HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

Lic JHONNY SOBENES

UCI HOSPITAL NACIONAL DANIEL
ALCIDES CARRION
DEFINICIÓN
„ La Hemorragia
Subaracnoidea (HSA)
es el resultado de la
ruptura de un
aneurisma o el
sangrado de una
malformación arterio
venosa

Paul Marino / The ICU Book second edition

HSA-EPIDEMIOLOGIA:
„ EL 20% DE LOS ACV
SON HEMORRAGICOS
„ EL 10% POR HSA.
„ EL 10% POR
HEMORRAGIA
INTRACRANEAL
„ TASA DE MORTALIDAD
DEL 25% Y UNA
MORBILIDAD DE
APROXIMADAMENTE
50% DE LOS QUE
SOBREVIVEN

AHA - Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

 REGRESAR

ETIOLOGIA
Causas de Hemorragia Subaracnoidea
z Traumáticas
z Aneurismas
z Malformaciones vasculares
z Disección arterial
z Uso de cocaína y anfetaminas
z Apoplejía hipofisiaria
z Vasculitis del SNC
z Enfermedad células falciformes

z Alteraciones de la coagulación
 REGRESAR

Aneurismas Cerebrales

SACULAR FUSIFORME MICOTICO

DISECANTE HIPERFLUJO
FACTORES DE RIESGO

„ HTA MANTENER PA MENOR 160/95

„ TABACO DISMINUYE ALFA-1 ANTITRIPSINA
„ ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO
„ FACTORES GENÉTICOS
„ SÍNDROMES HEREDITARIOS: EHLERS – DANLOS
„ ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA RENAL
DOMINANTE
„ HIPERALDOSTERONEMIA TIPO I
FISIOPATOLOGÍA:
‰Se producen en la zona de bifurcación de
las arterias de gran calibre.

‰Se rompen hacia el espacio

subaracnoideo de las cisternas basales.
 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS ANEURISMAS

UNIÓN DE LA A. CO.P. CON LA

ACI UNION DE LA A. CO.
A.

Parte superior de la AB

BIFURCACIÓN DE LA
ACM
Unión de la AB con
la ACS o ACI

Unión de la AV con la
ACPI
MANIFESTACIONES CLINICAS
‰ SINDROME DE HTEC: CEFALEA, VÓMITOS
EXPLOSIVOS, EDEMA DE PAPILA, PARESIA
DEL VI PAR CRANEAL.

‰ TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA. POR UNA

POSIBLE ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL.

‰ DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL.

‰ SINDROME MENINGEO: CONTRACTURA

MUSCULAR, VÓMITOS, FOTOFOBIA,
CONSTIPACIÓN, HIPERESTESIA CUTÁNEA.
DIAGNOSTICO: TAC
‰ DETECTAR EL SANGRADO SUBARACNOIDEO.

‰ MEDIR LA MAGNITUD DE LA HSA.

‰ DETECTAR HEMATOMAS O INFARTOS.

‰ DETERMINAR EL TAMAÑO VENTRICULAR.

‰ ORIENTA EN LA ETIOLOGIA Y LOCALIZACIÓN

DEL SANGRADO.
ESCALA DE HUNT Y HESS
MORTALIDAD PROBABILIDAD
PERI-QX SUPERVIVENCIA
GRADO DESCRIPCIÓN

GRADO 0 ANEURISMA NO ROTO -- --

GRADO 1 LEVE CEFALEA O RIGIDEZ DE

NUCA.
0-5 90
GRADO 2 CEFALEA MODERADA O
SEVERA RIGIDEZ NUCAL.
2-10 75
PARÁLISIS DE NERVIO
CRANEAL.
GRADO 3 LETARGIA O CONFUSIÓN,
DÉFICIT FOCAL LEVE.
10-15 65
GRADO 4 COMA, DÉFICIT FOCAL
INTENSO. POSTURA
60-70 45
DESCEREBRACIÓN TEMPRANA.
GRADO 5 COMA PROFUNDO CON
DESCEREBRACIÓN.
70-100 5
CLASIFICACION DE FISHER
MODIFICADA

0 SIN SANGRE ,O HIC SOLA

1 SOLO SANGRE EN CISTERNAS BASALES

2 SOLO SANGRE EN CISURAS PERIFERICAS

3 HSA CON HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
4 SANGRE DENSA EN CISTERNAS BASALES Y
CISURAS PERIFERICAS.
FISHER 3 FISHER 4
 INDICACIONES DE INGRESO A UCI
‰ TODAS LAS HSA QUE INGRESEN, O
POSTERIORMENTE ALCANCEN, UN NIVEL IGUAL
O SUPERIOR A III EN LA ESCALA DE H-H.

‰ EN RAZÓN DEL RIESGO, Y CON INDEPENDENCIA

DE SU NIVEL DE CONCIENCIA, DEBEN SER
HOSPITALIZADAS EN EL ÁREA DE UCI DOS
CATEGORÍAS DE ENFERMOS:
• LOS QUE PRESENTEN LESIONES ASOCIADAS
EN LA TAC INICIAL, COMO UNA
HIDROCEFALIA INCIPIENTE Y/O HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO.
• LOS ENFERMOS INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE.
COMPLICACIONES
‰ VASOESPASMO
‰ HIDROCEFALIA
‰ CONVULSIONES
‰ HIPONATREMIA
‰ ANORMALIDADES CARDIACAS
‰ REESANGRADO
 VASOESPASMO CEREBRAL

‰ VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA

FUENTE SIGNIFICANTE DE MORBI-
MORTALIDAD EN PACIENTES CON HSA
DESPUÉS DE LA RUPTURA DE UN
ANEURISMA.
‰ APARECE AL 3º- 4º DÍA DE LA RUPTURA Y
ALCANZA SU MÁXIMA INCIDENCIA Y
SEVERIDAD ENTRE EL 7º-10º DÍA.
‰ ISQUEMIA CEREBRAL RETARDADA (ICR),
ES RESULTADO DEL ESPASMO ARTERIAL
ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE E
INCAPACIDAD POR HSA.
MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

‰ ESTADO COGNITIVO ES UNA GUÍA ÚTIL: PACIENTE

ALERTA IMPLICA UNA ADECUADA PPC Y PODRÍA
DISMINUÍRSE LA PA DISMINUYENDO EL RIESGO DE
RESANGRADO.

‰ MANTENER LA PRESIÓN SISTÓLICA < 140 MM HG.

‰ EVITAR EL NITROPRUSIATO DE SODIO Y LA

NITROGLICERINA (INCREMENTAN EL VOLUMEN
SANGUÍNEO CEREBRAL Y ADEMÁS LA PIC)
TRATAMIENTO QUIRURGICO

‰ CIRUGÍA PRECOZ (PRIMERAS 72 HORAS POST-HSA)

TIENE LA VENTAJA QUE PREVIENE EL RESANGRADO,
PUEDE REDUCIR LA SEVERIDAD DEL VASOESPASMO
ELIMINANDO COÁGULOS PERIARTERIALES Y
PERMITE UN TRATAMIENTO MÁS AGRESIVO DEL
VASOESPASMO.

‰ CIRUGÍA PRECOZ ACTUALMENTE RECOMENDADA

PARA LOS PACIENTES CON HUNT HESS I-II-III.
CIRUGIA ENDOVASCULAR
‰ EMBOLIZACIÓN DEBE REALIZARSE
PREFERENTEMENTE EN LOS TRES PRIMEROS
DÍAS PARA EVITAR EL RESANGRADO Y PERMITIR
UN MANEJO MÁS AGRESIVO DEL
VASOESPASMO.
‰ SE SUELE PREFERIR LA EMBOLIZACIÓN A LA
CIRUGÍA EN CONDICIONES:
‰ ANEURISMAS GIGANTES Y DE CIRCULACIÓN
POSTERIOR.
‰ HUNT-HESS III-IV; SI EXISTEN
CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS.
VASOESPASMO
CEREBRAL
LA TRIPLE HHH
‰ EN HSA HAY EVICENCIA DE UNA REDUCCIÓN
EN EL VOLUMEN SANGUÍNEO, VOLUMEN
PLASMÁTICO, MASA ERITROCÍTICA Y OTROS
DISTURBIOS METABÓLICOS Y
ELECTROLÍTICOS (*)
‰ CONSISTE EN AUMENTAR LA PRESIÓN DE
PERFUSIÓN CEREBRAL REDUCIENDO LA PIC, SI
SE ENCUENTRA ELEVADA, E INCREMENTANDO
LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, POR
EXPANSIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO, O
MEDIANTE DROGAS VASOPRESORAS.

(*): Maroon JCF y cols.(Neurosurgery 1979): Hipovolemia en pacientes con HSA: Implicaciones terapéuticas.
 HIPERVOLEMIA
‰ EL AUMENTO DEL FSC PROVOCADO POR ÉSTA MEDIDA
ESTÁ EN RELACIÓN CON LA HEMODILUCIÓN Y LA
DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA, AL SER
ÉSTA ÚLTIMA VARIABLE INVERSAMENTE PROPORCIONAL
AL FLUJO SANGUÍNEO.
‰ OBJETIVO: PVC= 10-12 MM HG Y PRESIÓN CUÑA CAPILAR=
12-15 MM HG, CON BALANCE HÍDRICO EQUILIBRADO O
DISCRETAMENTE POSITIVO.
‰ INFUSIÓN DE CRISTALOIDES: 125-150 ML/H, JUNTO CON
SEROALBÚMINA 20% (200-400 ML/24H) O COLOIDES.
‰ REPONER HORARIAMENTE LA DIURESIS CON SOLUCIÓN
SALINA, YA QUE LA POLIURIA SUBSIGUIENTE A LA
SOBRECARGA DE FLUÍDOS DIFICULTA CONSEGUIR LOS
OBJETIVOS TRAZADOS.
‰ ALGUNOS USAN DESMOPRESINA.
 HIPERTENSIÓN

‰ LA TERAPÉUTICA HIPERTENSIVA MEJORA LOS DÉFICITS

ISQUÉMICOS POR SER EL FLUJO SANGUÍNEO
PARCIALMENTE PRESODEPENDIENTE EN LAS ÁREAS DE
VASOESPASMO, AL TENER ESTOS VASOS SU CAPACIDAD
DE AUTOREGULACIÓN DETERIORADA.
‰ DOPAMINA, DOBUTAMINA, FENILEFRINA.
‰ EN EL POST-OPERATORIO SI APARECE VASOESPASMO EN
EL DOPPLER TRANSCRANEAL SE AUMENTARÁ LA PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA HASTA 140-160 MM HG.
‰ SI EL VASOESPASMO ES SINTOMÁTICO SUPERAREMOS
ÉSTOS VALORES HASTA ALCANZAR CIFRAS DE PAS DE 180-
200 MM HG.
‰ ALGUNOS RECOMIENDAN UTILIZAR NORADRENALINA.
 HEMODILUCIÓN

‰ SIEMPRE SE CONSIGUE MEDIANTE

EXPANSIÓN DE VOLUMEN.

‰ EL HEMATOCRITO ÓPTIMO PARA LOGRAR

UNA DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD
SANGUÍNEA, SIN INTERFERIR CON LA
CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO
DE LA HEMOGLOBINA, ESTÁ EN TORNO DE
UN 30%.
 CALCIOANTAGONISTAS
‰ NIMODIPINO. META-ANÁLISIS DE BARKER Y OGILVIE
(EFICACIA DE LA PROFILAXIS CON NIMODIPINO EN LA
ISQUEMIA CEREBRAL RETARDADA DESPUÉS DE HSA.
NEUROSURGERY 1996): MUESTRA UNA NOTABLE
MEJORÍA CON BUENOS RESULTADO Y REDUCCIONES
EN LA MUERTE DEBIDA A VASOESPASMO E INFARTOS
DETECTADOS POR TAC.

‰ AUNQUE NUNCA HA SIDO EVALUADO FORMALMENTE

EN UNA REVISIÓN, LA INCIDENCIA GLOBAL DE ICR FUE
ALGO MENOR CON NIMODIPINO PARENTERAL QUE CON
NIMODIPINO VO.
 CALCIOANTAGONISTAS

‰ NICARDIPINO. HALEY EC JR. Y COLS. (UN ENSAYO

CLÍNICO RANDOMIZADO DE ALTAS DOSIS DE
NICARDIPINO INTRAVENOSO EN HSA POR
ANEURISMAS. NEUROSURGERY 1993): MOSTRÓ UNA
CONSIDERABLE MENOR INCIDENCIA DE ICR, SIN
EMBARGO EL PRONÓSTICO NO FUE MEJORADO.

‰ DILTIAZEM. PAPAVASILIOU Y COLS. (RESULTADOS

CLÍNICOS DE PACIENTES CON HSA TRATADOS CON
DILTIAZEM VO. SURG NEUROL 2001): 20%
INCIDENCIA DE ICR Y PRONÓSTICO FAVORABLE
EN 75%
 ANGIOPLASTIA
‰ EN GENERAL ES RECOMENDADA PARA EL
VASOESPASMO ANGIOGRÁFICO O ESTADÍO
TEMPRANO DE ICR (SI NO HA HABIDO
MEJORÍA CON LA 3H). POSIBLEMENTE MÁS
EFECTIVO SI SE USA DENTRO DE LAS 2
HORAS DEL INICIO DE ICR.

‰ BALÓN MÁS EFECTIVO.

‰ QUÍMICA (PAPAVERINA)
 TERAPIA CISTERNAL
‰ INYECCIÓN CISTERNAL O INFUSIÓN DE
AGENTES FIBRINOLÍTICOS: T-PA O UROKINASA.

‰ FINDLAY JM Y COLS. (UN ESTUDIO

RANDOMIZADO DE T-PA INTRAOPERATORIO E
INTRACISTERNAL PARA LA PREVENCIÓN DEL
VASOESPASMO. NEUROSURGERY 1995):
TENDENCIA A REDUCIR LA INCIDENCIA DE
ICR
OTROS TRATAMIENTOS

‰ INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA: MILRINONE.

‰ ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE FACTOR

ACTIVADOR DE PLAQUETAS. E5880.

‰ INHIBIDORES DE PROTEIN KINASA: FASUDIL

HIDROCLORIL.

‰ MESILATO DE TIRILIZAD (21-AMINOSTEROIDE):

POTENTE INHIBIDOR DE LA PEROXIDACIÓN
LIPÍDICA, BARREDOR DE RADICALES LIBRES.
 TERAPIAS EXPERIMENTALES

‰ TERAPIA GENÉTICA GEN DE LA HEME-OXIGENASA 1,

GLIEROL DERIVADO DE LA CAPSAICINA CON EFECTO
VASODILATADOR VÍA PÉPTIDO LIBERADOR DE
CALCITONINA.

‰ TERAPIA CON NO.

‰ SISTEMAS DE ENTREGA DE COLÁGENO CONTENIENDO UN

INHIBIDOR DE LA TROMBINA.

‰ IMPLANTES CISTERNALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA

DE PAPAVERINA, NICARDIPINA.
TERAPIAS EXPERIMENTALES
‰ NITROPRUSIATO DE SODIO INTRATECAL. ALGUNAS
VECES COMBINADO CON ANGIOPLASTÍA CON BALÓN.

‰ SULFATO DE MAGNESIO INTRAVENOSO, BOLO SEGUIDO

DE INFUSIÓN CONTÍNUA (ALIVIO DEL VASOESPASMO Y
NEUROPROTECCIÓN).

‰ ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DE LA MÉDULA ESPINAL

CERVICAL (PROFILAXIS) Y LEVE HIPOTERMIA
(TRATAMIENTO).
CONCLUSIONES

‰ MANEJO CUIDADOSO DE FLUÍDOS Y EL

MANTENIMIENTO DE HIPERVOLEMIA,
USO DE CALCIOANTAGONISTAS.

‰ PARA SITUACIONES MÁS DIFÍCILES,

FULL HHH Y LA ANGIOPLASTÍA SON EL
ESTÁNDAR.
 HIPOPTERMIA EN HSA
‰ DIVERSOS ESTUDIOS EN ANIMALES HAN
OBSERVADO QUE LA HIPOTERMIA LEVE REVIERTE DE
MANERA EXPERIMENTAL EL VASOESPASMO
INDUCIDO EN LA HSA
‰ LA HIPOTERMIA MODERADA PUEDE SER UTILIZADA
PARA PREVENIR EL VASOESPASMO EN PACIENTES
CON HSA Y/O PARA REDUCIR EL VASOESPASMO SI
ÉSTE YA SE HA INSTAURADO.
HIPOPTERMIA
‰ LA REDUCCIÓN DE LA TEMPERATURA EN 1 ºC
DISMINUYE EL METABOLISMO CEREBRAL EN UN
6-7%7.
‰ PUEDE MEJORAR LA RELACIÓN DE APORTE Y
CONSUMO DE OXÍGENO, LO CUAL ES MUY
BENEFICIOSO EN ÁREAS CEREBRALES
ISQUÉMICAS
‰ LA INDUCCIÓN DE HIPOTERMIA DISMINUYE LA
PRESIÓN INTRACRANEAL PIC

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS

E. MIÑAMBRES, M.S. HOLANDA, M.J. DOMÍNGUEZ ARTIGAS Y J.C. RODRÍGUEZ BORREGÁN
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España.
ESTATINAS EN VASOESPASMO

‰ LAS ESTATINAS PRODUCEN LA INHIBICIÓN DE LA

OXIDASA DE NAD , LA ACTIVACIÓN DE LA SINTASA
DE OXIDASA NÍTRICA ENDOTELIAL Y LA
PRODUCCIÓN DE OXIDASA NÍTRICA ESTOS
EFECTOS PODRÍAN JUGAR UN PAPEL EN LA
REDUCCIÓN DE VASOESPASMO

Estatinas en el Tratamiento de Vasoespasmo Cerebral Luego de una Hemarragia Subaracnoidea por Aneurisma con Estatinas
Published Online, 6 November 2007, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K301.
The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 41, No. 12, pp. 2019-2023. DOI 10.1345/aph.1K301
SOLUCION SALINA HIPERTONICA

‰ AUMENTA EL SODIO Y LA OSMOLALIDAD

SÉRICA CREANDO UN GRADIENTE OSMÓTICO
ENTRE EL COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR Y
EL INTERSTICIO CEREBRAL DE LAS REGIONES
CON UNA BHE INTACTA QUE DETERMINA EL
MOVIMIENTO DE AGUA DEL COMPARTIMENTO
EXTRAVASCULAR AL INTRAVASCULAR, DANDO
LUGAR A UNA DISMINUCIÓN DEL EFECTO MASA
Y DE LA PIC
‰ TAMBIÉN DISMINUYEN LA FORMACIÓN DE
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
HIPERGLICEMIA EN NEUROCRITICO

‰ LA HIPERGLICEMIA AGRAVA EL DAÑO CEREBRAL

ISQUEMICO, POR FACILITAR LA ACIDOSIS
LÁCTICA CEREBRAL A PARTIR DE LA GLUCOLISIS
ANAEROBICA DESARROLLADA EN EL CEREBRO
ISQUEMICO.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
‰ DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEANA RELACIONADO CON EDEMA
CEREBRAL, VASO ESPASMO RUPTURA DE LA
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
‰ DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
‰ RIESGO DE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
‰ DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
‰ LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/C
VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES
‰ HIPOGLUCEMIA/HIPERGLICEMIA
1. DISMINUCION DE LA CAPACIDAD
ADAPTATIVA INTRACRANEANA

CODIGO: 00049
DOMINIO : 9 AFRONTAMIENTO
CLASE : 3: ESTRÉS
NEUROCOMPARTAMENTAL/ RESPUESTAS
CONDUCTUALES.
RESULTADO DE ENFERMERÍA (N0C)

o NOC 406 PERFUSION TISULAR CEREBRAL

o NOC 0802 SIGNOS VITALES
o NOC 912 ESTADO NEUROL. CONCIENCIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
2550 MEJORA DE LA PERFUSION CEREBRAL

ACTIVIDADES
o MANTENER LA PRESION SISTOLICA >90 Y >140MMHG.
o VALORAR SIGNOS DE HIPOPERFUSION CEREBRAL
o TERAPIA CON SULFATO DE MAGNESIO(DOSIS)
o ADM . DE AGENTES ANTIEPILEPTICOS
o CUIDADOS DE CATETER DE DRENAJE VENTRICULAR
o MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS
o COLOCACION Y MONITOREO DE CATETER PARA GC.
o MONITOREO SIGNOS VITALES
o MONITOREO NEUROLOGICO
o ADMINISTRACION DE SEDACION EV.(MDZ.FTN,PENTHOTAL)
o VALORAR ESTADO SEDACION (ESCALA RAMSAY)
o MONITOREO PARAMETROS VENTILATORIOS (CO2)
o REDUCIR MANIOBRAS EN CUIDADOS (INCREMENTA PIC)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)

1. RECONOCER LA PRESENCIA DE ALTERACIONES EN LA

PRESIÓN SANGUÍNEA
2. AUSCULTAR LOS PULMONES PARA VER SI HAY
CREPITACIONES U OTROS SONIDOS ADVENTICIOS
3. COMPROBAR Y REGISTRAR LA FRECUENCIA, RITMO Y
PULSOS CARDÍACOS.
4. VIGILAR LOS NIVELES DE ELECTROLITOS (SODIO SERICO)
5. ADMINISTRAR MEDICAMENTOS INOTROPOS (DOPAMINA,
NORADRENALINA)
6. INFUSION DE CRISTALOIDES : 125-150 ML/H, JUNTO
CON SEROALBUMINA 20% (200-400 ML/24H) O
COLOIDES
7. REPONER HORARIAMENTE LA DIURESIS CON
SOLUCION SALINA
2. DISMINUCION DEL GASTO
CARDIACO

CÓDIGO 00029
DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE RESPUESTAS CARDIOVASCULARES -
RESPIRATORIAS
RESULTADO DE ENFERMERÍA
(N0C)
NOC 0400 EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA
DOMINIO : SALUD FISIOLÓGICA
CLASE : E. CARDIOPULMONAR
ESCALA : GRAVEMENTE COMPROMETIDO – NO
COMPROMETIDO
INDICADORES : (1-5)

o 040001 TEMPERATURA.
o 040001 PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÓLICA
o 040002 FRECUENCIA CARDIACA
o 040008 COLORACIÓN DE LA PIEL
o 040014 EDEMA PULMONAR
o 040015 DIAFORESIS PROFUSA
o 040019 PRESIÓN SANGUÍNEA DIASTÓLICA
o 040020 GASTO URINARIO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
NIC 4210 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA

ACTIVIDADES
o AYUDAR EN LA INSERCIÓN Y EXTRACCIÓN DE LAS LÍNEAS
HEMODINÁMICAS INVASIVAS
o PONER A CERO Y CALIBRAR EL EQUIPO CADA 4-12 HORAS, SI PROCEDE,
CON EL TRANSDUCTOR A NIVEL DE LA AURICULA DERECHA
o MONITORIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL, PVC, PAP, PCP,
o MONITORIZAR LAS FORMAS DE ONDA HEMODINÁMICAS PARA VER SI
HAY CAMBIOS DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR. COMPROBAR LOS
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS CON OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLÍNICOS.
o UTILIZAR EQUIPO DE GASTO CARDÍACO DE SISTEMA CERRADO
o OBTENER GASTO CARDÍACO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE UNA
SOLUCIÓN INYECTADA
o INSPECCIONAR SITIO DE INSERCIÓN DEL CATÉTER POR SI HUBIERA
SIGNOS DE INFECCIÓN O HEMORRAGIA.
NIC 4258 MANEJO DEL SHOCK:
VOLUMEN
ACTIVIDADES

o ADMINISTRAR LÍQUIDOS IV.

o OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE.
CON PULSO RADIAL PALPABLE: TAS IGUAL O MAYOR A 90 MMHG Y MENOR
110MMHG
o CON PULSO FEMORAL SIN PULSO RADIAL PALPABLE: DISPONER TODO
PARA LINEA ARTERIAL.
o VIGILAR LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO .NO MENOR
DE 30%
o REALIZAR ESTUDIOS HEMÁTICOS DE COAGULACIÓN.
o PARA REPONER UN 50% DE PÉRDIDA EN VOLEMIA,
o DOSAJE DE ELECTROLITOS (SODIO SÉRICO)
o BALANCE HIDRICO ESTRICTO.(BALANCE CERO)
o CONTROL ESTRICTO DE DIURESIS
o ADMINISTRACION VASOPRESINA (SC).
o CAMBIAR EL SISTEMA CADA 24-72 H. SEGÚN PROTOCOLO.
3. RIESGO DE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

DOMINIO SEGURIDAD / PROTECCIÓN

RESULTADO DE ENFERMERÍA
NOC 0601 EQUILIBRIO HÍDRICO

INDICADORES

o 060107 BALANCE HÍDRICO

o 060112 EDEMAS PERIFÉRICOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
NIC 4130 MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
ACTIVIDADES
o CONTROL DE PESO Y PERÍMETRO ABDOMINAL.
o CONTROL DE DIURESIS HORARIA.
o CONTROL PAM , FC, FR, PVC,PPC
o BALANCE HIDRICO CERO O DISCRETAMENTE POSITIVO
o MONITOREO DE LA OSMOLARIDAD SÉRICA

NIC 4150 REGULACION HEMODINÁMICA

ACTIVIDADES
o RECONOCER ALTERACIONES DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
o VALORAR PULSOS, COLOR DE LA PIEL Y TEMPERATURA DE LAS
EXTREMIDADES.
o VIGILAR DIURESIS.
OTRAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)

NIC 2080 GESTION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

NIC 2305 ADIMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
PARENTERALES.
NIC 2440 MANTENIMIENTO DE LA DISPOSITIVO
DE ACCESO VENOSO.
NIC 4120 GESTION DE LIQUIDOS
NIC 4180 GESTION DE LA HIPOTERMIA.
NIC 4200 TERAPIA INTRAVENOSA
NIC 4250 GESTION DEL SHOCK.
NIC 4260 PREVENCION DEL SHOCK
4. DETERIORO DE LA REAPIRCION
ESPONTANEA
NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO
PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS
DOMINIO : SALUD FISIOLÓGICA
CLASE : E. CARDIOPULMONAR
ESCALA : GRAVEMENTE COMPROMETIDO – NO
COMPROMETIDO
INDICADORES : (1-5)

o 040316 DIFICULTAD RESPIRATORIA.

o 040206 CIANOSIS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)

NIC 3140 MANEJO DE LAS VIAS AÉREAS

ACTIVIDADES
o VALORAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA.
o APERTURA DE LA VÍA AÉREA MEDIANTE ELEVACIÓN DEL
MENTÓN POR TRACCIÓN DE LA MANDÍBULA, SIN
HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO.
o INTUBACION ENDOTRAQUEAL, Y COLOCACION A
VENTILACION MECANICA.
o MONITOREO DE SAT.O2 Y CO2
5. DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO

CÓDIGO 00030
DOMINIO 3 . ELIMINACIÓN

CLASE SISTEMA PULMONAR

RESULTADO DE ENFERMERÍA
(N0C)
NOC 0402 ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO

DOMINIO :
SALUD FISIOLÓGICA
CLASE :
CARDIOPULMONAR
ESCALA .
GRAVEMENTE COMPROMETIDO A NO
COMPROMETIDO.
INDICADORES : (1-5)

040211 SATURACIÓN DE OXÍGENO.

040206 CIANOSIS.
RESULTADO DE ENFERMERÍA
(N0C)
NOC 0403 ESTADO RESPIRATORIO:
VENTILACION

DOMINIO : SALUD FISIOLÓGICA

CLASE : CARDIOPULMONAR
ESCALA . GRAVEMENTE COMPROMETIDO A NO
COMPROMETIDO.
INDICADORES : (1-5)
o 040313 DISNEA DE REPOSO.
o 040314 DISNEA DE ESFUERZO.
o 040316 DIFICULTAD RESPIRATORIA.

.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)

NIC 3160 ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS

ACTIVIDADES
o ASPIRAR SECRECIONES, VÓMITO Y SANGRE.
o UTILIZAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
o REALIZAR LA ASPIRACIÓN DE ACUERDO AL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.
NIC3120 INTUBACION Y ESTABILIZACION
DE LAS VIAS AEREAS.
ACTIVIDADES
o VALORAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA
AÉREA.
o PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE INTUBACIÓN,
COCHE DE PARO.
o PARTICIPAR DURANTE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.
o COMPROBAR PASAJE Y UBICACIÓN DE TOT
o CUMPLIR CON LAS NORMAS DE
BIOSEGURIDAD.
o ASISTENCIA CON VENTILACION MECANICA
NIC 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

ACTIVIDADES:
o VIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO,
PROFUNDIDAD Y ESFUERZO DE LAS
RESPIRACIONES.
o MONITOREO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
POR MEDIO DE LA SATURACIÓN PERCUTÁNEA
ASEGURANDO LA FIO2 NECESARIA PARA
MANTENER LA SATURACIÓN EN 95% Ó MÁS.
o OBSERVAR Y REGISTRAR SIGNOS DE ALARMA.
NIC 3320 OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES:

o OXIGENACIÓN A CONCENTRACIONES ALTAS

MEDIANTE UN DISPOSITIVO DE BOLSA Y
VÁLVULA (100%) O VENTILACION ASISTIDA*
o CONTROLAR LA EFICACIA DE LA
OXIGENOTERAPIA (PULSIOXIMETRÍA,
GASOMETRÍA ARTERIAL).
DIAGNOSTICOS INTERDISCIPLINARIOS

CP HIPOGLUCEMIA/HIPERGLICEMIA:
RIESGO DE UN NIVEL SANGUINEO DE
GLUCOSA QUE ES BAJO O ALTO PARA
LA FUNCION METABOLICA