AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Clínica Los síntomas esenciales son: lenguaje espontáneo fluente, a menudo con muchas parafasias

y circunloquios, comprensión muy alterada y, en contraste, una buena repetición [21, 24, 36, 42]. El criterio definitorio es una buena repetición junto a la muy mala comprensión y un lenguaje espontáneo muy parafásico, circunloquial y vacío. La repetición está intacta y tiende a ser ecolálica. Los pacientes pueden repetir palabras y frases ("señale a la puerta") que sin embargo no pueden comprender. La comprensión auditiva está muy alterada, sobre todo para palabras aisladas. Puede ser mejor la comprensión de órdenes que las tareas de designación. La denominación está muy alterada siempre (anomia semántica, con fracaso en unir palabras presentadas de forma oral o escrita con el estímulo visual). Un patrón conductual que se puede observar en estos casos es que pueden repetir bien la palabra pero con pérdida total de la comprensión de su significado (alienación del significado de las palabras) [20]. La lectura y escritura están alteradas, la lectura en voz alta puede ser relativamente buena pero con grave alteración de la comprensión. Topografía lesional Se produce por lesiones que aislan funcionalmente al área de Wernicke del resto del cerebro. Las lesiones suelen estar en zonas adyacentes a ésta, en los girus temporales medio e inferior, cerca de la unión parieto-occipital [20, 42]. Benson y Ardila han propuesto también dos subtipos de afasia transcortical sensorial (ATS tipo I y tipo II) en función de la localización lesional y las características semiológicas. En la ATS-I (que correspondería a la afasia amnésica de Luria), habría un mayor componente de lesión parieto-occipital (girus angular) y en la ATS-II (que correspondería a la afasia semántica de Luria), habría un mayor componente de lesión temporooccipital. Hay muchas variaciones clínicas en función de si la lesión afecta más a la unión parieto-occipital, la temporo occipital o la parieto-temporooccipital [41].

Afasia de Broca La afasia de Broca o motora es un trastorno principalmente de la expresión. Se localiza en el área 44, aunque si tan sólo se lesiona esta área, no se considera afasia. Deben lesionarse también las siguientes zonas subcorticales: zona periventricular, cápsula interna (situada entre el núcleo caudado, el globo pálido y la substancia nigra) y los ganglios basales. Así, la afasia de Broca es una lesión fronto-temporal a nivel externo e, incluso, fronto-tempo-parietal. En cuanto a los parámetros del lenguaje, se observa que:

Lenguaje espontáneo: el lenguaje es no fluente, con un limitado número de palabras por minuto y empleo de frases cortas. La agilidad

generalmente automatismos. por ejemplo. fatigoso con importante dificultad articulatoria.articulatoria es mala. ya que tan sólo se preservan los nombres. empleando formas de palabras muy simples. justo encima de la cisura de Silvio. que es el mayor problema.  Corte de Afasia de Broca: se trata del corte más basal. “la niña fue besada por el niño” Repetición: está alterada. • • . distorsionando la producción de los fonemas. -La escritura se reduce a la firma que es automática. ya que es un trastorno de la expresión. tienen problemas en la comprensión de frases pasivas reversibles. reflexiva. Este corte muestra una cara que sonríe y representa a Broca. El problema del lenguaje derivado de la lesión cerebral se denomina afasia. • Comprensión: relativamente preservada. No es lo más característico. no es característico que se produzcan parafasias. Cuando se daña el área de Wernicke. pero el paciente repite muchas menos cosas de las que se le indican. localizada en la región 44 del lóbulo frontal. El lenguaje de la persona tendrá las siguientes características: -Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente. -La repetición verbal está deteriorada siguiendo las mismas características que el habla espontánea. Además. ya que siempre existe algún fallo de comprensión. se le conoce como afasia comprensiva. Sin embargo. El paciente puede designar. se caracteriza por lo siguiente: -Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. -Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía. cumplir órdenes simples y semicomplejas. se le conoce como afasia de broca o afasia expresiva. Las complejas no las cumple muy bien. Cuando se daña el área de Broca. que fue el primero en descubrir un tipo de afasia. El área 44 se encuentra a la altura de los ojos. y el lenguaje es aprosódico y agramático. Se ha dicho que el habla de los afásicos de Broca es telegráfica. -Lenguaje espontáneo reducido. lento. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta.

la parte posterior de la circunvolución temporal superior. situándose justo debajo de las áreas 39 y 40. por lo que tiene tendencia a convertirse en logorreico. -Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos. puesto que esta es la afectación básica. El elemento más importante del déficit es la comprensión de los aspectos semánticos . anormalmente larga. Presenta numerosas parafasias. es decir. de todos los subtipos. -Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está gravemente afectada. pero tiene un problema importante en la comprensión del lenguaje hablado. no es consciente de los errores que comete. Ahora bien. se observa que: • Lenguaje espontáneo: el lenguaje es fluente. si el paciente comprende el lenguaje escrito. aunque no es necesario para poder hablar de este tipo de afasia. sin embargo. El paciente puede presentar incluso lenguaje verborreico y con jerga. Repetición: alterada.-Presentan errores en la producción del lenguaje como parafasias. La longitud de las frases es larga e. incluso puede decir más de lo que se el ha pedido. Afasia de Wernicke La afasia de Wernicke o sensorial es un trastorno de la comprensión. o bien repetirlas con distorsiones parafásicas. se deberá pensar en una sordera verbal pura y no en un afasia de Wernicke. • • . En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas.sintácticos. En cuanto a los parámetros del lenguaje. Otra característica es que es anosognósico. también puede extenderse hacia el lóbulo parietal o hacia áreas subcorticales. Se caracteriza por ser prosódico y disgramático (pequeñas alteraciones). La localización de la lesión se sitúa en el área 22. es decir. Comprensión: está muy alterada. dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos puede llegar a una jerga neologística. sobre todo de tipo fonémico. La lesión. incluso.