INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 68

SERVICIO: PEDIATRIA MEDICA

NOMBRE DEL ALUMNO: TORRES GONZALEZ CRISTHOFER

ABEL

NOMBRE DE LA DRA: FLOR MAGDALENA LOZANO VILLALBA

GRADO: MIP

TEMA: CASO CLINO

FECHA DE ENTREGA: 8/12/09

CALIFICACION:
Paciente femenina 3 años 2 meses la cual ingresa el dia 29.11.09 por presentar manchas rojizas en
piel cuanta con los siguientes antecedentes abuela paterna DM2 y HAS en tx madre 32ª
aperentemente sana , padre 41 años aparentemente sano, hermana mayor 7 años sana refiere
madre procesos gripales recurrentes 3 en 1 año hermano 5 años sano. APNP cuentan con casa
propia 1m piso cuanta con todos los servicios de urbanización piso, agua, drenaje, gas, construida
de materiales perdurables, refiere aseo dental 3veces al dia con ingesta de comida carne 3/7,
verduras 5/7,huevo 5/7, leche y derivados 7/7 pescado 0/7, cereales 6/7, cuenta con todas sus
vacunas.APN, producto de G:III embarazos normoevolutivos, parto eutócico de termino no
recuerda peso ni talla, tampoco apgar, inicia de ablactación 6 meses iniciando con frutas, papillas
cereales, DSM adecuado sostén cefálico 3 meses balbuceo 7 meses , gatear 8 meses .APP
interrogados y negados, alérgicos, transfusiones, quirúrgicos, fracturas, internamientos
interrogado y negado.

Peso Talla FC FR TEMP

16.000KGRS 105CM 90X´ 24X´ 36.0

A la exploración física se encuentra paciente femenina de buen estado general tranquila activa
reactiva cooperadora adecuada coloración de tegumentos mo hidratadas adecuada implantación
de pabellones auriculares narinas permeables, cavidad oral sdp cuello no adenomegalias tórax con
adecuados movimientos de amplexion y amplexacion aereados no estertores no sibilancias ruidos
cardiacos rítmicos de buen tono intensidad y frecuencia sdp abdomen peristalsis presente normal
no megalias no distensión no datos de IP genitales sdp extremidades sup e inf integras simetricas,
inferiores con presencia de dermatosis eritematosa localizada en regiones de dorso pies
piernas ,muslos y caderas además de edema de pierna y muslo izquierdo pulsos presentes
nomales fuerza muscular conservada llenado capilar inmediato.