo seco con presencia inicial de úlcera de córnea. El ojo con úlcera de cornea debería
presentar una gran producción de lágrimas y derivar en una epifora. Si los valores de la
prueba de Schirmer se encuentran dentro de los parámetros normales o son similares a
aquéllos del ojo normal, se debe sospechar la existencia de QCS. Se puede llevar a cabo
una citología usando anestésico tópico. Recuerde extraer el cultivo y realizar la prueba de
Schirmer antes de aplicar la anestesia, ya que ésta puede alterar la interpretación de los
resultados.
Deben colorearse TODAS las lesiones corneales u ojos dolorosos con la fluoresceína
y a veces con Rosa Bengala. La fluoresceína (que es hidrófila) colorea adhiriéndose al
estroma expuesto, pero no coloreará el epitelio o la membrana de Descemet. El Rosa
Bengala es usado para evaluar defectos de mucina en la capa lagrimal y epitelio
desvitalizado, todavía adherido pero no sano.

POR FAVOR RECUERDE LO SIGUIENTE

1. A MENUDO, LAS ÚLCERAS CORNEALES NO SON CLARAMENTE VISIBLES, INCLUSO

CON LA ILUMINACIÓN APROPIADA DEL EXAMEN.

2. TODO OJO ROJO O DOLOROSO DEBE COLOREARSE CON FLUORESCEÍNA.

3. LOS CORTICOSTEROIDES TÓPICOS SON CONTRAINDICADOS CUANDO LA CÓRNEA

RETIENE LA MANCHA DE FLUORESCEÍNA.

IV. EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DE CÓRNEA

a. Hay múltiples pasos en el tratamiento de las úlceras corneales. Cuanto más

profunda es la úlcera, más agresivo es el tratamiento médico y probablemente la terapia

17
quirúrgica. El primer paso es determinar la etiología, y retirar o eliminar la causa específica.
Esto significa evaluar los párpados y pestaZas, la producción de lágrimas, el cultivo corneal,
y la citología corneal.

b. Normalmente se administran los antibióticos de amplio espectro; el cultivo y las

pruebas de sensibilidad pueden guiar la selección en úlceras infectadas, aquéllas que no se
curan o las recurrentes. Los efectos de los antibióticos in vitro en las células epiteliales K9 de
la córnea son: chl<tobr <npg <gent < cef<cipr (Hendrix AJVR 62:1664-1669, 2001).

c. También es un paso importante prevenir la destrucción del colágeno y el avance de

la úlcera. Las colagenasas y las proteasas provienen de los leucocitos presentes en las
lágrimas y pueden contar con el poder suficiente para destruir el estroma de córnea. Existen
varias drogas que ayudan a inhibir la actividad de la proteasa:

EL SUERO DE AUTOLOGO y/o EDTA al 0.05%. El suero contiene una macroglobulina alfa-2
con actividad anticolagenasa. La sangre se le extrae al paciente o a un animal de la misma especie,
se centrifuga y se almacena el suero en el refrigerador, en un gotero o tubo para suero hasta por 14
días. No debe guardarse a temperatura ambiente, pero justo antes de la administrar la dosis, se la
puede calentar a temperatura ambiente. El suero es no tóxico, y debe usarse por día tantas veces
como sea posible.

El EDTA (0.17%) también puede suministrarse varias veces por día. La acetiliocisteína (5
a10%) se usa tápicamente por sus propiedades inhibidoras de colagenasa y proteasa. La
acetiliocisteína es inestable a temperatura ambiente, de manera que la solución debe guardarse en la
heladera. La frecuencia de tratamiento debe disminuirse diariamente: cada 1 o 2 horas durante los
primeros días, y 3 o 4 veces por día entre los 7 y 10 días siguientes.

d. Es importante acompaòar el tratamiento de la uveitis anterior con la ulceración corneal.

Normalmente se instituye atropina tópica al 1 % para disminuir el espasmo ciliar y el dolor
(CICLOPLEGIA) causado por la uveitis anterior secundaria, y para disminuir la formación de
sinequias de la pupila miótica (como resultado de la uveitis). Tenga cuidado ya que puede ocasionar
QCS temporario en los animales pequeZos. Los antiinflamatorios no esteroides tópicos pueden ser
indicados, en algunos casos para tratar úlceras inducidas por la uveitis.

18
 e. En el tratamiento de ulceración corneal profunda o descemetocele, es importante la
provisión de soporte corneal. Se debe cubrir la zona con alguno de los distintos flaps conjunctivales
entre 10 y 21 días. Los tipos de flap son: 360 grados, capucha, isla, pedículo y puente, entre otros.

V. LA EROSION CÓRNEAL SUPERFICIAL REFRACTARIA

a. Los sinónimos incluyen úlcera del Boxer, úlcera indolente, úlcera persistente, úlcera roída,
erosión epitelial refractaria, síndrome de erosión corneal recurrente. Los grupos de mediana edad
resultan los más afectados, y puede haber una mayor incidencia en las hembras. También se
demostró un mayor incidencia en ciertas razas: el Boxer, el Corgi, el Pequinés y el Lhasa Apso, pero
también se detectaron úlceras refractarias en más de 24 razas caninas. Tanto la historia y las
descripciones, así como los descubrimientos oftálmicos son importantes para diagnosticar la úlcera
corneal refractaria.

B. LA PATOGÉNESIS
En el perro, las úlceras corneales refractarias son primarias por lo general. Sin
embargo, también pueden ser secundarias a las anormalidades de la pestaZa o el párpado,
al edema corneal, a las infecciones o a las anormalidades de la película lacrimal. Es
importante establecer las condiciones que pueden causar una úlcera indolora secundaria
para que el tratamiento del síndrome resulte exitoso.

(Figura 10)

Aún se desconoce la patogénesis específica de úlceras refractarias. Por lo general, el

epitelio corneal se adhiere al estroma subyacente por medio de los hemidesmosomas que se
encuentran en la membrana celular epitelial basal. Se ha demostrado que algunos de los
animales con úlceras corneales refractarias presentan una menor cantidad de
hemidesmosomas y anormalidades en la membrana epitelial basal. Histológicamente
hablando, existen áreas focales de separación epitelial con grietas en la membrana basal, y
edema (tanto dentro como entre células basales) con acumulación de materiales similares a
los de la membrana basal.

C. LOS SIGNOS CLÍNICOS

Se presenta dolor variable (manifestado por rasgado, blefarospasmo, fotofobia), sin
ninguna historia de lesión traumática. Durante el examen oftalmológico, se observa una
úlcera superficial de córnea y un borde epitelial desprendido cubriéndola por alrededor

19
(Figura 10). El uso de fluoresceína coloreará la úlcera, así como revelará el grado de epitelio
desprendido, y el estroma subyacente absorberá la mancha.

D. LAS CAUSAS DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL en casos de úlcera persistente, QCS,

cilios ectópicos, cuerpos extraZos, entropión e infección.

E. ELTRATAMIENTO
1. Es fundamental extirpar el epitelio suelto. Se utiliza anestesia tópica y un hisopo
seco para quitar el epitelio anormal. La queratotomía superficial de enrejado (QE) y la
queratotomía punteada múltiple (QPM) revolucionaron el tratamiento de úlceras indoloras.
Los animales requieren sólo anestesia tópica, o pocas veces, sedación ligera. Una aguja 20
es la medida usada para hacer una línea de cruces (como en el juego "ta-te-ti") a través de la
úlcera, con una separación de entre 1 y 2 mm entre los dibujos, tanto en el epitelio normal
adyacente como en el estroma (QE); o perforaciones múltiples en el estroma anterior y en los
1 a 2 mm adyacentes de epitelio (QPM). Ambas técnicas han incrementado la tasa de
curación de la úlcera refractaria. La queratotomía superficial demostró ser muy efectiva con
respecto a la disminución de las recurrencias. Ésta requiere equipos y magnificación más
especializados. También se puede extirpar el epitelio químicamente con yodo-povidona en
dilución tópica o fenol.

2. Las ulceras refractarias, luego de su extirpación o una posible queratotomía, se

pueden tratar con algunos o todos estos mecanismos: las soluciones antibióticas tópicas de
amplio espectro (antibiótico triple o cloramfenicol; no use gentamicina) de 2 a 4 veces por
día, el cicloplegico tópico (1% atropina) según la cantidad necesaria, el agente hiperosmótico
tópico (2-5% solución de NaCI) para disminuir el edema, la lente de contacto blando o el
escudo de colágeno, el collar lsabelino para prevenir el auto trauma, el hialurato de sodio al
0.2% también puede ser beneficioso como tópico [Adequan (100 mg/ml) para uso tópico: 50
mg/ml en lágrimas artificiales de alcohol polivinílico (Tears Naturale), tres veces por día]; y el
factor de crecimiento déi suero puede ser beneficioso en las erosiones persistentes.

VI. LAS LACERACIONES DE LA CÓRNEA

El tratamiento depende del grado de laceración. Se debe aplicar fluroceína en todos
los casos para evaluar la profundidad y el área afectada de la laceración. Las laceraciones
superficiales se tratan al igual que las úlceras simples (antibióticos tópicos y atropina),
mientras que con las profundas y no perforantes se utilizan métodos más agresivos; se
recurre a antibióticos tópicos de amplio espectro y atropina al 1 %. Si la laceración tiene

20
menos de '/Z de espesor, el veterinario debe tratarla como una úlcera simple. Si supera el '/z
de espesor, él deberá suturar y colocar un flap conjuntival.
Las laceraciones perforantes deben tratarse con urgencia. Los animales requieren
antibióticos sistémicos, anestesia general y reparación quirúrgica de córnea; solución
antibiótica tópica (no ungüento), solución de atropina tópica, y reparación quirúrgica. Esto
trae aparejada reposición o amputación del iris protruido, reformando la cámara anterior con
Ringer Lactato, y suturando la córnea con material de sutura absorbible #7-0 0 #8-0. Un
implante conjuntival también se puede realizar si fuera necesario.
Si el prolapso def iris ha ocurrido entre más de 2 y 6 horas antes y el iris parece no
viable, debe usarse cauterización para amputarlo. Se debe suturar la córnea con la técnica
descripta anteriormente.

VII. LA QUERATOPATIA BULOSA

El edema de córnea crónico provoca la formación de pequeZas vesículas en el epitelio
corneal; éstas se agrupan en una bula más grande que puede sufrir una hernia, y causar la
pérdida del epitelio y una úlcera corneal. Es muy común en los gatos. Tratamiento: Retire la
causa subyacente; sostenga la córnea (con implantes nictitantes y/o una tarsorrafia antes de la
hernia); aplique antibióticos tópicos y atropina al 1 %, o solución o pomada tópica hipertónica
de NaCI; realice un transplante de córnea.

EL GLAUCOMA CANINO Y FELINO

I. LA DINÁMICA DEL HUMOR ÁCUOSO Y LA PRESIÓN INTRAOCULAR
El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar por la secreción activa y la ultrafiltración
de plasma. La enzima anhidrasa carbónica participa de la fase secretoria de producción
acuosa. La mayor parte del humor acuoso fluye desde la cámara posterior, atraviesa la pupila,
llega a la cámara anterior, sale de ésta en el ángulo iridocorneal, y entra en el plexo venoso
intrascleral. En perros y gatos (uveoscleral o no convencional), una pequeZa cantidad de flujo
también sale por iris, el cuerpo ciliar, el coroides y la esclerótica. El equilibrio entre la formación
y el drenaje de humor acuoso mantiene la presión intraocular (PIO) dentro de los parámetros
normales de 15 a 25 mm Hg.
Por definición, el glaucoma es el aumento de la PIO con déficit visual asociado. En la
mayoría de los casos en perros y gatos, el glaucoma es causado por la obstrucción o la
estenosis de las vías de salida de humor acuoso. El veterinario debe detectar las primeras
alteraciones sutiles del glaucoma y realizar un tratamiento efectivo. Una terapia tardía o

21
inadecuada puede derivar en la ceguera irreversible, o un ojo con dolor y cosméticamente
inaceptable.

II. LOS EFECTOS PATOLÓGICOS DEL GLAUCOMA

Todos los tejidos oculares son finalmente afectados por la PIO elevada. La presencia,
individual o grupal de un "ojo rojo", edema corneal, midriasis, blefarospasmo, ceguera, y
buftalmia puede ser el resultado de la PIO aumentada. Si la PIO no puede reducirse, puede
haber un aumento global en el tamaZo del globo (buftalmia). Este cambio puede ocurrir más
rápidamente en los perros jóvenes y los gatos. La ruptura de la membrana de Descemet puede
acompaZar la tensión levada de córnea y la buftalmia, y producir estrías múltiples y lineales. El
daòo persistente del endotelio puede derivar en un edema de córnea. La buftalmia provoca alta
presión en la zónula del cristalino.La desinserción zonular produce la luxación o sub luxación
del cristalino.
Los reflejos de luz de la pupila pueden ser normales, lentos o estar ausentes en el
glaucoma temprano; y dependen de la condición funcional del esfínter muscular del iris, la
retina y el nervio óptico. La elevación aguda de la PIO (mayor a 45 mm HG) produce parálisis
del esfínter y los músculos dilatadores. Las elevaciones prolongadas y recurrentes de la PIO
derivan en la degeneración de la retina y el nervio óptico con la excavación de la cabeza del
nervio óptico.

III. LOS TIPOS DE GLAUCOMA

El glaucoma se divide en primario (incluye el congénito) y secundario. El ángulo
iridocorneal puede ser de tipo abierto, estrecho o cerrado en cualquiera de las dos clases. Se
ha notado el desarrollo anormal de dicho ángulo (goniodisgenesis) en algunas razas. El
examen de éste se realiza a través de la gonoscopia en el perro, pero puede utilizarse
iluminación focal en el gato.
El glaucoma primario en los perros está relacionado con la raza y es de condición
hereditaria.
La predisposición al glaucoma primario de ángulo abierto en los gatos Persa y Siamés
también ha sido nombrada, pero en la experiencia del autor, los cruzados son más
comúnmente afectados. Los perros y gatos afectados pueden presentar sólo un ojo
involucrado, pero el riesgo de que el otro ojo desarrolle un glaucoma es muy alto.
El glaucoma secundario es más común que el glaucoma primario en los perros y
gatos. La PIO elevada proviene de procesos relacionados con otras enfermdedades dentro
del ojo. El glaucoma puede estar en ángulo abierto o cerrado, y en algunos casos se

22
encuentra asociado con el bloqueo pupilar. La condición tiende a ser unilateral, y no
hereditaria.

IV. LAS SEÒALES CONICAS DE GLAUCOMA AGUDO Y CRÓNICO

La presentación de un paciente con un ojo doloroso y rojo requiere que el glaucoma
se encuentre fuera de otros posibles diagnósticos como conjuntivitis, uveitis, o queratitis. Es
común la depresión, la anorexia, los refriegues de ojo y el estrabismo corno manifestación
del dolor. A medida que la PIO suba, habrá congestión de los vasos episclerales, edema
cornea^, pupilas fijas y dilatadas, y ceguera. El comienzo de los signos clínicos en los gatos
es a menudo insidioso, ya que los gatos muestran mucho menos que los perros el edema de
córnea intenso y agudo, y la congestión episcleral. Los signos del glaucoma crónico son
importantes. Incluyen la combinación de signos tempranos, como buftalmia, lagoftalmos,
queratitis expuesta, lente luxado, estría corneal; atrofia del nervio óptico en forma de copa y
atrofia retina^.

(Figuras 11 y 12)

V. LA TONOMETRÍA
La PIO debe medirse exactamente para diagnosticar el glaucoma. En caninos y felinos,
la PIO normal se encuentra entre 15 y 25 mm Hg. Una PIO mayor que 30 mm Hg es
considerada patológica y diagnóstica para esta condición. Es posible evaluar crudamente la
PIO en forma digital si ésta es muy alta o baja, pero este método no es útil para evaluar la
respuesta clínica al tratamiento. El tonómetro de Schiotz le permite al profesional diagnosticar
el glaucoma en animales pequeòos y evaluar el tratamiento. La tabla de Schiotz para humanos
es precisa en los perros. El tonómetro de aplanación Tonopen facilita el diagnóstico y
tratamiento de los glaucomas en animales. (Figura 11)

(Figura 12)

VI. EL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son mantener la visión y eliminar el dolor aumentando el
flujo acuoso, reduciendo la producción acuosa y previniendo o retrasando el glaucoma en el
otro ojo. El glaucoma primario puede ser más difícil de controlar que el secundario porque es
finalmente bilateral, y a pesar de la terapia, la ceguera es una secuela posible. Sin embargo,
recomiendo el tratamiento profiláctico en el ojo sano para los animales que presentan un
glaucoma primario y unilateral. En el glaucoma secundario, se identifica la causa incitante y se

23
lo extrae o suprime. Es posible prescribir corticoides tópicos para disminuir la inflamación
cuando también se detecta uveitis anterior no séptica.
Se elige la terapia médica en los animales con historia de glaucoma primario o
secundario. Se debe realizar el tratamiento para reducir la PIO lo antes posible, y así aliviar el
dolor y conservar la visión. Los animales que presenten una historia de glaucoma crónico y
signos clínicos de éste pueden recibir terapia médica y quirúrgica. La cirugía es la única
alternativa posible cuando sigue habiendo pérdida dela visón a pesar de una terapia médica al
máximo.

VII. LA TERAPIA MÉDICA

El enfoque más eficaz para reducir la PIO es la terapia con drogas múltiples, que reduce
la producción de humor acuoso y disminuye la resistencia a la salida del mismo.
En el perro de raza pura con un aparente glaucoma unilateral, el tratamiento del ojo
ocularmente normotenso puede retrasar la aparición de hipertensión ocular abierta en el otro
ojo a mediados de los treinta meses. Cuando se administró betaxolol y demecario topicalmente
en perros, hubo un retraso, efectivo de la aparición del glaucoma.
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica reducen la producción del humor acuoso del
cuerpo ciliar, independientemente de la diurésis. Estas drogas pueden provocar acidosis
metabólica, y la dosificación debe ajustarse' cuidadosamente para minimizar los efectos
secundarios, como fatiga, náuseas y vómitos, entre otros. ^Los diuréticos inhibidores de la
anhidrasa no carbónica no reducen la PIO significativamente! En primer lugar, las drogas
parasimpaticomiméticos tópicas actúan para provocar la contracción del músculo ciliar e
incrementan el flujo del humor acuoso. Esto es independiente del efecto que tienen sobre el
esfínter muscular del iris.
Los parasimpaticomiméticos están contraindicados en los casos de glaucoma con uveitis
anterior y deben utilizarse con cuidado en el glaucoma asociado con la luxación del cristalino
anterior. Las drogas simpaticomiméticas reducen la PIO al incrementar la producción de humor
acuoso y el flujo. Son más eficaces cuando se combinan con los parasimpaticomiméticos. Los
antagonistas beta-adrenérgicos disminuyen la producción de humor acuoso, pero se desconoce
el mecanismo específico de acción. Los efectos hipotensivos oculares se suman a los de los
inhibidores de la anhidrasa y los parasimpaticomiméticos. Los agentes orales e intravenosos de
tipo hiperosmótico bajan la PIO rápidamente al reducir el volumen del vítreo osmóticamente. Se
utilizan en los tratamientos de glaucoma agudo de emergencia, pero son poco efectivos y poco
prácticos para terapias de mantenimiento de largo plazo.

24
 Los niveles de glutamato intravítreo se ven elevados en el glaucoma canino. El glutamato
es altamente tóxico para las células del ganglio retinal. Las sobrestimula. Este efecto se media
con calcio intraneuronal.
El desequilibrio homeostático neuronal produce apoptosis y muerte celular. Se estudia el
uso de antagonistas del receptor de glutamato y de drogas bloqueadoras del canal de calcio para
proteger la retina y el nervio óptico.

VIII. LA TERAPIA QUIRÚRGICA

Podemos dividir los procesos quirúrgicos en aquéllos que incrementan el flujo de humor
acuoso y los que reducen la producción de éste. Se debe tener en cuenta la cirugía cuando la
PIO no puede controlarse médicamente, en especial cuando todavía el animal puede ver. Los
cristalinos luxados en la parte anterior deben extraerse en ojos que funcionan, para aliviar el
bloqueo de la pupila y prevenir el daZo de la córnea producido por el contacto entre el cristalino y
el endotelio corneal.
Se decubrió que la ciclocrioterapia es efectiva para reducir la producción de humor
acuoso a través del congelamiento transcleral de cuerpo ciliar con óxido nitroso. Para un
control óptimo de la PIO, éste método requiere aplicaciones repetidas.
El autor prefiere el láser YAG al óxido nitroso para causar necrosis del cuerpo ciliar
(ciciofotocoagulación). El ojo presenta menor irritación luego de la cirugía y la PIO se mantiene
baja por un mayor período de tiempo. Sólo 6% de los perros que reciben ciciofotocoagulación
conservarán la visión un aZo después de la instalación.
El gonioimplante. Existen varios tipos de implante para empujar al humor acuoso hacia
la cavidad sub conjuntival pasivamente. Tienden a fallar debido a un cierre fibroso en los
perros. Sólo el 18% de los perros que recibieron gonioimplantes conservarán la visión pasado
un aZo de la instalación de éstos.
Se indica la enucleación o evisceración con implantes de silicona prostéticos cuando
hay pérdida de la visión debido a un glaucoma fuera de control. Se extrae la fuente de dolor y
no se necesita otra medicación. A veces, se prefiere la apariencia cosmética del implante
protésico a la enucleación.
El implante prostético no debe utilizarse cuando el glaucoma está asociado con
infección intraocular o neoplasia, o puede estarlo.

VIII. LA ASPIRACIÓN VÍTREA Y LA DESTRUCCIÓN FARMACOLÓGICA DEL CUERPO

CILIAR

25
 En el tratamiento del glaucoma crónico, se han utilizado la inyección intravítrea de
gentamicina junto con la dexametasona para aspirar el humor vítreo y destruir
farmacológicamente el cuerpo ciliar. Este procedimiento puede indicarse para ojos
glaucomatosos permanentemente ciegos que no muestran neoplasia intraocular o infección.

Tabla 1: Agentes farmacológicos para el tratamiento médico del glaucoma

Inhibidor de la anhidrasa carbónica (oral)

a. Acetazolamida (Diamox, Lederle): entre 10 y 25 mg/kg repartidos entre 2 y 3 veces por
día.
b. Diclorofenamida: entre 10 y 15 mg/kg repartidos entre 2 y 3 veces por día c.
Metazolamida (Neptazane; Lederle): 5 mg/kg repartidos entre 2 y 3 veces por día.
Parasimpaticomimético (tópico)
a. Entre 1 y 2% de pilocarpina cada 6 horas
b. Entre 0.125 y 0.25% de bromuro de demecario, de 1 a 2 veces por día
Simpatomimético (tópico)
a. Brimonidina, 0.2%, entre 2 y 3 veces por día
Antagonistas Beta-adrenérgicos (tópico)
a. Maleato de timolol, 0.5% (Timoptic, Merck), entre dos 2 y 3 veces por día El Timolol
puede precipitar o agravar el asma felina como resultado de la absorción sistemática y la
broncoconstricción.
b. Betaxolol, 0.5% (Betoptic, Alcon, Ft Worth, TX), 3 veces por día.
Hiperosmótico (parenteral)
a. Manitol, 20%, entre 1 y 2 mglkg, intravenoso; repetir a las 6 horas de ser necesario.
b. Glycerol, 50%, entre 1 y 2 mglkg, oral; repetir a las 8 horas de ser necesario.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (tópico)
a. Dorzolamida, 2% (Trusopt, Merck), 1 gota, tres veces por día
b. Brinzolamida, 1 % (Azopt, Alcon, Ft Worth, TX), 1 gota, tres veces por día
Tópicos Prostaglandinas
a. Latanaprost, 0.005%, (Pharmacia) 1 gota, dos veces por día
b. Travaprost (Travatan; Alcon), 0.004%, dos veces por día
c. Bimatoprost (Lumigan; Allergan), 0. 03%, dos veces por día
Bloqueadores del canal del calcio
a. Norvasc, amlodipina, 0.625 mg/l0 lbs, oral, una vez por día

26
LAS MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS EN LOS
ANIMALES PEQUEÒOS

INTRODUCCIÓN
El examen oftálmico de animales con enfermedad sistémica es un método de
diagnóstico importante para categorizar y diferenciar los procesos de las enfermedades
sistémicas. Las enfermedades infecciosas, neoplásicas, autoinmunes, nutritivas, tóxicas y
metabólicas pueden tener manifestaciones oculares tempranas y prominentes. Los estados
visuales también pueden ser importantes para los dueZos, que pueden seguir el diagnóstico
y decidir agresivamente sobre las opciones terapéuticas en el tratamiento de enfermedades
sistémicas.

LAS INFECCIONES BACTERIANAS.

La bacteriemia causada por la Staphylococcus, sp, Estreptococo, E., coli, y otras
bacterias pueden causar uveitis anterior o posterior, endoftalmitis, corioretirlitis, y neuritis
óptica. La enfermedad ocular ocurre por embolización en la piometra, prostatitis, pancreatitis,
endocarditis bacteriana, enfermedad periodontal, salmonelosis, o como fenómeno
inmunomediado asociado con los complejos circulatorios antígeno anitcuerpo (proceso
crónico inflamatorio). En los perros, la leptospirosis puede causar hemorragias conjunctival,
ictericia, hipema y seòales de uveitis anterior debido a una reacción inmunológica, y/o
infección directa de la uvea. La leptospirosis tiene signos leves o inaparentes en los gatos.
La Brucilla, en los perros, tiene signos oftálmicos de edema corneal recurrente, uveitis
anterior, corioretinitis, neuritis óptica, endoftalmitis, y glaucoma secundario. La paracentesis
del tumor acuoso muestra aumentos de proteínas, eritrocitos, neutrófilos, y leucocitos
mononucleares. El organismo puede cultivarse en el acuoso y el vítreo, y se pueden detectar
concentraciones en el suero y el humor acuoso. La Borreliosis (enfermedad de Lyme)
causada por la espiroqueta burgdorferi de Borrelia es transmitida por la garrapata Ixodes
dammini. Está asociada con la uveitis anterior en los perros. El Clostridium tetani libera una
potente neurotoxina con la protusión de la membrana nictitante, excepto en razas
exoftálmicas. El Mycobacterium bovis es raro hoy en día, aunque los gatos pueden adquirirlo
a través de la leche de vacas infectadas. Los signos oculares incluyen conjuntivitis,
queratitis, uveitis granulomatosa y chorioretinitis.

EL VIRUS DE DISTEMPER CANINO

27
 El Virus de Distemper canino tiene signos sistémicos que van desde una tos leve a
una tos severa, disnea, letargo, anorexia, vómito, diarrea y signo neurológico. Los signos
oculares incluyen desde descarga serosa hasta mucopurulenta bilateral, neuritis óptica
(ceguera súbita), corioretinitis, desprendimiento de retina, queratoconjuntivitis seca que
—
puede durar entre 4 y 8 semanas o puede ser permanente, úlceras corneales y ceguera
cortical. Las retinocoroidopatías crónicas se presentan con incremento de la reflectividad
tapetal (lesiones en medallón de oro) y alteración del pigmento en áreas tapetales y no
tapetales.
El raspado conjuntiva^ revela inicialmente leucocitos mononucleares y células
gigantes, luego neutrófilos. Pueden notarse corpúsculos intracelulares en el epitelio
conjuntival. La immunofluorescencia de la impronta (frotis) conjuntival puede ser positiva
entre los 5 y 10 días posteriores a la infección aunque el virus desaparece entre los 21 y 28
días posteriores a ésta.
El tratamiento está orientado a controlar las infecciones secundarias. El tratamiento de
soporte mejora la oportunidad de recuperación y la calidad de vida.

(Figura 13)

LA HEPATITIS INFECCIOSA CANINA

Las complicaciones oculares incluyen: queratopatía bulosa, queratocono / queratoglobo,
ptisis bulbar y glaucoma secundario. Las complicaciones son más comunes en el Afgano. El virus
herpético canino puede abarcar: conjuntivitis transitoria, panuveitis, queratitis, cataratas, neuritis
óptica y atrofia. Puede encontrarse displasia retinal en neonatos.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y los signos, y la presencia de
concentraciones de anticuerpos pareados en el suero.
La terapia incluye corticosteroides tópicos, atropina, y antiinflamatorios no esteroideos.

EL VIRUS HERPÉTICO FELINO (RINOTRAQUEITIS)

Las seòales tempranas de conjuntivitis del virus herpético incluyen una descarga ocular
serosa bilateral que se vuelve mucopurulenta con el tiempo. Las infecciones bacterianas
secundarias refuerzan el exudado mucopurulento.
Se puede encontrar la conjuntivitis en muchos tipos de enfermedades del ojo. Puede ser
infecciosa (herpes, calici, mycoplasma y chlamydia en los gatos) o no infecciosa. Puede ser
primaria o secundaria a la queratitis ulcerativa, la episcleritis, el glaucoma, la uveitis anterior, la
enfermedad del párpado (entropión, entropión, cilios ectópicos, blefaritis), la celulitis orbital, la

28
obstrucción del conducto nasolacrimal, la queratoconjuntivitis seca, la atopia, la irritación
medioambiental, y la neoplasia (linfoma).
El tratamiento de la conjuntivitis del virus herpético consiste en preparaciones antivirales
tópicas y antibióticos de amplio espectro para controlar la infección bacteriana secundaria. Es
variable la eficacia de la medicación antiviral para controlar la conjuntivitis del virus herpético (sin
el compromiso corneal). Existen vacunas contra el virus herpético para los gatos; sin embargo, la
conjuntivitis de este tipo de virus ocurre en gatos vacunados. El virus herpético puede ser
recurrente y estar asociado con la immunosupresión por FIV/Fel-V. El tratamiento inicial incluye la
trifluorotimidina (1 %) aplicada al (los) ojo(s) afectado(s) 5 veces por día. El aciclovir oral es útil a
razón de 200 mg, tres veces por día, en combinación con el interferón. El interferón sistémico
puede ser beneficioso en gatos que son refractarios a otras terapias. El interferón 2-alfa puede
administrarse en el gato 3 U / ml / g24h de por vida, o 30 g24h de U/ml oralmente durante 7
días, luego suspenderlo por 7 días, y reiniciarlo por 7 días más, etcétera. La lisina oral (400 mg
por boca por día) puede reducir la eliminación viral en los gatos latentemente infectados.
La educación del cliente es importante. La infección de virus herpético puede ser sobre
todo crónica y recurrente durante épocas de estrés. Las infecciones del herpes recurrente y
crónico pueden hacer pensar en la inmunosupresión sistémica; es por eso que los gatos deben
ser evaluados para detectar Fel-V y FIV.
LA PERITONITIS INFECCIOSA FELINA (PIF) causa uveitis y corioretinitis
EL VIRUS DE LA LEUCEMIA FELINA causa Uveitis y Corioretinitis

LA TOXOPLASMOSIS
En los gatos, la uveitis se presenta, frecuentemente, como focos múltiples de retinitis o
retinocoroiditis, con grados variables de uveitis anterior. En los perros, aparecen la corioretinitis
y la neuritis óptica y, con menos frecuencia, la uveitis anterior y la inflamación de los músculos
intraoculares.
Debe instruirse a los dueZos sobre las reglas higiénicas básicas para prevenir la
toxoplasmosis. Los tratamientos para la toxoplasmosis incluyen agentes antimicrobianos
(sulfadiazina, pirimetamina, clindamicina) y la terapia de apoyo. En el caso de que existiera el
comprometimiento ocular localizado, el tratamiento para la uveitis es el clásico.

LAS ENFERMEDADES MICÓTICAS

Las infecciones micóticas sistémicas que normalmente involucran a los ojos incluyen:
criptoccocosis, histopiasmosis, blastomicosis, y cocidiodomicosis. Se cree que la inhalación es
la ruta primaria de infección y se extiende al ojo por vía hematógena. El diagnóstico esta

29
basado en los signos clínicos y oculares, las radiografías, las improntas coloreadas de
muestras del tejido, la paracentesis ocular, la aspiración del nódulo linfático periférico y la
serología. Una miscelánea de hongos/levaduras causan conjuntivitis y queratitis y/o
corioretinitis, incluyendo la Nocardiosis, la Candidiasis, la Geotricosis, la Aspergilosis y la
Paecilomicosis. La aspergilosis sistémica del Pastor Alemán tiene a menudo las
manifestaciones oculares.

LA EHRLICHIA CANIS
Los rasgos sistémicos incluyen: linfadenopatia, fiebre, descarga nasal, trombocitopenia
y pancitopenia, con una vasculitis subyacente. Una de las seòales oftálmicas que se detectan
en las fases tempranas son los vasos retinales tortuosos con focos retinales circulares
perivasculares grises. En fases tardías, se detectan la corioretinitis y la vasculitis retinal, que
aparecen como manchas grises oscuras con hiperreflectividad circundante en el fundus tapetal,
así como la hemorragia subretinal, el desprendimiento de retina, la neuritis óptica y el papiledema.
La uveitis anterior, el petequias del iris, la hipema, y las precipitaciones queratiticas también
pueden observarse.
En la escena clínica, un diagnóstico de ehrlichiosis es normalmente hecho sobre la base
de las seòales clínicas, las anormalidades hematológicas y la serología.
La anemia no regenerativa y trombocitopenia son los resultados hematológicos
predominantes. Véase el capítulo sobre enfermedades infecciosas.
Se usan tetraciclinas para la terapia sistémica. La uveitis anterior se trata con corticoides
tópicos y atropina.

LA CHLAMYDIA PSITTACI
Inicialmente, la enfermedad es unilateral, mientras que entre los 7 y 14 días se vuelve
bilateral. En la etapa temprana de la enfermedad, la conjuntiva es quemótica, brillante, rosa
grisáceo, y la descarga ocular es serosa. El estornudo es de presentación temprana en la
enfermedad. El blefarospasmo severo ocurre y puede causar un entropión espástico secundario.
Encontramos conjuntivitis en muchos tipos de enfermedades del ojo. Puede ser infecciosa
(herpes, calici, micoplasma y clamidia en los gatos) o no infecciosa. Puede ser primario, o
secundario a la queratitis ulcerativa, la episcleritis, el glaucoma, la uveitis anterior, la enfermedad
del párpado (entropión, ectropión, cilia ectópica, blefaritis), la celulitis orbital, la obstrucción de
conducto nasolacrimal, la queratoconjuntivitis seca, la atopia, la irritación medioambiental, y la
neoplasia (linfoma).

30
 Para el tratamiento de la conjuntivitis por clamidia, se utiliza tetraciclina oftálmica en
ungüento tres veces al día durante 4 semanas. La terapia agresiva debe continuarse entre 1 y 3
semanas luego de que las seòales clínicas hayan disminuido. La conjuntivitis folicular se trata
anestesiando al gato y rompiendo los folículos mdeiante el frote vigoroso con una esponja de
gasa o el raspado con una hoja de bisturí. La tetraciclina tópica y corticosteroides son entonces
aplicados, a menos que el epitelio corneal se daZe. La repetición de la enfermedad es común en
las camadas y colonias de investigación debido a la corta inmunidad de la Chlamydia Psittaci. La
Chlamydia Psittaci puede causar la enfermedad en el hombre; por consiguiente, se aconseja a
los dueZos y técnicos ejercer el cuidado y mantener la higiene estricta cuando se manejen o
traten gatos infectados.

LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS MISCELÁNEAS

Las manifestaciones oculares de hipercalcemia por hiperparatiroidismo, neoplasias,
falla renal, e hipoadrenocorticismo pueden asociarse con cristales de calcio perilimbal de
color blanco en la conjunctiva, degeneración corneal y cataratas. La hipecacemia sostenida
debido a hipoparatiroidismo primario, falla renal crónica y mala absorción intestinal pueden
causar la formación de cataratas.

SÍNDROME DE HIPERVISCOSIDAD
Esta hiperviscosidad produce tromboembolismo, hemorragia, disturbios del SNC y
oculares. Los cambios oculares se perciben en las etapas tempranas de la enfermedad e
incluyen hemorragia retinal, dilatación retinal venosa y segmentación, tortuosidad vascular,
microaneurismas de la retina, hemorragia, daZo retinal, plegado retinal perivascular y
papiledema. La uveitis anterior y el glaucoma secundario también pueden estar presentes.
Se debe realizar la valoración de la coagulación (recuento de plaquetas, tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de protrombina), la electroforesis de las proteínas del suero y se
deben tomar los valores de viscosidad del suero. Los animales deben recibir un examen
funduscópico completo.
Se puede utilizar la plamaferesis para tratar la hiperviscosidad. Se indica terapia
antineoplásica específica dirigida a la enfermedad subyacente.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Los rasgos oculares incluyen la tortuosidad arteriolar retinal, la hemorragia pre-retinal,
el edema retinal, la perivasculitis, la uveitis anterior, la hemorragia del vítreo y la cámara

31
anterior, el desprendimiento retinal, y la atrofia retinal. En los casos severos ocurre la
ceguera irreversible.
El diagnóstico se basa en la medición seriada de la presión sanguínea. Se debe llevar
a cabo un recuento sanguíneo completo, un urinálisis y perfiles bioquímicos del suero en
todos los pacientes.
Los tratamientos incluyen la reducción de la sal en las dietas, los diuréticos, y los
bloqueadores del canal de calcio como la amlodipina (0.625 mg/kg /5kgs de peso corporal
g24h).

EL SÍNDROME DE HORNER
En una habitación iluminada, la pupila miótica del síndrome de Horner no reacciona al
reflejo de luz, hay contracción, mientras que se dilata a media luz; ésta no es tan importante
como en una pupila normal (la dilatación no es mayor al tamaZo de la pupila con el esfínter
muscular del iris relajado). La causa de la lesión puede ocurrir en cualquier parte de la cadena
simpática.
La uveitis tiene membrana nictitante prominente y una pupila miótica, con signos de
luminosidad acuosa, conjuntivitis y blefarospasmo.
El diagnóstico se basa en un examen físico completo, y pruebas neurológicas,
otoscópicas y oftalmológicas.
El desorden se resuelve espontáneamente en algunos pacientes.

EL SÍNDROME UVEODERMATOLÓGICO CANINO (PARECIDO-VKH)

Son comunes la panuveitis severa y bilateral y la hipotonía, con las cataratas
secundarias, el glaucoma, el desprendimiento de retina, y la ceguera. Se perciben la
despigmentación del iris y la retina, además de poliosis/vitiligo en la cara y el hocico.
Deben evaluarse las manchas ante la presencia de infiltrados granulomatosos en un
intento por identificar los microorganismos.
La administración sistémica de corticosteroides o azatioprina logra buenos resultados
en el corto plazo, pero la recurrencia es común. Se requiere el tratamiento tópico de uveitis.

LA RETICULOSIS O MENINGOENCEFALITIS GRANULOMATOSA (MEG)

Los signos oculares incluyen ceguera aguda y bilateral con gran dilatación y falta de
respuesta pupilar. Son comunes la uveitis, la neuritis óptica (disco óptico elevado, hiperémico e
inflamado; hemorragia del disco; vasos peripapilares ensanchados), la inflamación retina^
(puZos perivasculares blancos, y parches de color amarillo y blanco), el desprendimiento retinal

32
y el glaucoma secundario. El ojo puede parecer normal si el compromiso del nervio óptico es
posterior al globo.
El diagnóstico sólo puede confirmarse por la necropsia o por biopsia del cerebro. El
análisis de líquido cefaloraquídeo (aumento proteico del LCR y pleocitosis) puede permitir
hacer un diagnóstico provisional confiable.
Es posible conseguir una mejora gradual con el tratamiento de corticosteroides, pero la
respuesta es transitoria.

LINFOSARCOMA
El linfosarcoma en los perros y gatos puede manifestarse con el edema corneal, la
migración, hacia el centro, de células neoplásicas a manera de vendas blancas, la hemorragia
en el estroma, la vascularización corneal, la uveitis anterior con hifema, hipopión, los precipitados
queratiticos, el glaucoma secundario, los vasos retinales tortuosos, la hemorragia retinal, el
envainado perivascular, el desprendimiento de retina, o la infiltración de tejido retinal por células
del tumor.
La conjuntivitis, la hipema, la uveitis anterior, el desprendimiento retinal y el glaucoma
pueden ser causados por el linfosarcoma.
La linfadenopatía combinada con uveitis anterior bilateral o con hemorragias del
intraocular debe causar sospechas acerca de un posible linfoma. Los nódulos linfáticos
agrandados deben investigarse mediante la aspiración de la aguja fina.
La uveitis anterior y la hipema deben ser tratadas con corticosteroides tópicos y atropina.
Deben instituirse protocolos médicos para el tratamiento del linfosarcoma.

LA DIABETES MELLITUS
Hay una incidencia alta de cataratas en los perros diabéticos; son muchas las cataratas
que parecen desarrollarse rápidamente en cuestión de días o semanas.
La mayoría de los perros diabéticos desarrollan cataratas dentro de los dos aZos y medio
posteriores al diagnóstico.
Los cambios tempranos aparecen en forma de vacuolas en la corteza subepitelial
ecuatorial, que avanzan para madurar, y de cristalinos cataráticos intumescentes con un
prominente surco con forma de Y en la sutura. Por lo general, las cataratas ocurren mucho menos
en los gatos diabéticos ya que el cristalino del gato diabético contiene menos actividad de aldosa
reductasa. La uveitis anterior también se encuentra en algunos caninos diabéticos. La retinopatía
diabética es de lento desarrollo en los perros y gatos diabéticos.

33
 El tratamiento puede ser dividido en el manejo de la cetoacidosis diabética y la
estabilización del diabético no complicado. El perro cetoacidótico puede estabilizarse una vez que
empieza a alimentarse normalmente. La cirugía es necesaria para tratar las cataratas.

LA MIOSITIS MASTICATORIA
La miositis masticatoria del masetero, los pterigoides y los músculos de los temporales
pueden desarrollar exoftalmia aguda, dolorosa, o atrofia crónica del músculo con enoftalmo y
protrusión de la membrana nictitante. La mayoría de los perros presentan anorexia y depresión,
aunque puede ocurrir amigdalitis, linfadenopatía submandibular y prescapular, y también pirexia.
Diagnóstico diferencial: celulitis y neoplasia orbital. El diagnóstico está basado en la
electromielografia que revela una actividad espontánea anormal, la eosinofilia periférica, la
elevación en el suero de la creatinina fosfoquinasa, la biopsia de músculo temporal y la
presencia del autoanticuerpo 2M en el suero. Se indica la administración sistémica de
corticosteroides en los desórdenes agudos. La miositis desenfrenada lleva a la atrofia del
músculo.

LA MIOSISTIS EXTRAOCULAR
La miositis extraocular es común en los Labradores Dorados de 8 a10 meses de edad.
En la actualidad, se desconoce la causa especifica.
La miosistis extraocular es una enfermedad inmunomediada dirigida contra las
miofibrillas Tipo I del músculo ocular.
Los signos clínicos son bilaterales en la mayoría de los casos; generalmente no son
dolorosos, la quemosis precede a la exoftalmia en el 81 % de los casos; y la intrusión del nervio
óptica con la neuritis óptica puede ocurrir y causar ceguera. El diagnóstico diferencial es:
celulitis orbital y neoplasia orbital. El diagnóstico se da por serología y biopsia del músculo para
detectar los anticuerpos Tipo 1 de las miofibrillas.
El tratamiento es el mismo que para la miositis masticatoria.

EL ENTROPIÓN
El entropión es un enrollado hacia el centro del margen del párpado. Esto causa que los
vellos del párpado froten la córnea. Es muy común en los perros y ovejas, y raro en los caballos
y gatos (salvo los Persas).
El entropión puede ser congénito o adquirido. El entropión congénito no puede
manifestarse inicialmente, y puede ser hereditario en ciertas razas. Comúnmente afecta al
Chow Chow, al Bulidog Inglés, al Pooddle Toy y Miniatura, al Elkhound Noruego, al Gran

34
Danés, al Rottweiler, al Pug, al Shar Pei, y a las razas deportivas. A veces, aparece combinado
con el entropión. El entropión adquirido puede ser espástico (secundario a la irritación crónica y
dolor), donde los espasmos del músculo orbicular ocular suelen ocurrir. Dado el tiempo, puede
ser irreversible. Si existe la sospecha de entropion espástico, se debe poner una gota de
anestesia local en la córnea para aliviar el dolor superficial y el ojo debe observarse poco
después de aplicar la anestesia tópica para curar el entropión. El entropión adquirido puede ser
también cicatriza) y resultar del daZo anterior o primario del párpado.
Los signos clínicos vistos en entropion incluyen: epifora, blefaroespasmo, conjuntivitis y
queratítis. La cantidad y tipo de signos varían con la magnitud de la implicancia y la duración.
El entropión medial puede ocluir el punto lacrimal inferior.
Las técnicas quirúrgicas siempre deben ser corregidas discretamente para que los
resultados sean óptimos. El post-operatorio marcado con cicatriz agrega magnitud a la
corrección.
NO CORRIJA A UN ANIMAL JOVEN QUIRÚRGICAMENTE (< 6 MESES) EN LO POSIBLE.
Manéjelo médicamente o con las suturas temporales porque, probablemente, ellos
mejoren espontáneamente o empeoren con el crecimiento.
En el tratamiento médico del entropión, se utilizan ungüentos lubricantes oculares,
como Lacrilube, Dura Tears, o Hypotears. A veces, se usan para proteger la córnea de los
vellos del párpado, mientras se espera que animal madure.
El tratamiento quirúrgico puede ser temporal o permanente. Los procedimientos
temporales incluyen suturas no absorbibles para revertir o "recoger" los párpados de
animales inmaduros (normalmente menos de 6 meses de edad). Se usan suturas entre 10 y
14 días y se pueden lograr grandes resultados en cachorros Shar Pei. También se han
utilizado grapas y pegamento. Los procedimientos permanentes son más invasivos. El
Kennel Club Americano (12/93) establece que no pueden exhibirse perros que se operan en
los Estados Unidos.

LAS NEOPLASIAS DEL PÁRPADO

En los perros, la mayoría de tumores del párpado son benignos. Aquéllos que
parecen histológicamente malignos tienden a infiltrarse pero raramente hacen metástasis.
A. Adenoma de la glándula sebácea: Es el tumor más común en los perros:
frecuentemente, se encuentra en los perros viejos. Se a través de la superficie de la
conjuntiva y se extiende hacia el párpado. Debe extraerse.

35
 B. Melanomas: Por lo general, son de pigmento oscuro, pero no siempre. Tienden a
ocurrir al margen del párpado. Se recomienda la resección quirúrgica temprana. Puede
repetirse. No muy sensible a otros tipos de terapia.
C. Carcinoma celular Escamoso: Raro en el perro. Más común en gatos, vacas y
caballos. Puede crecer rápidamente; altamente invasivo. Tiende a ulcerar temprano y hacer
metástasis de vez en cuando. La biopsia temprana y la escisión quirúrgica son
indispensables. La terapia de radiación disminuye la oportunidad de reaparición.

LAS ENFERMEDADES DE LA PESTAÒA

DISTIQUIASIS/DISTRIQUIASIS
Es la forma más común de enfermedad de la pestaZa en los perros. La pestaZa
emerge de las glándulas de meibomian y sale por la abertura normal de las glándulas de
meibomian en el margen del párpado (sólo una pestaZa-distiquiasis; pestaZa múltiple-
districhiasis). Puede ocurrir en ambos, superior e inferior. Los signos clínicos incluyen epifora,
blefarospasmo, y conjuntivitis, y a veces queratitis. Sólo los vellos que causan problemas
deben ser tratados.
El tratamiento puede ser médico (si sólo se presenta distichia y el problema es menor, o
si el animal no es un buen candidato para la cirugía -use lubricantes esterilizados de acuerdo a
cada necesidad) o quirúrgico. La depilación consiste en eliminar el cilio con anestesia tópica y
fórceps de cilio. Esto proporciona el alivio temporal, pero los vellos vuelven a crecer. La
electrólisis es la introducción de una aguja fina a lo largo de la raíz de la pestaZa, usando el
calor para destruir el folículo. La criocirugía trabaja bien pero les quita pigmentación a los
márgenes del párpado. Dicha despigmentación es por lo general transitoria, pero puede ser
permanente.

EL CILIO O LA PESTAÒA ECTÓPICA

La pestaZa crece desde la glándula de meibomian pero sale a través de la conjuntiva
palpebral. Ocurre principalmente en el párpado superior, frecuentemente cerca del centro. A
menudo, es muy pequeZa y se requiere una lupa para observarla. La mancha de Fluoresceina
puede cubrir la mucosa y la lágrima en el cilio, lo que haría más fácil la visualización. Los
animales con cilio ectópico tienen a menudo dolor ocular y corrosiones corneales crónicas. El
diagnóstico es hecho con el párpado hacia fuera y con lupa buscando una papila de tejido que
contiene el(los) pelo(s). La resección de la conjuntiva es el tratamiento preferido. La recurrencia
es frecuente después de la electrodepilación.

36
EL SISTEMA NASOLACRIMAL
El sistema del nasolacrimal comprende los aparatos secretorio y de drenaje. Las
lágrimas son las secreciones de diferentes glándulas, y las glándulas involucradas varían
según las especies. Las secreciones lacrimales acuosas provienen de las glándulas lacrimales
principales (glándula lacrimal orbital y glándula del tercer párpado en los animales domésticos).
El drenaje lágrimal se realiza a través del punto y los conductos nasolacrimales. El conducto
penetra el cartílago nasal y emerge en la cavidad nasal. En algunos perros braquicéfalos y en
la mayoría de los gatos, el conducto nasolacrimal termina en la boca.

LA QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (QCS)

Es la deficiencia acuosa de la película precorneal de la lágrima (PPI), que causa
cambios inflamátorios progresivos de la córnea y la conjuntiva.

A. EL DIAGNÓSTICO
a. Los signos clínicos
b. Prueba lacrimal de Schirmer: normal= 15-25 mm/minuto; Sospechoso= 8-10
mm/minuto; Bajo = < 8 mm/minuto
c. Mancha de Rosa Bengala: el epitelio de la conjuntiva y la córnea permanecerá rojo
si esta desvitalizado o necrótico.
d. El valor de absorción PRT en los gatos (23.0 mm/15 segundos) es
aproximadamente dos tercios del valor de absorción PRT en los perros (34.2 t 4.4 mm/15
segundos).

B. LA INCIDENCIA
Las razas con riesgo son: El Bulldog Inglés, el West Highland Terrier, el Lhasa Apso,
el Pug, el Cocker, el Pequinés, el Yorkshire Terrier, el Shih Tzu, el Schnauzer Miniatura, y el
Boston Terrier.

C. LA ETIOLOGIA
a. Congénita/ hereditaria: el el Yorkshiré Terrier; éI Schnauzer Miniatura, el Cocker
Americano, el Bulldog Inglés, y el Beagle.
b. Drogas relacionadas:
• Atropina: Tópica y sistémica
• Sulfonamidas: sulfadiazina, salicilazosulfapiridina (Azulfidine®), Tribrissin® - perros
pequeòos con riesgo aumentado
c. Las enfermedades sistémicas: el virus del distemper canino

37
 d. La blefaroconjunctivitis crónica - con cicatriz de conductos del lacrimal
e. Neurogénica
f. Otras enfermedades "asociadas". Importante: se sospecha la existencia de
desórdenes inmunes relacionados en más del 40% de los casos. Hipotiroidismo,
Hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, sarna Demodectica, SLE, RA
g. El trauma de la órbita y glándula lacrimal
h. latrogénica -extirpación de la glándula superficial de la membrana nictitante

D. LOS SIGNOS CLINICOS

Blefarospasmo, conjuntivitis, descargas mucoides, úlceras corneales, apariencia
seca -los dueZos frecuentemente- se quejan de "infección crónica del ojo "- y copiosa,
descarga mucopurulenta, la córnea embotada de neovascularización, pigmentación de
córnea; la mejora aparece con cualquier medicación tópica.

E. EL TRATAMIENTO
Médico: Siempre se debe intentar un tratamiento médico de entre 1 y dos meses
porque el problema puede ser transitorio. El cumplimiento del dueZo puede resultar difícil.
Las metas son quitar el dolor y mantener la visión:
1. Lágrimas artificiales: Hypotears (CIBA Vision), Tears Naturale (Alcon); Lacrilube (Allergen);
Duratears (Alcon); Lacriserts (Merck).
2. Estimule la producción de lágrimas: Ciclosporina tópica, 0.2%, (OPTIMUNE); DROGA DE
OPCIÓN PARA QCS, dos veces por día. Tacrolimus tópica 0.03 % dos veces por día para
aquéllos que no responden al CSA.
3. Controle la flora bacteriana: Antibióticos tópicos de amplio espectro, dos veces por día.
Por ejemplo: Antibiótico triple o ungüento del cloramfenicol.
4. ^Controle la inflamación: los corticosteroides tópicos pueden combinarse con antibióticos
tópicos (TriOptic-S, antibiótico triple con hidrocortisona); SÓLO ÚSELO EN AUSENCIA DE
ULCERACIÓN CORNEAL!

La terapia quirúrgica:
1. Colgajo Conjuntival: en úlceras corneales profundas, proveen tejido correctivo y vasos
sanguíneos.
2. Transposición del conducto parotideo para pacientes que no responden a la terapia
médica pasado un período de entre 6 y12 semanas
-pacientes cuyos dueZos no pueden manejar la terapia médica

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-recuerde, la saliva no es un suplemento perfecto pero es el adecuado en la mayoría de los
casos.

LA ENFERMEDAD DEL SISTEMA LACRIMAL - Sistema de Salida: la seòal clínica más

común es la epifora.
PUNTA IMPERFORADA o MEMBRANA PUNCTAL: El Poodie Toy y Miniatura y el Cocker
Americano.

Obstrucciones de Sistema de Nasolacrimal

1. Etiología:
a. Ausencia congénita de canaliculo inferior b. Inflamatorio = el dacriocistitis
c. Cuerpo extraZo
d. Secundario a cicatriz - traumático e inflamatorio
2. Signos - Dependen de la causa:
a. Inflamatoria/cuerpo extraZo/neoplasia - epifora-descarga mucopurulenta
- conjuntivitis
- dolor cuando se palpa la región del cantus medial - abscesos en casos severos
b. Congénita/cicatrizal/neoplásica
- epifora
3. Diagnóstico
a. Pasaje de fluoresceína negativo
b. Lavaje de conducto para recuperar el material
c. Dacriocistorinografía
4. El tratamiento
a. Antibióticos y córticoides sistémicos

LA CONJUNTIVA
EL OJO SE VUELVE ROJO O TIENE CONJUNTIVITIS EN CASI TODOS LOS TIPOS DE
ENFERMEDAD OCULAR. ^EL OJO TIENE MANERAS LIMITADAS DE REACCIONAR A LA
LESIÓN!

LA CONJUNTIVITIS es el problema más común en la práctica.

Pruebas diagnósticas para la conjuntivitis:

a. Test de Schirmer- como rutina en todo caso de conjuntivitis
b. Cultivo/ Antibiograma - tomar del fornix, no de rutina

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c. Citología - anestésico tópico, espátula
d. Examen ^FA y PCR para herpes y clamidia en gatos

Etiologías de conjuntivitis
a. Conjuntivitis bacterianas= descarga purulenta
b. Conjuntivitis virales - frecuentemente bilateral, puede ser unilateral
c. Conjuntivitis alérgicas - causa frecuente
d. Conjuntivitis irritativas físicas - viento, polvo, cuerpos extraZos, enfermedad del párpado,
etcétera. Causa frecuente
e. Queratoconjuntivitis seca

MEMBRANA NICTITANTE
EVERSIÓN DE CARTÍLAGO
1. Formación anormal de cartílago, causando el enrollamiento de la membrana nictitante
hacia adentro o hacia afuera. Visto en los Bassets Hounds y el Weimarania.
2. Función disminuida, cosméticamente inaceptable. Puede llevar a la irritación crónica.
Puede asociarse con el "ojo de cereza".
3. Tratamiento: extirpación quirúrgica del cartílago afectado.

La hipertrofia y el prolapso de la glándula nictitante (el OJO de CEREZA).

1. Principalmente visto en los perros jóvenes, menores de 2 aZos

2. Más común en Beagles, los Cocker Americanos y el Pequinés
3. La glándula protruye en el borde libre de TE, se inflama y agranda. Pueda haber epifora,
se puede ver descarga mucoide e inflamación de la conjuntiva.
4. El tratamiento
a. Médico: reponer manualmente la glándula, esteroides locales. Ocurre con frecuencia.
b. Quirúrgico: Reubicar la glándula. La glándula puede ser "fijada" en su posición normal
poniendo una sutura en la glándula y fijándola al periostio de la órbita inferior, en el músculo
oblicuo ventral, o puede enterrarse en un bolsillo de conjuntiva. La escisión de la glándula de
la membrana nictitante no debe hacerse en todos los casos porque puede predisponer a la
queratoconjuntivitis seca (QCS).

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