Escarotomia

Las escarotomias no se practican amenudo en el servicio de urgencias, pero

pueden ser necesarias en el paciente quemado en situacion critica antes de su
ingreso o traslado.

Indicaciones

La reduccion de presion tisular o intratoracica elevada en presencia de:

1,. Quemaduras de espesor completo de la circunferencia toracica que limitan

mecanicamente y comprometen la respiracion.

2.-Quemaduras electricas o de toda la circunferencia de las extremidades, que

causan perdida de los pulsos distales, trastornos del llenado capilar,
parestesias o debilidad motora, cianosis de la piel distal no lesionadao un
edema a tension con comportamientos musculares rigidos.

3.-Presion tisular superior a 30 mm de Hg, que indica la necesidad de una

escarotomia o una fasciotomia.

Contraindicaciones y precauciones

1.- La incapacidad para realizar una escarotomia de urgencia puede dificultar

la ventilacion del parenquima pulmonar, una perdida de la funcion
neuromuscular o una lesion tisular isquemica.

2.-Este procedimento puede generar una perdida importante de sangre en el

paciente, ya de por si predispuesto al shockhipovolemico o a trastornos de la
coagulacion.

3.- Estas nuevas heridas abiertas predisponen ulteriormente al paceinte a la

infeccion y a la sepsis.

4.-Los tejidos subyacentes pueden dañarse si los procedimientos se llevan a

cabo incorrectamente.

5.- Si las presiones compartimentales no disminuyen tas la escarotomia, se

debe practicar fasciotomiaen el quirofano.

6.-Una tecnica o localizaciones inadecuadas de las inciciones pueden lesionar

los nervios.

7.-L a antibioticoterapia profilactica esta firmemente desaconsejada para evitar

el desarrollo de cepas bacterianas resistentes.

Equipo
-Bata, mascarilla y guantes esteriles oara todos los miembros del equipo.

-Infiltracion anestesica local.

-Monitor de presion intracompartimental

-Equipo doppler para valorar los pulsos.

-Tallas esteriles.

-Bisturi esteril.

-Electrocauterio, trombina o ambos.

-Apositos y vendajes esteriles.

-Cremas antimicrobianas.

Preparacion del paciente.

1.- Se debe retirar todas las ropas y las joyas que oprimen.

2.-Se debe elevar ligeramente la extremidad lesionada por encima de la altura

del corazon.

3.-Se administran analgesicos y sedantes como esten prescritos.

4.- Se colocara al paciente en decubito supino anatomico, a no ser que lo

contraindiquen otras lesiones.

Pasos para el procedimiento.

1.- Se colocan las tallas esteriles por debajo y alrededor de la zona quirurgica.

2.-Se anestesia mediante infiltracion local o bloqueo nervioso regional.

3.-Se realiza la incision en las zonasindicadas.

a) Torax: a lo largo de la cara axilar anterior del torax, extendiendose desde la

claviculahastael reborde costal. Se practica una segunda incision
transversalque cruza el toraxa a la altura del diafragma. Se corta atraves de la
escara, pero sin entyrar en el tejido subcutaneo. La inciosion debe conseguir
crear una camara bajo la escara, liberando de este modo la presion.

b) Cuello: posterior y lateralmente para evitar los vasos principales del cuello.

c) Extremidades superiores: caras internas y externas de los vasos, evitando el

nervio radial.

d)Manos: largo dorsal de las manos y a lo largo del pliegue palmar y cara
interna y externa de los dedos.
e)Piernas: Incisiones en las caras medias de las caras internasy externas, los
dedos de los pies de la misma forma que los de las manos.

4.- Se han de volver a valorar la funcion respiratoria y el estado circulatorio

distal.

5.-Se aplicara presion directa, cauterizacion o trombina a las partes sangrantes

.

6.-S e vuelve a valorar el hematocrito, y se plantea la transfucion si fuera

necesaria.

7.- S e aplican apositos impregnados con cremas antimicrobianas para reducir

el riesgo deinfeccion.

8.- Hay que mantener elevadas las extremidades afecatdas y vigilar con
frecuencia los pulsos distales durante 48 horas.

Complicaciones

1.- Infecciones

2.- Sepsis

3.-Hemorragia

4.- Lesion vascular o nerviosa.

Bibliografia

Procedimientos de enfermeria de urgencias, Jean A. Proehl, Segunda edicion,

Editorial Mc Graw Hill.