UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
GRUPO: 1507
HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 196
“FIDEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ”

“ATENCIÓN DEL PARTO”

Karen Denisse López Olivera
Sección A
Rotación Gineco obstétricia
 “ATENCIÓN DEL PARTO”

 El trabajo de parto es el proceso normal de

contracciones uterinas involuntarias, coordinadas
y efectivas que conducen al borramiento y la
dilatación cervical progresiva, así como el
descenso y nacimiento del feto y la placenta.

Cerca de su terminación, el TP
puede aumentarse con esfuerzos
voluntarios de pujo para ayudar al
nacimiento del producto de la
concepción.
DILATACIÓN DEL CÉRVIX BORRAMIENTO DEL CÉRVIX

 Es el diámetro del  Es el adelgazamiento

orificio cervical cervical que ocurre antes
y en especial durante la
expresado en primera etapa del TP. Se
centímetros (0-10) expresa en % de la
longitud cervical.
 Un cérvix no borrado es
0%
 Un cérvix que mide 2.5 cm
tiene un borramiento del
100%
El borramiento y la dilatación se
producen por la retracción (ascenso)
del cérvix hacia el cuerpo uterino.
 El comienzo del trabajo de parto verdadero se
caracteriza por contracciones uterinas cada vez más
frecuentes, fuertes, prolongadas, y al final regulares.

Es probable que hay dolor en la Cada contracción inicia con una

parte baja de la espalda antes o intensidad que aumenta en forma
junto con las contracciones (dolores) gradual y después del nivel
máximo se disipa.
 Justo a antes o al principio del trabajo de parto es
posible que salga una pequeña cantidad de moco
teñido de rojo (TAPÓN MUCOSO)- evidencia de la
dilatación y el borramiento cervical y del descenso
de la presentación.
 Ruptura de las membranas de la bolsa
amniótica (bolsa de aguas)

 Pérdida de continuidad de las membranas

ovulares, acompañada de la emisión
transvaginal de líquido amniótico antes del
inicio del trabajo de parto en un embarazo
mayor de 20 semanas de gestación

 La mayoría de las mujeres que rompen

aguas empiezan el trabajo de parto dentro
de 24 horas.
 La amniorrexis espontánea o rotura de la bolsa de las aguas
puede ser, independientemente de la edad gestacional:

 ESPONTANEA cuando ocurre sin causa

 Prematura: Si se produce antes
de que se inicie el parto.
 Precoz: Si acontece durante el
período de dilatación del parto.
 Tempestiva: Si se produce
durante el expulsivo.
 Tardía: Si se produce más tarde: Precoz: Curso de la Dilatación
alguna evidente
 ARTIFICIAL cuando el médico
interviene en su aparición
 TEMPESTIVA: Dilatación Completa
 INTEMPESTIVA:
Prematura: antes del inicio del T de P.
Tardía: Después de la Dilatación completa
 ROTURA ALTA.
 ROTURA BAJA
 ROTURA FALSA o DOBLE SACO
OVULAR
 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
AMNIOTICO

 Claro sin grumos: Feto probablemente Pre-término.

 Claro con grumos o lechoso: Feto a Término.
 Verdoso claro: Meconial Fluido, indicando que el feto
ha sufrido temporalmente en algún momento.
 Verdoso Oscuro a Negro: Meconial Espeso, hipoxia
fetal.
 Rojo en borra de vino: feto muerto hace horas o días.
 Rojo Puro: Desgarro de algún vaso umbilical o lesión
fetal
 PROCEDIMIENTOS INICIALES
Historia clínica
 Ficha de identificación

 AHF de importancia (Enfermedades Crónico

degenerativas)
 APNP de importancia (Toxicomanías, alcoholismo,
tabaquismo, grupo Sanguíneo, alergias, zoonosis,
alimentación)
 APP (Enfermedades crónico degenerativas, transfusiones,
antecedentes de cirugías)
 AGO (Menarca, Ritmo, IVSA, PS, FUM, MPF, G, P, C, A, O,
FUP)
 Motivo de consulta

 IDx
 Registrar signos vitales de
la paciente (temperatura,
pulso, Tensión arterial y
Frecuencia Respiratoria)
 Realizar exámenes de
laboratorio: BH, EGO,
Química Sanguínea y panel
de Coagulación
 Realizar una exploración
física general breve
 Maniobras de Leopold
 Palpar el útero para identificar la presentación, la
posición y el encajamiento fetal
 Auscultar el latido cardiaco fetal (120 a 160 lpm)
 Identificar frecuencia, regularidad, intensidad y
duración de las contracciones uterinas y el tono
miometrial
 Explorar en busca de hemorragias vaginal o fuga
de líquido amniótico
TACTO VAGINAL

 Identificar la parte de la
presentación fetal y su estación en
relación con el nivel de las espinas
isquiáticas
 Dilatación del cérvix
 Borramiento del cérvix (antes del
TP en nulíparas y lo contrario en la
multigesta)

* Registrar hora y resultados del examen.

* Utilizar guantes limpios

 EL PARTOGRAMA
 Es conveniente usarlo para evitar intervenciones
Es un innecesarias que aumentarían la morbilidad
instrumento materno neonatal sin ninguna necesidad, así como
útil para para intervenir oportunamente a fin de evitar la
monitorear el mortalidad o morbilidad materno neonatal y
progreso del asegurar el monitoreo minucioso de la parturienta.
trabajo de  La línea de alerta, el inicio de la fase activa del
parto. trabajo de parto (4 cm), indica que se espera que
la paciente llegue a dilatarse completamente a
razón de 1cm/hora.
 La línea de acción, es decir 4 horas después de
iniciada la línea de alerta, es una indicación para
el proveedor de que debe tomar acción si la
paciente no está siguiendo el curso esperado
durante el trabajo de parto
PARTOGRAMA
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
NORMAL
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
NORMAL
PRIMERA ETAPA  Comienza con el inicio del trabajo de
DEL TRABAJO DE
PARTO parto y termina con dilatación
completa (10cm) del cérvix.

Es la etapa más larga,

con un promedio de 8 a
12 hrs en primigestas y 6
a 8 hrs para las
multígestas.
 Primera etapa de TP

FASE LATENTE FASE ACTIVA

 Empieza con el inicio  Dilatación cervical

de contracciones (alrededor de 3 a 4
uterinas regulares y se cm)
extiende hasta el
comienzo.
SEGUNDA ETAPA  Inicia cuando el cérvix ya está dilatado
DE TRABAJO DE
PARTO del todo y termina con el nacimiento
completo del producto.
 Su duración normal es menor de 30
minutos
TERCERA ETAPA  También llamada Etapa placentaria
DEL TRABAJO DE  Período desde el nacimiento del feto hasta
PARTO 1 h después del alumbramiento de la
placenta
 La rapidez de separación y los
mecanismos para la recuperación de la
placenta determinan la duración de esta
etapa.
TRABAJO DE PARTO
 PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
PARA EL TP
 Manténgase a la paciente en
cama después de que se
rompan las membranas o hasta
que la parte de la presentación
se haya encajado para evitar el
prolapso o la compresión del
cordón.

 Sólo se permite la ingesta de

líquidos claros durante el TP
para evitar la deshidratación
La analgesia no debe aplicarse
hasta que el TP se haya
establecido en forma definitiva,
con dilatación cervical mayor de
3cm.
 TRABAJO DE PARTO NORMAL
Se coloca a la paciente en
posición de Litotomía
modificada para el parto.
Se vacía vejiga y recto
Se limpia el área pudenda con
agua o detergentes quirúrgico
(ISODINE-antiséptico)
Debe asearse la región
vulvoperineal, púbica,
suprapúbica, inguinocrural y
glútea
El médico debe cepillarse las
manos con cuidado y utilizar
bata estéril, cubre bocas, Los instrumentos
protección ocular y guantes estériles y cualquier
estériles. otro suministro
necesario deben
disponerse sobre
una mesa o soporte
Se cubre a la paciente
con campos, toallas
estériles o ambos,
dejando libre el área
genital.
 NACIMIENTO DE LA CABEZA
 Durante el final de la
segunda etapa de la
cabeza distiende el
perineo y la vulva con
cada contracción uterina,
ayudada por los
esfuerzos de la madre;
puede verse un parche
de piel cabelluda.
 No se debe acelerar el
nacimiento.
 Conforme la cabeza avanza,
se controla el progreso y se
mantiene la flexión de la
cabeza mediante presión
sobre el perineo.
Maniobra de Ritgen
modificada
 Se empuja el perineo
hacia abajo para permitir
que la cabeza libre el
cuerpo perineal. Si se
ejerce presión desde la
región coccígea hacia
arriba, la cabeza se
extiende en el momento
correcto y así se protege
de laceraciones.
 Si se elige la episiotomía, debe
realizarse cuando la cabeza fetal
empieza a distender el introito.

 Antes de la rotación externa

(restitución), la cabeza suele llevarse
hacia atrás sobre el perineo; este
movimiento precede al encajamiento
de los hombros, que ahora pasan por
la entrada pélvica.

 A partir de este punto se sostiene al

feto con las manos y se facilita el
mecanismo de trabajo de parto.
 En cuanto nace, se sostiene al
neonato con la cabeza más
baja que el cuerpo (no más
de 15°C) para drenar el
líquido y el moco de la
bucofarínge.
 Aplicar pinzas y cortar el
cordón cuando las pulsaciones
cesen.
 Se examina el cordón
umbilical en busca de las dos
arterias y vena normales.
 El recién nacido debe recibirse en toallas o
cobertores limpios y tibios; se colocan los medios de
identificación (Brazalete).
 Inicio del vinculo con la madre e incluso puede
empezar a amamantarlo
ATENCIÓN INMEDIATA DE LA MADRE

 Inspeccionar con cuidado el perineo, la vagina

y el cérvix en busca de laceraciones,
hematomas o extensión de la episiotomía.
 Identificar laceraciones en el surco, lesiones
uretrales y cervicales.
 Controlar la pérdida de sangre
 Se evita la tracción sobre el cordón antes de
la separación de la placenta y no se aplica
masaje al fondo uterino para separar la
placenta (MANIOBRA DE CREDÉ)
 ALUMBRAMIENTO
RECUPERACIÓN DE LA PLACENTA
 Cuando el útero se contrae con firmeza,
la madre que no recibió anestesia
puede pujar durante una contracción
para expulsar la placenta separada.

 PLACENTA FETAL en el introito

(SCHULTZ)
 EN SUPERFICIE MATERNA (DUNCAN)

La salida espontánea de la
placenta suele lograrse sin
dificultad, si no es así puede
utilizarse la
Técnica de Brandt- Andrews.
 Técnica de Brandt- Andrews.
 Justo después del nacimiento del producto, se coloca una pinza al
cordón umbilical cerca de la vulva, se palpa el útero con suavidad
sin aplicar masaje para identificar si ocurren contracciones firmes.

 Después de que varias contracciones uterinas y un cambio en el

tamaño y forma indican la separación de la placenta, se sujeta la
pinza con firmeza a la altura de la vulva con una mano, se coloca
las puntas de los dedos de la otra sobre el abdomen y se presiona
entre el fondo y la sínfisis para elevar el fondo.
 Si la placenta ya se
separó, el cordón saldrá a
la vagina.
 Se eleva más el fondo, se
aplica tracción suave sobre
el cordón y se extrae la
placenta de la vagina.
 Ya salida la placenta, se
revisa si se encuentra
integra y el número de
cotiledones.

Si se realizó Episiotomía se realiza su respectiva episiorrafia

 OBSERVACIÓN POSPARTO
 La madre debe de permanecer bajo observación
estrecha durante por lo menos 1 hora después del
alumbramiento de la placenta
 Se vigilan los signos vitales y las reacciones de la
paciente
 Se registra la tensión sanguínea, la frecuencia y la
regularidad del pulso y la magnitud de la pérdida
vaginal cada 15 min. o más.
 EPISIOTOMÍA
 Es una incisión pudenda, permite el
ensanchamiento del orificio vaginal para lograr
el paso más fácil del feto.

VENTAJAS
•Previene laceraciones perineales
•Alivia la compresión de la cabeza fetal
•Acorta la segunda etapa del TP (al
eliminar la resistencia de la musculatura)
•Para facilitar el nacimiento atraumático
de un producto prematuro
•Más utilizada en primíparas y en algunas
multíparas
 Momento de la Episiotomía
Debe practicarse cuando:
 La cabeza del producto empieza a distender el

perineo con un feto maduro

 Antes que la cabeza llegue a la musculatura

perineal en un feto inmaduro

 Justo antes de la aplicación de fórceps

 Antes de la extracción pélvica

Los tejidos que se cortan en una Episiotomía
son:

1. Piel y tejidos subcutáneos

2. Mucosa vaginal
3. El tabique urogenital (fascia y músculos
transversos del perineo)
4. Fascia intercolumnar o fascia superior del
diafragma pélvico
5. Fibras más bajas de las porciones puborrectales
de los músculos elevadores del ano
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA

EPISIOTOMÍA MEDIANA EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL

 Más fácil de realizar y  Se emplea en la obstetricia

quirúrgica por su seguridad
reparar
 Casi no sangra y es menos  Sangra demasiado y suele ser
dolorosa más dolorosa, incluso después
del puerperio
 Se corta el rafe medio del  La incisión se realiza hacia
perineo, casi hasta el abajo y afuera, en dirección
del borde lateral del esfínter
esfínter anal, y esta anal y por lo menos a la
separación se extiende por mitad de la distancia en la
lo menos de 2 a 3 cm por vagina
el tabique rectovaginal.
 REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA-
EPISIORRAFÍA
 Se repara la fascia, no se sutura el músculo
 Es preferible usar material absorbible (Catgut)
 Es necesario hacer una aproximación cuidadosa
de los bordes de los músculos divididos y la fascia
que los rodea
 Las ligaduras masivas y la tensión en las suturas se
evitan
 Las suturas no deben anudarse con demasiada
fuerza por que pueden ocasionar dolor y necrosis.
 CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA

 PRECOZ: inmediatamente
después del parto
 TARDÍA: Entre 12 y 24 horas
después del parto
 SECUNDARIA: se trata de
una resutura cuando no
hubo una cicatrización
adecuada
BIBLIOGRAFÍA
 Carlos Félix Baéz “Manual de
maniobras y procedimientos en
Obstetricia”, Editorial Mc Graw Hill,
México D.F. p.p. 97-131
 Martin L.Pernoll “Manual de
ginecología y Obstetricia” editorial
Mc Graw Hill, décima edición,
México D.F. 2003 p.p.163-211
 http://www.reproline.jhu.edu/spanis
h/2mnh/2ppts/nlcb/nlcbnotes.htm