UDK 61 (061.

231 l:862:20 CODEN LIVJA5 ISSN 0024-3477

GLASILO HRVATSKOGA LIJECN IEKOG ZBORA

UVODNIK
Na kraiu zanirnljivog i dragocienog iskustva
Nada CikeS
285

IZVORNI RADOVI
Usporedba vrijednosti citoloske i histoloske analize bioptiikog uzorka 2elucane sluznice
u dijagnozi malignih bolesti
lvana Knezevic Stromar, Jasminka Jakic-Razumovic, Anka KneZevic-Obad, Jozo KneZevic

,
poiavnost cD30 na tim{ocitima ,o",no,rii,lr,ltratu akutne faze atopijskog dermatitisa
Dubravka Bobek, Jasna Lipozenii6, Jasminka Jakic-Razumovic, Davor lvankovic, Olga Badovinac
291

KLINICKA ZAPAZANJA
Transkutana elektrostimulaciia srca u izvanbolniikim uvjetima
Davor Podbev5ek, Sebastijan Fabris, Josip PodbevSek, lvo Prizmi6

Diiagnostieka obrada roinog vojnika koct koleg ,"'.llar,"" utvrden pozitivan nalaz virusa hepatitisa C.
prikaz sluiaja
lvica Bilic
301
Laparoskopsko zbrirrja'ranje kolecistoduodenalne f istule * prikaz si ucala
Zeljko BuSic, DraZen Servis, lgor Stipandie, Vlatka Bu5ic

LIJEKOVI I METODE
i{ttuk$irrah u lilecenlu rrldoientnih nehodgkinovih limfolra
lqor Aurer, Zdravko Mitrovic, lvo Radman, Jasminka Kovaievic-Metelko, Damir-Nemet, Ranka Serventi-Seiwerth,
Rinka Stern-Padovan, Jasminka Jakic-Razumovic, Marin Nola, Silva Zupaniic-Salek, Dubravka Sertic, Boris Labar
307
-l 'ir'1{il\rii i.;r.ri^:(i Fot':ii:l u ree!u ltleCnikc ilirltellSie i!it::{llr-:::'
Rajka Simunovic, Vedran Bilic, Suzana Kumbrija, Sanja BlaZekovic-Milakovic
311

PREGLEDI
1:)iijijjriij.::i::,:-jllijr;1i.)iji!i i i:1ifl-i;r.;ir-;l.j;,, ':-',1I 'it-'Ifri,j.:
.i,,., ifrit..i,.;r:r:,1 !,t9.:;tfjj.{lke lttll"iaf}ijijir;r"lrlk{}:,.1r:t' ;.'inl::rillr:-l:ii",
Branka Bedenic
314

ZDRAVSTVENA ZASTITA
' 'li "t",i';;i;;.;n ' '' ' ':
ilii.;'C"'jni'
325
.i MEMORIAM
Prof. dr. Fric Spicer
331

'riti L.S f i

297,306,332

BROJ

LIJEE VJESN 1 26:285-336 1

"{"--x
f ZAGREB, STUDENI-PROSINAC 2004.
-T
I

I
Rituksimab u i indolcntnih NHL

20. Murcus R. Imric K, Bclch A I sar: An intcrnational multi-ccntre. randomi-
zetl, opcn-Jabel. phase Ill trial comparing rituxirnab added to CVp chc_
lrothcrapy alonc in untrcated stagc lll,,lV lollicular lyrnphoma. Blood
2003:1 02(suppl) 28a (abstr 87).
2l . Ecttnonopouhrs T. Frnrntzilus (i, Puylitti.s N I rur: Rituxinrab in corrbina-
tion with (INOP chorotherapy in paticnts rvith prer iouslv untrcated indo-
lent non-Hodgkin's lyntphoma The Herratology .lournal 200j:4: I l0 5.
22. Denitlem A. Lun'1, Alu.y S i sta: Chintcric anti-CD2O antibodv scnsitizes
a B-ccll lymphornr cell linc ro cell kiJling b),cyrotoxic drLi{s. Canccr
Biother Radiophann 1997:12:177 86.
23 . Di Guetuno N, Xiuo Y. Erhu E i .sut: Synergism betrve cn l'ludarabine and
rituxirnab revealcd in a follicular lynrphorna cell linc resistanr to thc
cytotoxic activity of cither drug alone. Br .l I Iaentatolo 200 I : I I 4:g00 9.
21. Huhn D, r'on Shilling (.. lTilheln,'1../ I sia.. Rituxirnab thcrapy of patients
with B-ccll chronic lymphocl'tic lcukcmia. Blood. 2001 :98: 1326 3 1 .
25. Ginultlil.,DeMurtini.slvl.MatulesEi.sur.LevelsofexpressionofCDlg
and CD20 in chronic B-cell leukemias. J Clin Path 1998:5 1:i64 9.
26. I:oso LIT Puntel G, Lfeis M l.slr: ln livo dcplction of B cells using a
combination of high-dosc cytosirrc arabinoside,rrnitorantronc and rituxi-
mab for autografiing in paticnts u,ith non-Hodgkin's lytrphoma. Br J
Haematol 2000: 109:729 35.
27. SchouternlIC,Kt,doyS,S.vde:l,lisut:ThcCUPtnal: arandontizedstudy
analvzing thc efticacy ofhigh dose thcrapy and purgtng in lou -grrdc non-
Hodgkin's lyrnphoma (NIII-). Ann Oncol 2000;ll(Suppl l):91 4.
28. Dretling MIL For.stgtintet' R. Repp R r .rru: Combined irrntuno-chcmo-
thcrapy (R-FCM) rcsults in superior rcmission and sunil.al ratcs in re_
current lbllicular and mantlc-cell lymphoma final results ola prospec_
tive randomized trial of thc German low gradc lymphorra group IGSLCi).
Biood 2003;102(suppl) I03a (absrr j5t).
29. Btt'd.lC, l,[uryh T, Hoywrd RS I sro: Rituximab using a thricc weekly
dosing scheclulc in B-ccll chronic lymphocytic leukcmia and small lyni-
pliocytic lymphoma dcntonstratcs clinical activity and acceptable toricitv.
J Clin Oneol lUOi;lq:2151 5(,-1.
30. O'Brien SM, Kunturlian H, Thonus Da i sra: Rituximab dose-cscalation
trial in chronic lymphocytic leukcmia. J Clin Oncol 2001;19:2165 70.
3l. Nutional InStitute lbr Clinitul exct'!lencc (NICE1. Finai rppraisai deter-
mination 2003. IHttp:,/i'www.nice.org.uk/Docrelasp?d:8 I 22,1].

BALINTOVA GRUPA _
POMOC U RADU LIJEdNIKA OBITELJSKE MEDTCINE
BALINT GROUP_AID TO GENERAL PRACTITIONER

RAJKA SIMUNOVIC, VEDRAN BILIC, SUZANA KUMBRIJA, SANJA BLAZEKoVIC-MILAKoVIC*

Deskriptori: Obitcljska mcdicina; Psihoanalitiika rerapija; Odnosi lijecnik-bolesnik

SaZetak. Profesionalna edukac.ija. lijcinika obiteljske medicine uglavnom je usmjerena na biomedicinske aspckte lijceenja
somatskih bolesti, dok su psiholoSke sastavnice somatskih bolcsti, kao i odnosa lije"enik pacijent vecim dijclom zanemarene.
Lijcenik obiteljske medicinc.izloZen je u procesu lijeienja svakodnevno znaiaj;im frustiacr.lama u odnosima s pacijentima.
Dio tih frustraciia proizlazi iz neprepoznatih i zancmarenih psiholoSkih i emocionalnih aspekata somatskih boiesti'koje se
manifestiraju_u odnosu lleinik. je pokazati da Balintova grupa moze povecati profbsionalnu sposob-
Pacljent. Cilj ovog rada
nost i z_adovoljstvo lijeinika obiteljske medicine, uicci ga kako prepoznati psihololke potrebe i problemc koje su sastavni
dio
somatskih bolesti, a isto tako i odnosa lleinik - pacijent.

Descriptors: Farnily practicc; Psychoanalytic therapy; physician-patient rclations

Summary, Professionar education of gcneral practitioner is rnainly fbcused on biomedical aspects of treating somatic diseases,
while psychological components of somatic diseases, as well as doctor-patient relationship, are generally ieglected. Generai
practitioner is in healing process daily exposed to considerable frustrations in relationships witf,patients. Some fi-ustrations
stem from unrecognized and neglccted psychological and emotional aspects of somatic diseases which manifest in the doctor-
patien_trelationship TheaimofthisworkistoshowthatBalintgroupcanenhancegeneralpractitioner'sprofessionalcapability,
as well as his professional satisfaction, teaching him.how to rccognize psychological needs and problems which
are integrai
paft of somatic diseases and doctor-patient relationship as well.
Lijei Vjesn 200.{;126:3tl 313

Spoznaje psihosomatske medicine, mcdicinske psihologije,
psihoanalizc i liaison psihijatrije nedvojbeno upucuju na nedjc-
ljivost some i psihe, odnosno na po\ ezanost organskih bolesti
s psihom i emocijama. Te su spoznaje nedovoljno integrirane
u danaSnju biorncdicinsku edukaciju koja irna krajnji cilj ospo-
sobiti lijeinika za samostalan praktieni rad s pacijentilna.
Lrjeenik obiteljske medicinc tijekom svoje struene cduka-
cije usvaja mnoga znanja o biomedicinskint aspektima hleeeqa
somatskih bolesti. MeClutim, u svakodnevnom radll s pacijcnti-
rna nisu rijetke situacije u kojirna je izlolen znaaajnim frustra-
cijama, iako ih s biomedicinskoga gledista besprijekorno lijeii.
lstraZivanja provcdena u SAD-u potvrduju kako stresan po-
sao i zancmarivanje sebe mo2e imati tragiine posljedice za
lijcdnike. Broj sarnoubojstava medu lijeinicima dva puta je
veci nego u prosjeinoj populaciji. Ccsti su depresija, alkoho-
lizam i droga, kao i braini problerni.r
Tijekom pedesetih godina dvadcsetog stoljeca Michael i
Enid Balintr osnivaju Balintove grupe u kojima hjeenici obi-
teljske medicine raspravljaju o svojim profesionalnim tesko-
cama. U tim sc grupama bion.redicinski pristup lijeienju nasto-
* Ordinacija opce medicine, PoZega (Rajka Simunovic, dr. rncd.). Klinika
za psiholo5ku r,redicinu KBC-a Zagreb (Vedran Bilic. dr. mcd.). Ordinacija
opce medicine, Zagreb (Suzana Kurnbrija. dr. rred.), Katedra za obiteljsliu
medicinu Medicinskog fakulteta SveutiliSta u Zagrebu, SNZ uA. Stam-
par. rSanja Blrzckoric-Vilakoric. dr. rncd.)
Adresa za dopisivanje: Dr. R. Sirnunovic, Ordinacija opce medicine. Antuna
KaniZilica 12. 34000 Pozega
Primljcno 10. sijcinja 2003.. prihvaceno 29. prosinca 2004.

31r
 u frdu Iijcanika obitcllske ntcdicine
.iao obo-gatiti cntpatiiotn zil nact.icllto\ e ernocionalnc potrebc.
Giavna okupaci.ja gnlpa bila jc rasprava sluiajcr,,a. Cilj sasta-
naka bio je onroguciti lijccnicima bolje razumi.jevanjL. pacijcnr-
ta i njihovih skril'cnih potrcba izncscnih u traZenju pomoci ocl
lr.leinika. U rasprar,,aura sc pokusilvala saglcdati osobnost paci-
.lcnta r n jcgot, \ta\; prelna bolesti.r.+ Balintova rnetocla rada na
ta.j jc naiin proiirila prirnjenljivost analitie kog razurrijcvanja
izvan podrr;ija psihoanalize i psihoanalitiike psihoterapije.i 6
Do danas jc cilj Balintovih grupa ostao u biti isti. Sud.jclova-
njc u Balintor,'irr grupama lijcinicirra obiteliske rnedicine
.jcdne stranc omogucava svlaclavanjc znai:rjnih ot;lora u pri-
hi.'acanjLr novih. proSircnih i 'dubljih' spozna.ja. koje upucLrju
na ulosu psiholoskih iimbcnika u ctiologiji. prevenciji, lijeic-
nju i rehabilitaciji sonratskih bolesti. a s drugc irn ornogucaru
pro'ladavanje strcsa u h.lednie koj profesiji.ls
'TeSki'pacijenti su oni koji kod lijcinika izazivaju
nc-garir'-
nc osjecaic. Negativne erlocionalnc reakci.jc lijeinika. na pri-
rnjel nclagoda i nczador,'oljstvo znaiajno otcZavaju odr2avanje
dobrog rncdusobno_s odnosa lijeinika i pacijcnta, kao injihovu
kornunikacijLr.'rr" Problcnri koji sc.javljaju u teskim odnosirna
cesto iziskuju najhitnijc rjeia."anjc izahtijcvaju cla se o rrjima
govori. jer Ll sLlprotnorn clor,,ode do rnedusobnog otuctenja paci-
.1enta i lijcinika. Sto pogocluje produbljivanju bolesti kod paci-
jenta i por,'ecanoj nelagocli i nezaclovoljstr,u kocl Iijeinika.rr rr
Balintor.'a grupa osigurava na.jprirnjcrcnije okmZenje za rje-
Savanje takvih problcnra. U Balinbr,im gnrpama diskusija je
usmjcrena na odnos lilcinik paci-jent" a ne analizira sc osob-
nost lijecnika.rr rj
Pn,a rilosa voclitclja Balintor,e grupe je stvaranjc ozraija
povjcrenja. u kojem sc sudionici osjecaju prihvacentr i sigur-
no. Osim toga. on uspostar'l.ja i odr2ava grupnc norntc i usnrje-
rava grupll prcnta izvrSavanju gnrpnog zadatka. a to-ie rilspra-
r,it o odnosLr izrneclu lijcinika ipacijenta. U svertru tttrnc inta i
njegqjc svo.j osobni stil.r"
l:dukacija za voditclja Balintoi,ih grupa u tlrvarskoj sastoji
sc od kontinuiranou treninga u Balintovirn grupamr u trajarlu
od pet godina. sud.jclor,'anja na najmanjc tri mcclunarodne Skolc
Balintovc metodc u okviru IUC'-a Dubrovnik. terncljnih teo-
riiskih znanja iz psihologijc. opce psihologijc i psihodinamikc.
kao i ocl dvije stotinc sati supcn'izija vlastirih Balintovih grupa
od stranc cdukatora Balintove metocle.
Na scansi Balintove glupe jedan sudionik dobrovoljno ispri-
ca svoj probleur s pacijcntom. ob.jasni nekc pojedinosti sluiala
kolcgama. a zatirn je iskljuien iz diskusijc. Tada kolegc izno-
sc svoja razrnisljanja. ali i en'rocionalnc odgovorc na prcdsta-
vljcni problcrn, cesto stvarajuci nove vidike i rjcSenja proble-
rura. Nakon diskLrsije. sudionik ko.jije ispriiao problern purovuo
:c ukljucrric u rarg{)\ ur.
Period 'iskljLrienosti' iz aktivne diskusije vaZan je srrstar ni
clio Balintovc grupc..icf potiac razvo.i r,'jcstine sluian ju i mzLr-
mijevanja drLrgih. bcz nanrctar.fa svog rniSl.jcrla. ito.jc drago-
cjcno u radu s pacijcntima.
Primieri problerna izneseni u Balintovoj grupi:
Prinrjer I;
U alnbulantu preko rccla (iako posto.ji sustav dogoraran-ja
preglcda) ulazi zl0-godiSnja pacijcntica. kcrja se or,'djc lrleii l8
-sodina. Pacijentica rijetko clolazi. i to u_slavnom zbog akLrtnih
rcspiratornih inl-ekcija. Pacijentica pru2trnalaz kolcge koji radi
u susjcdnoj ambulanti. spcci-falista dermatologije, kojernu je
otiSla bez dogovora s lijeinicor.n. Bez obrazlo2cnja svojih tego-
ba zahtijeva da joj lijcinica hitno napiSc od kolegc preporucene
li-jekovc.jer inra alcrgijski osip na koZi natkoljenica kojijoj sc
icstojavlja. Lijeinica upozori pacijenticu daje uSla preko reda.
Osirl toga. nc Zeli joj napisnti prL-poruccnc receptc. jer odla-
zak drllgom lilciniku nijc s njorn clogovoren. Preporuiuje paci-
.t | .1,
jcntici da svoj karton prencsc kolcgi. jer sc njenrlr pr\/olnu
obratila. U tone se trcnutku bolesnica rasplaic. Tada je lijci-
nica pokuSava urniriti i pita je o razlogu odlaska kolcgi na
prcgled. Bolesnica kao razlog. plaiuci i dalje. navodi sitan
osip po natkoljenicarna uz koji inra lagan svrbe2 i objaSnjava
da jc doktor kojerr.ru sc javila specijalist za ko2ne bolcsti. Nakon
toga jc lijeinica preglcda i propisuje joj terapiju po sr our rnis-
ljenju. Bolesnica odlazi briSuci suze. Nckoliko sati kasr.rije iz
cv'jccarnicc donosc veliki buket s potpisanim pisantcem u ko-
s jern piie: >Nadam sc da srno izgladili nesporazunl.( Doktori-
ca osjcca nezadovoljstvo i slLria.j iznosi kao problent u Balin-
tor'.o-j grupi.
U grLrpi sc javljaju pitanja: ZaSto.jc lijeCnica bolcsnici po-
nudila karton, koliko ecsto susrccc takvc bolesnike u svont
radu. kako inaie r.jcsava >tcSke< pacijente'l
Clanovi gnrpe raspravlja1u o vlastitinr osjeca irna koji su
potaknrrti izncsenirtr sluiajenr i situacijarna iz r,,lastite prakse
koje sLr imali sa sr,'ojim pacijerrtinra. Neki od ilanova grupe br
u takvoj situaciji upozorili pacijenticu da.je prekrSila pravila
ponaSanja u arrbulanti. ali bi ipak napisali zatrai.ene rcccpte.
DrLrgi bi pacijcnticu upozorili da ubuduce prvo dodc njima na
prcgled. prcgledali bije i zatirn bi jo.j i oni propisali preporucenu
tcrapiju. Neki bi ocl.nah napisali reccptc. Tijckom raspravc
otvoren je i problern odnosa lijeinika opcc medicinc sa spcci-
jalistom i problcr.n timsko-g racla u zclra.u'str,Lr. Sto je icsta tema
u IJrlintoi t,i grupi.
Nakon iscrpnog razlnatranja vlastitih reakcija u slienirn si-
tuacijama poremeccnog oclnosa bolcsnik li-ieinik. voditclj je
lijeenicu koja jc navela problenr ponovno prikljuiio rasprar i i
zarnolio zanjczin konrcntar onoga Sto jc e ula u grupi. Lijeinica
navocli da je uvid.jcla nepriklaclnost svo.jc reakcijc i prcpoznr-
la vlastitr-r ljutnju. uvidjcla je da svojorr irlpulzir,'nom rcakcijorn
n4c lijeSila ni svoj ni paci.jcntie in problem. Shi,atila je cla se
pacijentica os-ietila >nevoljena< od nje tc je zato otiSla kolegi.
Prepoznala jc poruku pacijcntice o'ijecent umjesto rijeiirna
da ipak Zeli nju kao svog izabranoga lijcenika.
Primjer IL'
U ambulantu svaki tjedan dolazi 55 godiSnja pacijcntica.
Ona scjcdnonr tu2i na glavobolju i tra2i obradu, a nakon zavr-
Senc obradc dolazi zbog boli u trbuhu. zatir.n grlu i tako dalje.
Kako svi nalazi i s\,e prerragc iskljuiuju organskr.r bolest, pa-
cijcntica svaki put iz arnbulante ocllazi nezadovoljna. a lijccnica
osJeca nelagodu i ljutnju
Ta.1e pacijentica poiela ieice dolaziti Ll amblllantu nakon
ur.nirovljenja. od kada 1oj se pojavljuju i tegobe. Urnirovljcna
je poietkorr rata kao r, iSak radne snage. a u isb vrijernc' njezin
sin jedinac odlazi 2iv'jcti u N.jcrnaeku. Paci.jcntica jc do tacla,
nakon suprugove smrti, nekoliko godina 2ii.jcla sanra sa sinorn.
Sad zivi skromno i usarnljerro, a povrcmeno posjecule sesrnr
ko.ja stanujc u blizini. Za svoj privatni 2ivor kaZc da je u redLr.
da je zador,'oljna i ne 2cli clalje o ton.re razgovarati. vec se ur, ijck
vraca na svoje sornatske tcgobe. Lijeinica se kocl svakog do-
laska ovc pacijcntice osjcca ncugodno. ne zna Sto clalje podu-
zeti tc problcrn iznosi u Balintovoj grr-rpi.
Clanovi grupc usr.njcravaju pozomost na pacijentie ine psi-
holoSke problernc vezanc uz brojne gubitke kclc je prozir,jila.
(iol'ore kako bi pokuSali uspostaviti bolji. bliskliodnos s paci-
lenticorn. Predla2u da lijeinica s pacijenticom pa2ljivo pre-
glcda njezine nalaze. upozori je da sr-r urcdni i pokuSa
-je bez
ljutnjc potaknuti na razmiSljanje o uzrocima tegoba i ntogucerx
r-lerienju Pojedini kolcge navode da su sliinc pacijcnte pozl-
vali svaki tjcdan na razgovor. url.jcsto da irn dopuste da clolaze
kada hoce. U tirn sluiajevirla. kad sc urjcrio da lrjeinik irna
vrclnena za njega. pacijcnt bi ubrzo poieo iznositi svoje psi-
holoske tcgobe. a somatskc tegobc i prituzbe postajalc su .svc
_...-Z
Liicc Viesn l(X)'l: qodisrc 116
Ncki ka2Lr da bi takvu pacijenticll uputili psihijatru. no
ryetle.
dotiina pacijentica ic to izriiito odbila. Lr.leinica prcpoznaje
da ju pacijcntical.juti. da prcrna njo.j osjeca agrcsiju i otpor.
Sh-re ai ie- Lr slicdccirr seansalna Balintove grtrpe. Lijce -
pracen
nica se u ponovnim susretirra s pacijenticorn os.icca opuStenije
i lakse s njom uspostavlja komunikacr-jtr. Ljutnja i krirnja su
ncstale kad je prihvatila iinjenicu da nijc u stanju r-rkloniti sve
pacijentiiine sirnptome i tegobc. Li.ieinica takoclcr primjecuje
da se njczin odnos i razunrijcvarrje drugih paci.jcnata. s kojirna
je ranijc dolazila u sukob. poboljsao a iz ar.nbr"rlantc odlazi
zadovoljnija i snrircnija.
Raspral'a
Ponovljer.ri dolasci pacijenata koji se ne ponaSaiu kako ttt
lleinik oickLrje. na prilljcr. nc drZe se dogovora ili ne poka-
zLrju poboljsanje izvor su fiLrstraciia. Sto je bilo vidljivo
prikazanom raclu Balintove -srupc. Takr"i su pricijenti tcSki,"ier
kod lijeinika izaz:alt ncgatir.'ne reakcijc, kao Sto su bespo-
mocnost. povrijedenost, bijcs. agresi-la. nrrZn ja, tjeskoba. strah"
povlaeenje itd.
Lr.1ee nik koji u svom radu nc obraca pozornost na psiholoSko
icmocionalno i (kao ni pacijent) ni-jc u clovoljnoj rnjcl i sricstrn
iinjenice da su psiholoSke kornporrente sastavni dio sorratskih
bolesti, dclcsnih sirnptorna i rnedLrljudskih odnosa. izlo2en jc
znaiaj nirn fiustracij an.ra.
Bez sagledavanja psiholoSkc podloge zahtjcl'a koic posta-
vlja paci-jcnt obolio od sornatske bolesti i svog odnosa s pflci-
.jentom. lako se izgubiti na primjer u bcskor.rainir.t.t sotnatskitn
pretragama ko.j c rczLrltira-i u obostran i t-u nezaclovol.j
lenta i lijcinika.
'Apostolska uloga'1f lijeinika takoder predstavlja vcliko psi-
holoSko opterecenjc. -jcr pcxiCe nezdravi narcizart.t i llicenika
gura preko njegovih realnih granicit i okvira lijeicnja. Li.jeCnik
tada ne doZivljava svog pacijcnta kao jednako .''r'ijcclnog strrad-
nika u procesu lijecenia. nego osjeca kakojc sva odgovomost
za lijeienje na njcrnu. Narcizam optcrecuje nesvjcsnorn prisi-
lom da se uvijck mora sve najbolje znati. uspjcSno izlijeeiti
slaku bolest. r-Liiniti svc za pacijenta i rijcsiti svaki pacijcntov
problcm. S drugc stranc, od pacijcnta sc oaektie da ima ulogu
poslusnog izvrsitelja lijeinikovih uputa. U takvorn odnosu jc
tesko razum.jeti koji pacijentovi zahtjo,i su realne prirodc. a
koji proizlaze iz njcgoi'ih regresir,nih crnocionalnih i psiholoS-
kih potreba. Lijciniku obuzctotn 'apostolskoln ttlogom' takoder
je tesko plihl'atiti pomoc i suradnju drugih kolega Lr li-ieicnju.
Balinbva grupa jc u opisaniln prin.rjcrirra lijeinici ornoglr-
iila uspostavljanjc boljih odnosa s pacijentilra i kolegar.r.ra.
Na primjcr, u Balintovoi glupi je u pcriodinta 'iskljuicnosti'
diskusije i'jeZbala sluSanje i razurniicvartje. Takoctclic vidle-
iz
lakako sc isti problem mozc sagledavati tra puno razlicitih
naiina tcic spoznala da u lijeiertju ccsto ncltta-jednoznitctrog
idcalnog rJeSenJa.
lt. Silrunurrc i sur. Balintorr grupr ponloc u radu lijccnika obitcljskc mcclicine
Kasnije jc s pacijcntima lakSc uspostal'ljala pozitivan odnos.
jer ih je boljc razum-iela. Unr.jcsto 'apostolske ulogc' i uloge
svcurocnog lijeinika. vise.je vrernena posvccivala razgovorll
s pacijentirna. SluSanjem pacijc-natir postr'nen() je lazvila cnr-
patiju za psiholosku i cnrocionalnu podlogu niihovih zahtjeva
i Z:rlbi.ru Tako jc plidonosila boljcm i ugodnijem ozraiju lijc-
ien-la. a dobar odnos s paciicntom pomaze li-jceniku u izboru
najprikladnije terapijc.
Barinto'a r*n, n"o"';,:'l,lfL'r1l, nr.,.,"'ri'.ra^ kao i zacto-
l'oljstl'o lijeinika svojinr poslorn. odnosinra i sauriln sobot.t.t.
Rad u Balintovq grLrpi obogacujc biomedicinski Ilodcl li.icCc-
nja povccavanjem cnrpatijc za psiholoSkc sastavnice somat-
skih bolesti i odnosa lr.leinik pacijcnt.
i u
LII'LItATUR.\
,\lillar ,\,11.,1h'gorrrrr R. Thc I']aintirl frLLth: Phvsiciritrs rrc not inlictiblc.
Sorrrlr VrJ J lllil{}: I l( l{lr -i \
2 IJu/ittt ll.Thc Doctor. His ['a1ient. Nl]d lhc Illncss. Neu \brk. NY: Intcrna-
tional [Jnivcrsit-v ['rcss: 197].
ftordcr.J. The first Balint group. l]MJ: f)cccrtthcr l(X)l:10-1E t).
4 lltrpt'r' Hurt H. Thc I's.vchologicrl Fonnation of the [)octor. Bcginning
tionr Vichacl Balint. Psychoanrl Q lt)73;.12:.167.
Bolint ,V. lJulirtt ,1. On trrnsltrcncc and courter transl'crcncc Int. J. l'sr'-
choanal: l9l9:20:21i -10.
-l
Ilulirtt lL Thc Brsic Frult: herapcutic ,\spcct\ o1'llcgression [ -on cion:
Tar istok. I 9(r8.
Bulirtt f.. Bctirrc I Was I. Fditcd hv.lulict l\'litche l1 rnd Pur\o|s. Lontlon:
Frcc Association. 199i.
str"otn pac i- lltrlkcr E..1. (irttrt:t'r./. Kutort I1'.1. [.lnclcrstantling antl carirLl lirr thc clis-
trcsscd paticnt u ith nrultiplc tncclic ttrcxplained svlrlplorrrs. .l .\ttr Borrd
Farn l)ract I 998: I I (--i ):.1.+7 56.
.lrulcr.utt R. Thc c11' tirr help rntl prolcssiottal resp()nsc. Int. R. Ps1'clro-
anrl I 98.| I l:2.10 l.
10. 1/n.rrl.J,Sun.ttr'O,\, llltitt'6l..IaringlitrthcFrustratingl'atient.(linr-
cian R*icls 2001:ll(10):75 li.
ll IIuhn SR. 7'lutnp;on KS. Ll'ill.; 2.1 i.rir'. l hc diliicult doctor-prticnt rcla-
tionship: somatization. pcrsonalitl' and pslchoprtholog,v. . .l Clin Lpidc-
miol. I 99,1;'17:6.17 57.
t2 Ovt'n: ll. The clilficult paticnt: lretlicrl arrd lcgal approaches. ('ln Fanr
Physicran 1989:-15:1797 lJ02.
13. Sinutn.lR, [)rtt't .J.Goltlfiunl; lR. Diillcultpalicnts: [:rrcrgcnc-vf linics
of North Anrerica 1999;17(2):l5i 70.
l ,l. (lurkc D, (itlanturt../. Balint groups. Examinin-e the cloctor-paticrrl rclr-
tionship. Aust fam Physicirn. 1002:-ll(l):,11 .1.
15. Ftntr R. 'lhe phy'sicirn-prticttl rclatiorr throuqh r Balirrt group.,Atcn
Primaria. l99l Oct -ll;12t7):186 E.190 l.
I O. ,lon.sott .1H. ,\'tust I)L. ,llilbt'rg 1,. ..1thli.srtn RlJ. Lsscntial ( harlctcristics
ofetlcctirc Balint Group Lcrclcrs. Thirtecnlh intcrnationrl Balint Con-
grcss t3crlin.2003;152 9.
t1 KulcnotiL .\1. Blu:aklit ,\liluktrit.l. Ilalint groLrps as driring torce ol
cgo ilerelopnort. Coll. Antropol 2(XX):2.1 Suppl 1:)03 E.
16. Bnrk ('D, .lohn.utn ,-1H. Balint group obscrrations: thc rrhitc knight and
othcr hcroic phlsiciarr rolcs. Fant Vcd 1999:l l(6):.10.1 ll.
l9 llrotk CD, Sulin.sl;.t ./I'. Lmpathv: an csscntial skill tirr understarrding thc
phvsician plticnl rclationship in clrnical practice. Farn N{cd. l9()i:15(,1):
l.l5 8.
-t l-)