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4 ORIGINAL

R e v. Soc. Esp. Dolor


6: 4-10, 1999

Estudios sobre dolor orofacial presentados en los dos últimos


Congresos Mundiales de Dolor
R. A b a l o*, C. Gocoiechea **, M. J. Ormazábal * *, M. J. A l f a ro*** y M. I. Mar t í n* * *

at both congresses, although the number of communica-


Abalo R, Goicoechea C, Ormazábal MJ, Alfaro MJ, Martín tions related to pharmacology increased in the congress of
MI. Studies about orofacial pain presented at the past two Va n c o u v e r.
• In the field of works gathering data in human beings,
World Congresses on Pain. Rev Soc Esp Dolor 1999; 6:
the two main areas are, on the one hand, those related to
4-10. p h a rmacology, where there has been nothing new and
w h e re the relevance and usefulness of combining NSAIs
and low-ceiling opiates is stressed, and, on the other
hand, the miscellaneous group covering reviews, question-
SUMMARY n a i res and clinical cases. © 1999 Sociedad Española del
Dental pain and, in general, orofacial located pain, has D o l o r. Published by Aran Ediciones, S.A.
been of concern since the most fardistant past and cu- Key wor ds: O rofacial pain. Pain models. Dental pain.
r rently this type of pain is still one the problems more fre-
quently faced by the general practitioner and the odonto-
logist in their day-t o-day clinical practice. RESUMEN
Nevertheless, re s e a rch works published in this field are
not frequent. Our goal is to draw attention to this fact and El dolor dental, y en general el de localización oro f a c i a l ,
with such aim we have analyzed the presentation and con- ha sido objeto de preocupación desde los tiempos más re-
tents of communications related to orofacial pain at the motos y en la actualidad este tipo de dolores continúan
th
past two world pain congresses (7 World Congress on siendo uno de los problemas con los que el médico en ge-
th
Pain, 1993, Paris, France); 8 World Congress on Pain, neral y el odontólogo con más frecuencia se enfrenta dia-
1996, Va n c o u v e r, Canada). riamente en su práctica clínica.
The most relevant data that can be derived from such A pesar de ello, no son frecuentes los trabajos de inves-
analysis are the following: tigación que se publican en este campo. Nuestro objetivo
• In the latest congress there has been an increase in es llamar la atención sobre este hecho, para lo cual hemos
the number of communications whose main goal is the analizado la presencia y el contenido de las comunicacio-
study of orofacial pain. nes relacionadas con el dolor orofacial que se han pre s e n-
th
• Research in human beings is much more frequent than tado en los dos últimos congresos mundiales de dolor (7
th
the use of animal models, thus suggesting less interest in ba- World Congress on Pain, 1993, París, Francia; 8 Wo r l d
sic research, although in Vancouver a moderate increase in C o n g ress on Pain, 1996, Va n c o u v e r, Canadá).
the number of communications in this field was observed. Los datos más interesantes que se pueden extraer del
• Within basic re s e a rch, special interest was shown in análisis realizado son los siguientes:
the study of pain production and transmission mechanisms • Ha aumentado porcentualmente el número de comu-
nicaciones que tienen como objetivo fundamental el estu-
dio del dolor orofacial en el último congre s o .
• La investigación en humanos es mucho más frecuente que
* Becaria predoctoral
** Becario postdoctoral el uso de modelos animales, los que demuestra un menor inte-
*** Profesora titular de Farmacología rés en la investigación básica, si bien en Vancouver se observó
Departamento de Farmacología un discreto aumento de las comunicaciones en este campo.
Facultad de Medicina • Dentro de la investigación básica, el máximo interés
Universidad Complutense de Madrid se dirige al estudio de los mecanismos de producción y
transmisión del dolor en ambos congresos, aunque el nú-
Recibido: 29-IV-98 m e ro de comunicaciones referidas a farmacología aumentó
Aceptado: 2 5 - V I I I - 9 8 en el congreso de Va n c o u v e r.

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ESTUDIOS SOBRE EL DOLOR OROFA C I A L PRESENTADOS
EN LOS DOS ÚLTIMOS CONGRESOS MUNDIALES DE DOLOR 5

• En el campo de los trabajos que recogen datos en hu- En la América precolombina, en todas las culturas
manos, las dos áreas con mayor re p resentación son, de un encontramos interesantes referencias. Los incas, por
lado, las referidas a farmacología, donde en ningún caso ejemplo, empleaban la resina del árbol Myroxlon pe -
a p a recen novedades llamativas y se insiste en la importan-
reirae o bálsamo del Perú para las enfermedades gingi-
cia y utilidad de la combinación de AINEs y opioides de ba-
jo techo, y de otro, el grupo misceláneo que recoge re v i s i o- vales y, durante las extracciones, recomendaban masti-
nes, cuestionarios y casos clínicos. © 1999 Sociedad car hojas de coca para aliviar el dolor. Algunos
Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A. remedios de los indios norteamericanos eran lo bastan-
Palabras clave: Dolor orofacial. Modelos de dolor. Dolor
te efectivos como para ser adoptados por los coloniza-
dental dores como, por ejemplo, la corteza del fresno espino-
so, que fue llamado por los europeos “árbol del dolor
de muelas”, o los cocimientos de raíz de álamo blanco,
que utilizaron los alemanes asentados en Pensilvania.
Como en muchos otros campos, la Europa de la
Edad Media aporta pocas innovaciones, repite y
acepta las recetas “c l á s i c a s” y encontramos listas de
1. UN BREVE REPASO DE LA HISTORIA remedios en los escritos de los monasterios, como la
DEL DOLOR EN ODONTOLOGÍA lista de remedios recogida por Santa Hildegarda,
abadesa de Birgen en Alemania. En la baja Edad Me-
Dada la frecuencia e intensidad del dolor odontoló- dia, e, incluso, en fechas más recientes, se extendió
gico, el tratamiento de este padecimiento ha ocupado mucho el uso de la mandrágora, que ya era reco-
un lugar importante desde las fechas más remotas. En mendada en Egipto, Babilonia y Roma. En este caso,
todas las culturas encontramos intentos de tratamien- como en otras especialidades médicas, esta raíz, cuya
tos conservadores, buscando, de un lado, evitar la ex- similitud con un cuerpo humano llamaba especial-
tracción de las piezas y, de otro, controlar el dolor. mente la atención, fue muy apreciada.
Ya en el papiro de Ebers se encuentran hasta once Apenas superado el oscuro periodo del medioevo,
recetas para tratar enfermedades y dolor dental; así, Paracelso (1493-1541) aporta una innovación intere-
una parte de comino, una parte de incienso y una parte sante, que se continúa utilizando en nuestros días,
de cebolla se aconsejan como tratamiento “para curar consistente en el uso de la gutapercha para obturar
el diente que corroe en las partes altas de la carne”. las cavidades.
En Roma, Celso (25 a. C.–50 d. C.) describe el do- Sin embargo, la gran contribución de la odontolo-
lor de muelas como una de las peores torturas y dedica gía al tratamiento del dolor es mucho más reciente. A
un capítulo completo de su libro a aconsejar gran va- pesar de la polémica existente en aquel momento res-
riedad de cataplasmas calientes, enjuagues bucales, pecto al posible uso del éter para aliviar el dolor qui-
aplicaciones de hierbas e, incluso, laxantes, para su r ú rgico, el 30 de marzo de 1842, el médico y cirujano
tratamiento. Largo, médico personal de Claudio (hacia norteamericano William Crawford Long extrajo un
el 47 d. C.), propone el tratamiento de este dolor a ba- tumor del cuello de un paciente anestesiado con éter
se de fumigaciones con semilla de beleño negro, se- sin que éste sintiera el más mínimo dolor. Pero Craw-
guidas de enjuagues con agua caliente, lo que ayuda- ford no hizo nada por divulgar esta información.
ría a expulsar los “gusanos responsables” del mismo. Pero fue el dentista Horace Wells quien en 1844, al
También en la cultura árabe encontramos diferentes final de una de las sesiones de demostraciones químicas
recetas indicadas para el tratamiento del dolor. Avicena que formaban parte de espectáculos itinerantes, en los
recomienda coger cuatro granos de beleño y cuatro se- que el público aceptaba inhalar gases hilarantes, tuvo la
millas de puerro, además de dos cebollas y media, y idea de realizar una extracción dental usando gas, aun-
mezclar estos componentes con grasa de cabra, para que lo cierto es que ya había llevado a cabo una expe-
elaborar, de este modo, unas píldoras que se queman riencia preliminar consigo mismo en ese mismo año. Se
en un embudo bajo la cabeza cubierta del paciente. En lo comunicó a un colega, William T. G. Morton, y al
lo que respecta al pueblo hebreo, se encuentran re- químico y geólogo Charles T. Jackson; sin embargo,
ferencias a tratamientos de todo tipo, tanto en escritos una tentativa malhadada realizada en público al final de
de rabinos, como en el propio Talmud. En antiguos la clase de cirugía del Dr. Warren en el Cambrige Colle-
textos hindúes (650 a. C.) y chinos, también se recogen ge, en Boston, cubrió de ridículo a Wells. Éste, sin em-
tratamientos variados y complejos, tratando de evitar bargo, siguió realizando extracciones con anestesia du-
la extracción. La acupuntura china tradicional señala rante todo el año de 1845 en la pequeña ciudad del
116 puntos relacionados con estructuras bucales. estado de Connecticut, en donde ejercía.

35
6 R. ABALO ET A L . R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 1, Enero-Febrero 1999

Mientras tanto, Morton, el 7 de diciembre de 1846, recogidas en los correspondientes libros de resúmenes
publicaba los resultados de su descubrimiento en el (5,6).
Boston Medical and Surgical Journal de Hartford. Esto Hemos incluido en nuestro estudio todas aquellas
dio lugar a que, en un primer momento, la Academia de comunicaciones que se referían a dolor facial y oral,
Medicina y la Academia de Ciencias atribuyeran el mé- tanto en animales como en humanos, pero excluyen-
rito a Jackson y Morton, a pesar del viaje que hizo do las que se referían a la neuralgia del trigémino, a
Wells a París en 1847, en un intento de que se le reco- las consecuencias faciales de las migrañas y al dolor
nociera su prioridad en el descubrimiento. Wells se sui- maxilofacial postquirúrgico no dental.
cidó con cloroformo en enero de 1848 sin llegar a saber
que, por fin, la Sociedad Médica de París le dirigía una
carta en la que le reconocía el honor de haber sido el 4. CLASIFICACIÓN DE LAS COMUNICACIONES
descubridor y el primero en aplicar el gas, carta que se
redactó a pesar de las presiones de Warren, quien había En una primera división se han diferenciado dos
asistido a las primeras sesiones de la Sociedad. grandes grupos:
En la introducción de los gases anestésicos par- 1.- Trabajos realizados en animales, que, evi-
ticiparon, evidentemente, varios investigadores, dentemente, se refieren a diseños de investigación
pero el papel del dentista Horace Wells en esta lu- básica. Dentro de este apartado hay, a su vez, tres
cha contra el dolor es de innegable importancia y subgrupos, dependiendo del objetivo principal: es-
abrió una era nueva en las operaciones quirúr g i c a s tudios sobre la fisiología del dolor, que analizan los
(1-4). mecanismos que median la producción, transmisión
y percepción del dolor; ensayos farmacológicos, en
los que se comparan potencias, efectos e interaccio-
2. OBJETIVO nes de fármacos ya conocidos o se ensayan nuevas
drogas; y propuestas de nuevos modelos experi-
Como hemos visto, el dolor dental ha sido objeto mentales o mejoras o validaciones de los ya exis-
de preocupación desde los tiempos más remotos, y tentes.
ha recibido atención y cuidados específicos en todas 2.- Trabajos que recogen datos de humanos. E n
las épocas. En la actualidad el dolor continúa siendo este caso, el objetivo de las comunicaciones puede
uno de los problemas con los que el odontólogo se encuadrarse bien dentro de la investigación básica,
enfrenta diariamente en su práctica clínica, utilizan- y entonces suele tener como objetivo fundamental
do para su resolución numerosos medios tanto farma- mejorar el conocimiento de la fisiología del dolor
cológicos como quirúrgicos. con metas similares a las descritas en investiga-
A pesar de este contacto cotidiano con el dolor, no ción animal, pero aportando la ventaja de la coo-
son frecuentes los trabajos de investigación que se peración del sujeto sobre el que se investiga y su
publican en este campo. A modo de llamada de aten- capacidad para evaluar la percepción dolorosa; o
ción sobre este tema a los profesionales de la odonto- bien en investigaciones clínicas sobre pacientes
logía y, en general, a todas las personas preocupadas con distintas patologías. En este último caso los
por el estudio del dolor, hemos querido recoger en objetivos pueden, a su vez, ser varios: evaluación
esta revisión la presencia del dolor orofacial en los del efecto de diferentes fármacos, valorando, prin-
dos foros que han reunido a un mayor número de ex- cipalmente, la efectividad del tratamiento, las in-
pertos en dolor en los últimos años. dicaciones y las interacciones; terapias no farma-
Nuestra verdadera intención es recordar que: “n o cológicas, que han comprendido desde cirugía
hay nada peor que un dolor de muelas” y, por ello, tradicional a estimulaciones de la corteza cerebral,
este dolor tal vez merece más atención de la que se le acupuntura y homeopatía. Por último, bajo el epí-
presta. grafe “otros”, recogemos un grupo de comunica-
ciones compuesto por revisiones bibliográficas,
cuestionarios, descripciones de nuevos síndromes
3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN y casos clínicos.
La Tabla I resume las distintas categorías en las
Hemos analizado las comunicaciones presentadas que se han agrupado las comunicaciones.
th
en los dos últimos congresos mundiales sobre dolor (7 Pasaremos a continuación a analizar más detalla-
th
World Congress on Pain, 1993, París, Francia; 8 damente las características y contenidos de cada
World Congress on Pain, 1996, Vancouver, Canadá) y grupo.

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ESTUDIOS SOBRE EL DOLOR OROFA C I A L PRESENTADOS
EN LOS DOS ÚLTIMOS CONGRESOS MUNDIALES DE DOLOR 7

TABLA I. CLASIFICACIÓN DE LAS COMUNICA- La estimulación eléctrica se realiza mediante la


CIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR OROFA- implantación de electrodos a los que se aplican in-
CIAL Y PRESENTADAS EN LOS DOS ÚLTIMOS tensidades crecientes hasta obtener la respuesta
CONGRESOS MUNDIALES DE DOLOR que indica la percepción de dolor o hasta registrar
1. Investigación con animales cambios de en la actividad neuronal, reflejados en
– Fisiología del dolor la conducción nerviosa. Para la estimulación quí-
– Farmacología mica se aplican localmente sustancias irritantes
– Modelos para el estudio del dolor (formalina, aceite de mostaza o adyuvante comple-
to de Freund), que provocan dolor y/o inflamación.
2. Investigación con humanos
La estimulación mecánica consiste en la inserción
– Fisiología del dolor
de elementos extraños (dispositivos ortopédicos,
– Te r a p é u t i c a
filamentos de von Frey o estímulo vibratorio), ca-
• Farmacología
paces de provocar dolor o disconfor, para evaluar
• Otras terapias
posteriormente las conductas nociceptivas. Y, por
– Otros
último, puede utilizarse como estímulo algógeno
el calor radiante de intensidad variable. En todos
los casos, excepto en los tests en que se valora
5. TRABAJOS REALIZADOS EN ANIMALES
también la inflamación, el estímulo doloroso se in-
terrumpe antes de que llegue a dañar los tejidos
La mayoría de los estudios se realizaron con roedo-
del animal.
res, fundamentalmente ratas, ratones, aunque otros
Estos modelos se emplean tanto en estudios sobre
animales como conejos, gatos y monos fueron también
la fisiología del dolor, como en estudios farmacoló-
utilizados en algunos estudios. Los modelos de dolor o
gicos. Asimismo, algunas comunicaciones tenían por
de dolor/inflamación que se utilizaron en la experi-
objeto la validación y estandarización de los tests pro-
mentación con animales consistieron en la aplicación
puestos.
de diferentes tipos de estímulos algógenos en la región
Con respecto a los principales objetivos que se
oral y perioral. La Tabla II resume los modelos utiliza-
plantean, los trabajos están enfocados sobre el estu-
dos para el estudio del dolor y/o la inflamación.
dio de los mecanismos relacionados con la percep-
ción y transmisión del dolor. Las áreas que mayor in-
terés despiertan son:
TA B L AI I . MODELOS EXPERIMENTALES ANIMALES
UTILIZADOS EN EL ESTUDIO Y VALORACIÓN DEL – Morfología, que trata de ampliar los conoci-
DOLOR DE ORIGEN ORALY PERIORAL mientos sobre los tipos neuronales y las vías de
transmisión del dolor.
1. Estimulación eléctrica de: – Fisiología del dolor, donde destacaríamos el
– pulpa dentaria análisis de parámetros relacionados con:
– lengua • Expresión génica de diferentes sustancias (supe-
– nervio alveolar inferior róxido dismutasa, SOD; péptido genéticamente
2. Estimulación química en: relacionado con la calcitonina, CGRP; c-fos;
– piel facial NADPH diaforasa; óxido nítrico sintasa, NOS; y
– piel de la región perioral sustancia P, SP) en las neuronas implicadas en la
– labios percepción y transmisión del dolor.
– unión témporo-mandibular • Liberación de neurotransmisores (CGRP, amino-
– pulpa dental ácidos excitadores) por esas mismas neuronas.
– zona de implantación de las vibrisas • Actividad eléctrica, espontánea o potenciales
(vibrissal pad)
evocados, de neuronas y músculos relacionados
— músculos maseteros
con las vías del dolor.
— lengua
• Comportamiento de los animales ante un estímu-
3. Estimulación mecánica sobre: lo doloroso, como retirada de la cabeza, frota-
– piezas dentarias miento, alimentación o escape.
– unión témporo-mandibular – Farmacología, es decir, estudios de los efectos e
– piel perioral
interacciones de diferentes fármacos: lidocaína, bu-
4. Estimulación calorífica de: pivacaína, morfina, naloxona, ketamina, capsaicina,
– iguales zonas que la estimulación química antagonistas serotonérgicos y nicotina.

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8 R. ABALO ET A L . R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 1, Enero-Febrero 1999

6. TRABAJOS REALIZADOS EN HUMANOS deos (AINEs) + opioides, como hidrocodeina, codei-


na u oxicodona, que siempre producen mejoría de los
Los sujetos incluidos en estas comunicaciones son efectos analgésicos, lo que permite reducir las dosifi-
tanto voluntarios sanos como pacientes con algún ti- caciones y, por tanto, los efectos indeseables de los
po de patología orofacial, y, como ya se ha apuntado AINEs, sin renunciar a su efecto antiinflamatorio.
anteriormente (Tabla I), los objetivos fundamentales El panorama en Vancouver cambió notablemente,
han sido el estudio de la fisiología del dolor, los refe- y aunque se presentaron trabajos referidos a dolor
ridos a medidas terapéuticas, farmacológicas o no, y q u i r ú rgico y a la efectividad de algunos AINEs bien
un último grupo misceláneo en el que agruparíamos conocidos (ketoprofeno, aspirina, ibuprofeno, para-
las comunicaciones referidas a cuestionarios, casos cetamol o tenoxican) y de un opioide (dextrometor-
clínicos y revisiones bibliográficas. fan) sin resultados sorprendentes, aparecen comuni-
Los trabajos dirigidos al estudio de la fisiología caciones referentes a otras patologías.
del dolor se realizaron en voluntarios sanos o en pa- Así, se comprueba la mayor efectividad de la com-
cientes con dolores idiopáticos, en los que se regis- binación paracetamol-codeina frente al paracetamol
traba la respuesta a estímulos dolorosos o se valora- en el dolor de pulpitis y periodontitis, y se proponen
ban modificaciones funcionales (mediante registro tratamientos para dolores de más difícil solución: por
de actividad eléctrica neuronal, electromiografía…) ejemplo, en el tratamiento de dolores neuropáticos
o anatómicas (artroscopia, inmunomarcaje de teji- resistentes, la ketamina, un antagonista de receptores
dos...) respecto a patrones control. En la Tabla III se NMDA, en combinación con midazolan, se mostró
resumen las técnicas experimentales utilizadas. eficaz, precisando una sola administración nocturna
cuando la evolución era corta (menos de 2 años),
aunque perdió efectividad en pacientes con historias
TABLAIII. METODOLOGÍAEMPLEADAEN ELESTU-
de dolor de larga duración (más de 10 años).
DIO DELDOLOR ORALY PERIORALEN HUMANOS
Para el tratamiento de dolores faciales atípicos se
proponen también otros tratamientos, como la gabapen-
– Registro de la actividad eléctrica del trigémino
tina, un anticonvulsivante, o el bloqueo del ganglio es-
– Registro de la actividad cortical
– Electromiografía en los maseteros y temporales feno-palatino con lidocaína mediante técnica no invasi-
– To m o g r a f í a va, consiguiéndose, en este caso, remisiones duraderas
– Inmunomarcaje de tejido pulpar aislado (más de 4 meses) en el 50% de los pacientes tratados.
– Inyección de suero salino hipertónico Con respecto a otras terapias no farmacológicas,
– Umbral de dolor pulpar el número de comunicaciones es mucho más reduci-
– Estímulo cutáneo del labio inferior do y las medidas adoptadas muy variadas, desde el
tratamiento del dolor de la articulación témporo –
mandibular mediante artroscopia o aplicación de co-
Dentro de las comunicaciones que se refieren a la rrectores ortopédicos intraorales, a terapias poco tra-
exposición de medidas terapéuticas relacionadas con dicionales como la acupuntura, el apoyo psicológico
el uso de fármacos, llama la atención que en el Con- para prevenir el dolor quirúrgico o la estimulación
greso de París todo este grupo de comunicaciones se eléctrica de la corteza motora cerebral para tratar do-
refiriera al tratamiento del dolor quirúrgico. El fárma- lores neuropáticos resistentes a otros tratamientos.
co que mayor protagonismo alcanzó fue el tramadol, Dentro de estos trabajos a menudo el número de ca-
que, en aquel momento (1993), estaba introduciéndo- sos incluidos es bajo, y la posibilidad de extraer con-
se como un potente analgésico con un mecanismo de clusiones con valor general, escasa.
acción próximo al de los opioides, ya que actúa como Por último, el grupo que habíamos denominado
un agonista de receptores opioides µ, pero sin la ma- “otros” (Tabla I) comprende:
yoría de los inconvenientes de los opioides. Los fár- – Propuestas de cuestionarios con utilidad para
macos cuyo efecto se estudió fueron: evaluar factores psicosociales y alteraciones psíqui-
– Antiinflamatorios no esteroideos: ketorolaco, cas, tanto leves como graves (cambios de carácter,
ácido niflúmico, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, estrés, depresión, neurosis), y su correlación con
tenoxican, diclofenaco, ketoprofeno y paracetamol. cuadros de dolor facial o alteraciones de la articula-
– Opioides: codeína, tramadol y S14080 (poten- ción témporo-mandibular.
cial liberador de opioides endógenos). – Resultados de encuestas que valoraban la sensi-
– Combinaciones de antiinflamatorios no esteroi- bilidad al dolor orofacial de diversas causas en dife-

38
ESTUDIOS SOBRE EL DOLOR OROFA C I A L P R E S E N TA D O S
EN LOS DOS ÚLTIMOS CONGRESOS MUNDIALES DE DOLOR 9

rentes grupos étnicos.


– Propuestas de protocolos de historias clínicas di-
rigidas a facilitar el diagnóstico etiológico en los pa-
cientes con dolor orofacial.
A la vista de la diversidad de enfoques que puede
tomar el estudio del dolor odontológico y facial he-
mos decidido realizar un análisis cuantitativo con el
fin de tener una visión de la presencia que cada uno
de los grupos de comunicaciones ha tenido.

7. ANÁLISIS CUANTITATIVO
Fig. 2.– Clasificación de las comunicaciones sobre dolor
En 1993 se presentaron un total de 1680 comunica- orofacial presentadas en los dos últimos Congresos
ciones, de las que 47 fueron incluidas en nuestro análi- Mundiales de Dolor
sis por constituir estudios sobre dolor orofacial. Por su
parte, en 1996 fueron presentadas 1187 comunicacio-
nes en total y 52 se referían a dolor orofacial. Como se
puede observar en la Figura 1, la presencia de comuni-
caciones sobre dolor orofacial fue más bien escasa,
aunque es de destacar, sin embargo, que se produjo un
claro aumento en la importancia relativa de estos estu-
dios del congreso de 1993 (2,9%) al de 1996 (4,4%).

Fig. 3.– Clasificación de las comunicaciones presenta-


das en los dos últimos Congresos Mundiales de Dolor,
referidas a estudios del dolor orofacial en animales.

talmente a costa de un fuerte aumento en el porcenta-


je de estudios farmacológicos.
En lo que respecta a la investigación humana, ob-
servamos en la Figura 4 que también los estudios
sobre la fisiología del dolor tuvieron un papel pre-
Fig. 1.– Presencia de comunicaciones sobre el dolor oro-
facial en los dos últimos Congresos Mundiales de Dolor ponderante en ambos congresos, aunque en el se-
gundo se produjo un aumento considerable del por-
centaje de comunicaciones dedicadas a
En la Figura 2 podemos observar cómo la investiga- cuestionarios, revisiones y otros, frente a la investi-
ción en humanos en relación con el dolor orofacial en gación clínica farmacológica y no farmacológica,
ambos congresos, de 1993 y de 1996, ha sido preponde- que disminuyeron.
rante frente a los estudios con experimentación animal,
aunque ésta ha cobrado mayor importancia en el con-
greso de Vancouver, pasando de constituir un 23,4% a 8. CONCLUSIONES
un 30,8% de las comunicaciones sobre dolor orofacial.
Centrándonos en las investigaciones con animales, En conclusión, podemos decir que, aunque se ha
podemos ver en la Figura 3 que en ambos congresos producido un moderado incremento en la presencia
predominaron los estudios sobre la fisiología del do- de la investigación en dolor orofacial frente a la que
l o r, aunque en el congreso de 1996 estos estudios se realiza sobre otros tipos de dolor, esta investiga-
disminuyeron su importancia relativa, fundamen- ción continúa siendo escasa, a pesar del hecho de que

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10 R. ABALO ET A L . R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 6, N.º 1, Enero-Febrero 1999

C o rre s p o n d e n c i a .

Dra. Mª Isabel Martín Fontelles


Departamento de Farmacología
Facultad de Medicina
Universidad Complutense de Madrid
28040 Madrid
Tel: 91- 394 12 20
Fax: 91 39414 63
e-mail: mimartin@eucmax.sim.ucm.es

BIBLIOGRAFÍA
Fig. 4.– Clasificación de las comunicaciones presenta-
1. H o ffmann-Axthelm, W. History of Dentistry. Chica-
das en los dos últimos Congresos Mundiales de Dolor, go. Quintessence Publishing Co., Inc. 1981. 435 pá-
referidas a estudios del dolor orofacial en humanos. ginas.
2. Guerini, V. A History of Dentistry. From the most an-
cient times until the end of the eighteenth century.
los odontólogos refieren el dolor como uno de los Nueva York. Milford House Inc. Pound Ridge. 1969.
más importantes problemas de la práctica diaria de 355 páginas.
su especialidad. 3. Ring, Malvin E. Historia Ilustrada de la Odontología.
Sería interesante tener en cuenta estos resultados Barcelona. Ediciones Doyma. 1993. 320 páginas.
4. R e y, R. Histoire des sciences: Histoire de la douleur.
para fomentar la investigación en esta materia y contar París. Éditions La Découverte. 1993. 414 páginas.
en el futuro con mayores posibilidades de actuación 5. Libro de resúmenes del 7th World Congress on Pain,
frente al problema, al objeto de mejorar la calidad de París, Francia, 1993.
vida de los pacientes afectados por estas dolencias y 6. Libro de resúmenes del 8th World Congress on Pain,
disminuir el gasto público derivado de esta afección. Va n c o u v e r, Canadá, 1996.

R E F E R ATA S

ESTIMULACIÓN NERV I O S A E L É C T R I C A T R A N S- cedimiento moderadamente doloroso. Sesenta pacientes


C U T Á N E A (TENS) DURANTE LA A RT R O G R A F Í A con el diagnóstico clínico de hombro congelado fueron
D E L HOMBRO: ENSAYO CONTROLADO randomizado para recibir TENS de alta intensidad, T E N S
de baja intensidad y simulación como grupo control. Se re-
Bruno Morgan, Andrew R. Jones, Kevin A. Mulcahy, alizó el procedimiento estándar. Tras ésto, los pacientes
David B. Finlay, Berverly Collett. Department of Radio- completaron una escala analógica visual. Los niveles me-
logy and Pain Management Clinic, Leicester Royal Infir- dios de dolor fueron más bajos en los grupos de TENS con
m a r y, Infirmary Square, Leicester LE1 5WW. UK. Pain un 50% de diferencia entre el grupo de alta intensidad y un
1995;64:265-267. 38% de diferencia entre el grupo de baja intensidad com-
parados con el grupo control (diferencia estadísticamente
La estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) significativa p<0,01 y p<0,05 respectivamente). TENS fue
es una forma segura y simple de analgesia pero es poco uti- bien tolerado por los pacientes. El 50% de reducción del
lizada como adyuvante de la anestesia local durante proce- dolor apoya el uso de TENS para los procedimientos dolo-
dimientos de rutina. Este ensayo investiga el uso de T E N S rosos.
en el departamento de radiologia, su uso en la artrografía
de distensión del hombro del “hombro congelado”, un pro- M. Mato

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