RM Espectros

CURSOS DE QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL
Coordenador Cursos de Qualificação em TC e RM – Faculdade Novo Rumo

Aplication em TC e RM – Siemens Medical Brasil
Consultor em Qualidade – SIAS
1. Recepção
2. Preparo
3. Posicionamento
4. Registro do paciente
5. Programação
6. Protocolos
7. Garantia da Qualidade
8. Pós processamento
9. Imagens
10. Questionário
11. Links
• A Espectroscopia por RM (ERM) é uma nova ferramenta

diagnóstica capaz de detectar os metabólitos celulares de
forma não-invasiva. 1
Anatomia • Localização
• Caracterização
+
Metabolismo • Acompanhamento 2
Celular
1- Anticancer Res. 2002; 22: 1205-1208

2- Radiology 2003; 228:144-151
• A ERM se baseia no espectro emitido por prótons quando

excitados por ondas de RF num alto campo magnético
(>1.5T).3
• A ERM mede os prótons excedentes numa faixa de

freqüência, coletando informações das espécies químicas
presentes numa amostra. 4
3- Int. J. Neurorad. 1995; 2, 123-133

4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862
• Os H+ são usados na ERM por conta de sua abundância

natural nos tecidos e alta sensibilidade magnética,
comparando-se com outros núcleos. 6
• Quando colocados sob a ação de B0 os H+ alinhar-se-ão,

preferencialmente, na direção paralela em relação à B0.5
6- AJNR 1996; 17: 1-15

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• As substâncias presentes em concentrações razoáveis (0.5

ppm) e com mobilidade na RM são registradas numa
escala de tempo.4
• A transformada de Fourier, produz a informação no

domínio da frequência, isto é, uma trama de picos de
diferentes frequências de Larmor.5
4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• Os parâmetros que caracterizam cada pico, incluem:

frequência de ressonância, altura e a largura pela metade
da altura e a área.5
• A posição do pico identifica o metabólito, enquanto o

tamanho do pico fornece uma medida da quantidade do
metabólito.
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• O sinal da H2O é cerca de 10.000 vezes maior que os outros

metabólitos, fazendo-se necessário reduzí-lo, produzindo
uma RSR adequada para detectar metabólitos de baixa
concentração.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• O termo voxel refere-se ao volume do tecido que será

estudado.5
• Voxels pequenos resultam em baixa RSR, sendo necessário

aumentar o NEX .5
• Para se produzir um espectro, utiliza-se um voxel

individual (single voxel) ou voxels múltiplos (multi voxel).8
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

8- Radio. Clin. Of N. Am. 2000; 38(1), 115-138
Características do single-voxel:
• O posicionamento adequado do voxel é fundamental;

• Não se obtém referência interna para comparação;
• Apresenta um espectro que representa a média do

volume selecionado.9
9- AJR, 1996; 167, 201-209

Características do multi-voxel:
• Nega a necessidade de se saber a localização exata da

afecção;
• Estuda-se os vários componentes de uma lesão num único

tempo de exame;
• Pode ser bidimensional ou tridimensional;
• Pós-processamento um pouco mais complexo do que o

single-voxel.9
• É possível se utilizar dois (2D) ou três (3D) dimensões do

gradiente de codificação de fase para obtenção de um
espectro.5
• Cada dimensão adicional requer a aplicação de uma série

adicional do gradiente de codificação de fase, o que
aumenta o tempo de aquisição.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• Nas primeiras espectrometrias, notava-se os efeitos do Gd

na diminuição da intensidade de sinal de alguns
importantes metabólitos, como a colina.10
• Smith JK et al (2000), demonstraram que se o Gd for dado

antes da espectroscopia, não há mudança significante na
área do pico, intensidade e largura da linha.11
10- Magn. Reson. Med., 1997; 37: 222-5

11- AJNR 2000; 21(6) :1084-9
• É o pico mais proeminente na

espectroscopia de crânio;
• Ressona ao nível de 2.0 ppm;
• É considerado um marcador neuronal.
N-Acetil-Aspartato (NAA)
ALTERAÇÕES:
Doença de Canavan; Desenvolvimento infantil; Estados

hiperosmolares; etc.
Hipóxia; Demência; Anoxia; Isquemia; AIDS; DM; Epilepsia; Tumor;

Derrame; EM; etc.
• Avaliado na espectroscopia de crânio e

de próstata;
• Tem a função de reserva energética

(ATP/ADP).
Creatina + Fosfocreatina (tCr)
ALTERAÇÕES (raras):
Trauma; Estados hiperosmolares; Aumenta com a idade; etc.
Hipóxia; AIDS; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia, Linfoma; etc.

• Avaliado na espectroscopia de crânio e

de próstata;
• Precursora da acetilcolina e
fosfatidilcolina.
Colina (Cho)
ALTERAÇÕES:
Tumor; EM; DM; Trauma; Derrame; Hipóxia; Adenocarcinoma de

próstata; etc.
AIDS; Encefalopatia hepática; Tumor; Toxo; Hiponatremia;

Criptococoma; etc.
• Avaliados na espectroscopia de crânio;
• Ressonam entre 2.1–2.5 ppm;
• Precursora do GABA (Glu) e marcador

astrocítico (Gln).
Glutamato + Glutamina (Glx)
ALTERAÇÕES:
Encefalopatia hepática; Hipóxia; etc.
AIDS; Hiponatremia; Trauma; DA; etc.

• Avaliado na espectroscopia de crânio;
• Encontrado em condições de
anaerobiose.
Lactato (Lac)
ALTERAÇÕES:
Hipóxia; Anóxia; Hemorragia intracraniana; Derrame; Toxo;

Hidrocefalia; Doença de Canavan; Linfoma; etc.
Desconhecido.
• Avaliado na espectroscopia de crânio;
• Ressona ao nível de3.56 ppm;
• Liga os receptores hormonais com a

atividade intracelular.
Mio-inositol (MI)
ALTERAÇÕES:
DA; DM; Insuficiência renal; Estados hiperosmolares; etc.
Encefalopatia hepática; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia; AIDS;

Linfoma; etc.
Principais diferenças entre a RM e a ERM

RM ERM
Digitalização de um sinal e geração de uma Digitalização de um sinal e geração de um
imagem espectro
As frequências codificam espacialmente as As frequências codificam as informações
imagens químicas
Informações provenientes da água e da Informações provenientes de solutos e
gordura metabólitos
Passíveis de serem obtidas em qualquer Obtida em campos a partir de 1.5T
campo
Homogeneidade do campo é importante Homogeneidade do campo é fundamental
Não há necessidade de “calibrar” o campo “Calibração” do campo a cada
principal procedimento
Todos os sinais contribuem para a formação Somente sinais selecionados contribuem
da imagem para a formação do espectro
São adquiridas em cortes (Slices) São adquiridas em uma determinada região
de interesse (Voxel)
O paciente é recebido, cadastrados seus dados na recepção

como: nome, data de nascimento, endereço...
É importante para o estudo que na recepção os recepcionistas

leiam o pedido médico e cadastrem o exame de acordo com a
justificativa do médico, pois esta ação pode evitar problemas
para o pagamento do exame e na própria realização técnica do
mesmo.
No exame o importante é:
• Orientar o paciente quanto a retirada de todos os metais

• Trocar a roupa por camisola
• Verificar através de questionário questões referentes a
contra indicações para o exame.
• Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis
• Puncionar o acesso venoso antes da realização do exame.
Paciente em decúbito dorsal

O objetivo é colocar a região de estudo
(crânio) no centro do campo magnético.
Cabeça entrando primeiro

em relação ao centro do campo magnético.
Luz de posicionamento sagital
acompanhando a linha média sagital
Luz de posicionamento axial acompanhando
o centro da bobina.
ESPECTRO CRÂNIO
ESPECTROCRÂNIO
MULTI VOXEL
Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia

principal o plano axial, cobrindo toda a lesão e área normal para
comparação.
SINGLE VOXEL – GIRO DO CÍNGULO

principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel
único
SINGLE VOXEL – GIRO FRONTAL

principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel
único
6.1 INDICAÇÕES
Normalmente as principais indicações para o exame são:
• Tumor
• Gliose
• Diferenciar lesões
6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS
SINGLE VÓXEL - SVS
Utilizado para verificar a

presença de metabólitos em
vóxel único.
Utiliza TE de 135 ou 30 ms
6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS
MULTI VÓXEL - CSI
Utilizado para verificar os

metabólitos em vários voxel´s.
Utilizado para verificar a
presença de tumores e
diferenciação de lesões.
Rotina
1. Localizadores SVS – Single Vóxel
2. t2 tse sagital Usada em lesões únicas,
giro do cíngulo, giro frontal e
3. t1 tse axial hipocampos.
4. t2 tse coronal
5. CSI Multi Voxel CSI – Multi Vóxel
Usada em lesões com vários
6. SVC Single Vóxel focos, como tumores.
No exame, observa-se a ocorrência de artefatos de

movimento, metálicos e de inconsistência, sendo o último
grupo referente á máquina.
Ainda sobre qualidade observa-se que o posicionamento

correto, o uso adequado de: campo de visualização e
resolução são os principais fatores de qualidade para o
estudo.
São fotografados normalmente todas as sequências adquiridas,

observando a importância específica para cada uma.
São realizadas aquisições com cortes finos (de 3 a 5mm) não

sendo possível a realização de recontruções 3d como MPR e 3d
porém as sequências 2d atendem bem o diagnóstico para a
região.
8.1 FILME
CSI
4 imagens por filme
Ordem:
4 espectros comparativos
8.1 FILME
SVS
4 imagens por filme
Ordem:
1 espectro + referências
ÁREA TUMOR
ÁREA NORMAL
CURVA RUIM - RUÍDO

ESPECTRO TUMOR
ESPECTRO TUMOR
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
PÓS PROCESSAMENTO
hsavione@yahoo.com.br
www.novorumo.com.br
hsavione@sias.com.br

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• A Espectroscopia por RM (ERM) é uma nova ferramenta

1- Anticancer Res. 2002; 22: 1205-1208

• A ERM se baseia no espectro emitido por prótons quando

• A ERM mede os prótons excedentes numa faixa de

3- Int. J. Neurorad. 1995; 2, 123-133

• Os H+ são usados na ERM por conta de sua abundância

• Quando colocados sob a ação de B0 os H+ alinhar-se-ão,

6- AJNR 1996; 17: 1-15

• As substâncias presentes em concentrações razoáveis (0.5

• A transformada de Fourier, produz a informação no

4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862

• Os parâmetros que caracterizam cada pico, incluem:

• A posição do pico identifica o metabólito, enquanto o

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• O sinal da H2O é cerca de 10.000 vezes maior que os outros

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• O termo voxel refere-se ao volume do tecido que será

• Voxels pequenos resultam em baixa RSR, sendo necessário

• Para se produzir um espectro, utiliza-se um voxel

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• O posicionamento adequado do voxel é fundamental;

• Apresenta um espectro que representa a média do

9- AJR, 1996; 167, 201-209

• Nega a necessidade de se saber a localização exata da

• Estuda-se os vários componentes de uma lesão num único

• Pode ser bidimensional ou tridimensional;

• Pós-processamento um pouco mais complexo do que o

• É possível se utilizar dois (2D) ou três (3D) dimensões do

• Cada dimensão adicional requer a aplicação de uma série

5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429

• Nas primeiras espectrometrias, notava-se os efeitos do Gd

• Smith JK et al (2000), demonstraram que se o Gd for dado

10- Magn. Reson. Med., 1997; 37: 222-5

• É o pico mais proeminente na

• Ressona ao nível de 2.0 ppm;

• É considerado um marcador neuronal.

Doença de Canavan; Desenvolvimento infantil; Estados

Hipóxia; Demência; Anoxia; Isquemia; AIDS; DM; Epilepsia; Tumor;

• Avaliado na espectroscopia de crânio e

• Ressona ao nível de 3.03 ppm;

• Tem a função de reserva energética

Trauma; Estados hiperosmolares; Aumenta com a idade; etc.

Hipóxia; AIDS; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia, Linfoma; etc.

• Avaliado na espectroscopia de crânio e

• Ressona ao nível de 3.2 ppm;

Tumor; EM; DM; Trauma; Derrame; Hipóxia; Adenocarcinoma de

AIDS; Encefalopatia hepática; Tumor; Toxo; Hiponatremia;

• Avaliados na espectroscopia de crânio;

• Ressonam entre 2.1–2.5 ppm;

• Precursora do GABA (Glu) e marcador

Glutamato + Glutamina (Glx)

Encefalopatia hepática; Hipóxia; etc.

AIDS; Hiponatremia; Trauma; DA; etc.

• Avaliado na espectroscopia de crânio;

• Ressona ao nível de 1.32 ppm;

Hipóxia; Anóxia; Hemorragia intracraniana; Derrame; Toxo;

• Avaliado na espectroscopia de crânio;

• Ressona ao nível de3.56 ppm;

• Liga os receptores hormonais com a

DA; DM; Insuficiência renal; Estados hiperosmolares; etc.

Encefalopatia hepática; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia; AIDS;