ALTERACIONES

HEPÁTICAS
Linnet Lankaster
Aurora Velázquez
MANEJO ODONTOLÓGICO
 En la hepatitis alcohólica es necesario aclararse el #
veces que un alcohólico crónico hubiera recibido
atención médica, hospitalaria o en centros de
desintoxicación.
 Es importante aclarar la causa y la magnitud de
cualquier evento hemorrágico previo, gastro- intestinal
como melena o hematemesis.
 Es relevante la indagación sobre el historial de
extracciones y eventos quirúrgicos dentales.
 Se debe establecer un manejo conjunto con el médico
para nivelar factores de coagulación.
 En pacientes con historia de sangrado GI que hubieran recibido
transfusiones para su estabilización, debe ser evaluado su
potencial de infección indicando un examen para la
determinación del antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg).
 Se debe exigir adecuada nutrición y suspensión de la ingestión
alcohólica. Evaluar la capacidad adaptativa al tratamiento
odontológico.
 Nunca deberá aceptarse durante la consulta a un paciente en
estado de intoxicación etílica o con aliento alcohólico.
 El alcohólico se excita y angustia con facilidad, por lo cual las
prescripciones de tranquilizantes pueden ser inconvenientes.
 En pacientes recluidos u hospitalizados por intoxicación
etílica aguda grave, deben evitarse las manipulaciones
quirúrgicas , por el riesgo de sangrado.
 En los aspectos de higiene oral puede ser indolente o
indiferente, atentado contra tratamientos periodontales y
protésico sofisticados.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 En casos donde se sospeche alteración en la coagulación o

se requiera de monitoreo de esta función, los exámenes
indicados son el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo
parcial de tromboplastina (TPT) .
 Los factores de coagulación que regula el hígado
intervienen tanto en la vía intrínseca como en la vía
extrínseca de la coagulación, el TP evaluará la vía
extrínseca , y el TPT a la intrínseca.
 Para valorar la función hepática el médico frecuentemente
indica determinación de transaminasas, bilirrubina sérica
y fosfatasa alcalina.
 En los casos cuando se indique vitamina K para favorecer
la producción de factores de coagulación, está debe
monitorearse varios días después de su aplicación inicial a
través del TP.
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
 Dependerán del daño funcional observado.
 La ingestión de alcohol en cualquier paciente y en el
alcohólico en particular, hace imprescindible la acción de
benzodiacepinas y barbitúricos. La absorción de vitamina K
se altera en la disfunción vesicular biliar, por tanto debe ser
prescrita por vía parenteral; la vit K no tendrá ningún efecto
terapéutico antes del 5to día de su administración.
 Es inadecuado la prescripción de cualquier fármaco que
altere el # o función de plaquetas y factores de coagulación
(antibióticos, sulfonamidas, naproxeno, ibuprofeno).
 El uso prolongado de antibióticos prescritos por el médico
u odontólogo pueden alterar adicionalmente os resultados
del TP, lo que significa en clínica aumentar los riesgos de
diatesis hemorrágica.
 Los anestésicos locales como la lidocaína y la
mepivacaína, poseen poco efecto sobre el hígado, a pesar
de ser metabolizados por este.
 Debe evitarse el uso de enjuagues bucales con alcohol.
MANIFESTACIONES ORALES
 La condición alcohólica por lo gral se acompaña de descuido
nutricional, provocará lesiones orales.