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AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Clínica
Los síntomas esenciales son: lenguaje espontáneo fluente, a menudo con
muchas parafasias y circunloquios, comprensión muy alterada y, en
contraste, una buena repetición [21, 24, 36, 42]. El criterio definitorio es una
buena repetición junto a la muy mala comprensión y un lenguaje
espontáneo muy parafásico, circunloquial y vacío. La repetición está intacta
y tiende a ser ecolálica. Los pacientes pueden repetir palabras y frases
("señale a la puerta") que sin embargo no pueden comprender. La
comprensión auditiva está muy alterada, sobre todo para palabras aisladas.
Puede ser mejor la comprensión de órdenes que las tareas de designación.
La denominación está muy alterada siempre (anomia semántica, con
fracaso en unir palabras presentadas de forma oral o escrita con el estímulo
visual). Un patrón conductual que se puede observar en estos casos es que
pueden repetir bien la palabra pero con pérdida total de la comprensión de
su significado (alienación del significado de las palabras) [20]. La lectura y
escritura están alteradas, la lectura en voz alta puede ser relativamente
buena pero con grave alteración de la comprensión.

Topografía lesional
Se produce por lesiones que aislan funcionalmente al área de Wernicke del
resto del cerebro. Las lesiones suelen estar en zonas adyacentes a ésta, en
los girus temporales medio e inferior, cerca de la unión parieto-occipital [20,
42]. Benson y Ardila han propuesto también dos subtipos de afasia
transcortical sensorial (ATS tipo I y tipo II) en función de la localización
lesional y las características semiológicas. En la ATS-I (que correspondería a
la afasia amnésica de Luria), habría un mayor componente de lesión
parieto-occipital (girus angular) y en la ATS-II (que correspondería a la afasia
semántica de Luria), habría un mayor componente de lesión temporo-
occipital. Hay muchas variaciones clínicas en función de si la lesión afecta
más a la unión parieto-occipital, la temporo occipital o la parieto-temporo-
occipital [41].

Afasia de Broca

La afasia de Broca o motora es un trastorno principalmente de la expresión.
Se localiza en el área 44, aunque si tan sólo se lesiona esta área, no se
considera afasia. Deben lesionarse también las siguientes zonas
subcorticales: zona periventricular, cápsula interna (situada entre el núcleo
caudado, el globo pálido y la substancia nigra) y los ganglios basales. Así, la
afasia de Broca es una lesión fronto-temporal a nivel externo e, incluso,
fronto-tempo-parietal. En cuanto a los parámetros del lenguaje, se observa
que:

• Lenguaje espontáneo: el lenguaje es no fluente, con un limitado
número de palabras por minuto y empleo de frases cortas. La agilidad

generalmente automatismos. No es lo más característico. Se ha dicho que el habla de los afásicos de Broca es telegráfica. El área 44 se encuentra a la altura de los ojos. Cuando se daña el área de Wernicke. que es el mayor problema. que fue el primero en descubrir un tipo de afasia. El problema del lenguaje derivado de la lesión cerebral se denomina afasia. se caracteriza por lo siguiente: -Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. y el lenguaje es aprosódico y agramático. -Lenguaje espontáneo reducido. fatigoso con importante dificultad articulatoria. •  Corte de Afasia de Broca: se trata del corte más basal. localizada en la región 44 del lóbulo frontal. -La repetición verbal está deteriorada siguiendo las mismas características que el habla espontánea. Sin embargo. “la niña fue besada por el niño” • Repetición: está alterada. ya que es un trastorno de la expresión. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta. -La escritura se reduce a la firma que es automática. Cuando se daña el área de Broca. El lenguaje de la persona tendrá las siguientes características: -Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente. . reflexiva. se le conoce como afasia de broca o afasia expresiva. justo encima de la cisura de Silvio. • Comprensión: relativamente preservada. articulatoria es mala. empleando formas de palabras muy simples. ya que tan sólo se preservan los nombres. tienen problemas en la comprensión de frases pasivas reversibles. se le conoce como afasia comprensiva. no es característico que se produzcan parafasias. cumplir órdenes simples y semicomplejas. lento. Las complejas no las cumple muy bien. pero el paciente repite muchas menos cosas de las que se le indican. por ejemplo. distorsionando la producción de los fonemas. Además. Este corte muestra una cara que sonríe y representa a Broca. ya que siempre existe algún fallo de comprensión. -Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía. El paciente puede designar.

Se caracteriza por ser prosódico y disgramático (pequeñas alteraciones). -Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está gravemente afectada. Afasia de Wernicke La afasia de Wernicke o sensorial es un trastorno de la comprensión. La longitud de las frases es larga e. El paciente puede presentar incluso lenguaje verborreico y con jerga. • Repetición: alterada. El elemento más importante del déficit es la comprensión de los aspectos semánticos . -Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos. también puede extenderse hacia el lóbulo parietal o hacia áreas subcorticales. o bien repetirlas con distorsiones parafásicas. puesto que esta es la afectación básica. si el paciente comprende el lenguaje escrito.sintácticos. aunque no es necesario para poder hablar de este tipo de afasia. incluso puede decir más de lo que se el ha pedido. anormalmente larga. es decir. Otra característica es que es anosognósico. En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas. incluso. La localización de la lesión se sitúa en el área 22. no es consciente de los errores que comete. sobre todo de tipo fonémico. Ahora bien. se deberá pensar en una sordera verbal pura y no en un afasia de Wernicke. situándose justo debajo de las áreas 39 y 40. la parte posterior de la circunvolución temporal superior. -Presentan errores en la producción del lenguaje como parafasias. Presenta numerosas parafasias. por lo que tiene tendencia a convertirse en logorreico. dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos puede llegar a una jerga neologística. sin embargo. . En cuanto a los parámetros del lenguaje. es decir. La lesión. se observa que: • Lenguaje espontáneo: el lenguaje es fluente. pero tiene un problema importante en la comprensión del lenguaje hablado. de todos los subtipos. • Comprensión: está muy alterada.