Universidad Iberoamericana 1

Viernes 18 de Marzo del 2011

Reporte Sexta Práctica "Presión y pulso Sanguíneo
o."

Analizando la presión sanguínea

sanguínea, los ruidos de Korotkoff y el pulso.
pulso

Javier Romero Martínez

Universidad Iberoamericana
Laboratorio de Anatomía, Fisiología y sostén.
Universidad Iberoamericana Ciudad de México. Prolongació
Prolongaciónn Paseo de la Reforma 880, Lomas de Santa Fe, México,
C.P. 01219, Distrito Federal.
Correo
Correo-e: robert.6j@gmail.com

un estetoscopio que registraba la señal de audio

Resumen.
(en
en este caso los ruidos de korotkoff)
korotkoff para así
obtener dos graficas y poder relacionar entre si
Durante esta semana seguimos viendo
conceptos del corazón, ahora vimos y en que parte o segmento del
analizamos la presión cardiaca y los electrocardiograma suceden dichos ruidos. El
ruidos de Korotkoff.. Viendo los conceptos estetoscopio se coloco Identificando y palpando
que habíamos estudiado la clase pasada
en cuanto a presión sistólica y diastólica
el latido del “pulso braquial” producido por la
en milímetros de mercurio aprendiendo a arteria del brazo (se localiza a dos centímetros
calcular la presión media.. También por encima del pliegue del codo, en la cara
aprendimos a escuchar los ruidos de interna del brazo, entre el bíceps y el tríceps, en
Korotkoff en el antebrazo
simultáneamente tomando la presión con el lado medial de la cavidad del codo).
el galvanómetro. Además tomamos el
pulso cardiaco con un…… en el dedo
menique del paciente viendo la presión
que se hace en la sangre por los pulsos
sistólico y diastólico ventricular.

Introducción...
En esta practica se aprendioo a escuchar los
ruidos de Korotkoff medir la presion y pulso
cardiaco, y relacionarlos con el
segmento/intervalo delECG en que ocurren.
Ademas de estudiar quee segnifica cada uno de
estos elementos.. Justo debajo de donde estaba el baumanómetro
empezaba a hacer presión para no afectar al
paciente ya que si comprimimos y
Conectamos en el paciente electrodos, dos descomprimimos notoriamente las venas y
canales, al Biopac
opac uno para tomarle una arterias hay una notable liberación
eración deeeeeeeee
derivación cardiaca y otro simultáneamente con que no es necesariamente bueno estar
propiciando.
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Para la obtención del pulso cardiaco, en otro archivo diferente pero dentro del mismo Biopac
conectamos igual dos canales simultáneamente,
uno con tres electrodos para tomar la segunda Analizando los Ruidos de Korotkoff…
Korotkoff
derivación cardiaca, y otro con un oxímetro para
Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son
tomar la presión sistólica y diastólica ventricular
los sonidos que se escuchan durante la toma y
y de igual manera relacionarla con el ECG del
determinación de la presión sanguínea, usando un
paciente.
procedimiento no invasivo. Son denominados así
“A continuación se presentan las definiciones por el Dr. Nikolai Korotkoff, médico ruso que los
Electrónica.)
describió en 1905.
básicas de los segmentos que conforman un
electrocardiograma. (Figura 1) En una persona normal sin ninguna patología
arterial al colocar el estetoscopio sobre la arteria
ONDA P: En condiciones normales, es la primera branquial por encima del pliegue del codo no se oirá
marca reconocible en el ECG. Representa al inicio ningún sonido, ya que cuando el corazón late estos
de la sístole auricular de ambas aurículas, su
pulsos son transmitidos suavemente
emente en un flujo
duración es menor de 100 ms y su voltaje no
excede los 5,5 mV. sanguíneo la minar no turbulento por las arterias el
Segmento PQ: Es el período ríodo de inactividad cual no hace ningún sonido audible.
eléctrica. Su duración debe estar comprendida
entre 120 y 200 ms. Para hacer que dichos sonidos sean audibles
COMPLEJO QRS: Refleja
efleja la excitación del músculo requeriremos de un baumanómetro…
ventricular y el comienzo de la sístole ventricular.
Su duración debe estar comprendida
omprendida entre los 80 y
100 ms.
SEGMENTO TO ST: Desde el final del QRS hasta el
inicio de la onda T.
ONDA T: Corresponde a la repolarización
ventricular, o sístole ventricular.

INTERVALO QT: Comprende desde el inicio del

QRS hasta el final de la onda T y representa la
despolarización o diástole ventricular. Su duración
estará comprendida entre los 320 y 400 ms.

Figura 1.”” (Episteme, Revista Académica

Una vez que tengamos un baumanómetro

deberemos colocar el brazo izquierdo
izqui del
paciente (si es diestro) a la altura del
corazón apoyándolo en una mesa.
Ahora se deberá poner el manguito
alrededor del brazo desnudo, entre el
hombro y el codo.
Ahora se debe Identificar y palpar el latido
del “pulso braquial” producido por la arteria
del brazo (éste está a dos centímetros por
encima del pliegue del codo, en la cara
interna del brazo).
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Sobre este
te latido, se deberá apoyar la haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm
campana del estetoscopio. Hg por segundo.
Identifique y palpe el latido del pulso Mientras se realiza el paso anterior deberá
radial
dial (pulso localizado a la altura de la estar escuchando con el estetoscopio, en
e el
muñeca cercano al borde momento que escuche (ausculte) el primer
correspondiente al dedo pulgar) en el latido,
atido, deberá observar el nivel que registra
mismo brazo que realizará la medición. la aguja (o el menisco en el caso del
tensiómetro de mercurio). Ese valor
1.-Arteria Branquial.
registrado corresponderá a la Presión
2.-Antebrazo. (Notar
Notar la posición del Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no
Estetoscopio.) deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio
3.-Ubicación del pulso radial. (mm/Hg).
A partir de ese momento seguiremos
desinflando el manguito e iremos
escuchando los latidos que primero crecen
en intensidad y luego decrecen.
En el determinado momento en que dejemos
deje
de oír los latidos, realizaremos una nueva
lectura sobre la escala del tensiómetro
tensiómetr y en
ese momento estableceremos la Presión
Arterial Mínima, la que no deberá superar los
89 mm/Hg
“Los sonidos de Korotkoff son 5:
El primero es Percusión clara rítmica
que aumenta de intensidad
gradualmente. La tensión sistólica
corresponde a la lecturaa del punto en el
que aparece el primer ruido.
El segundo es el soplo
oplo o silbido cuando
el vaso se distiende y la sangre origina
vibraciones en la pared del vaso.

Bombee laa pera con rapidez hasta que la
presión alcance 30 mm Hg al mismo tiempo
en que se toma el pulso radial que
estábamos palpando hasta que este
desaparezca. (esto
esto ocurre porque al
comprimirse el brazo, se comprime la arteria
y desaparece el pulso.)
El tercer ruido da lugar al
desplazamiento de la sangre por el vaso
suena transitoriamente como co más
crujiente e intenso, mientras el vaso
sigue abierto durante
e la sístole, aunque
se obstruye durante la diástole. Se oye
en presiones dentro de 10mm/Hg.

Ahora desinfle
infle el manguito lentamente
observando la escala del tensiómetro,
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En el cuarto ruido él sonido se apaga Después aparecerá
arecerá la siguiente ventana:
cuando la presión del manguito cae por debajo de
la tensión arterial. Algunos centros consideran el
cuarto ruido como tensión diastólica en lactantes y
niños). Se oye en presiones dentro de 10mm/Hg.
El quinto ruido consiste en que
desaparecen
esaparecen los ruidos. La tensión diastólica en
adolescentes y adultos es la lectura
ura en la que los
ruidos desaparecen.”” (Salud Multimedia.com)
Es importante notar la Presión sistólica y diastólica
diastólica.
Tradicionalmente, la presión sanguínea sistólica es
tomada como la presión en la cual el primer sonido
de Korotkoff es oído por primera vez, z, y la presión
sanguínea diastólica es la presión en la cual el
cuarto sonido de Korotkoff es apenas audible o
bien el quinto sonido de Korotkoff el silencio, como
la presión sanguínea diastólica, dado que éste se ha
sentido como más reproducible.
Una vez practicado lo anterior estamos listos para
conectar al Biopac y tomar graficas de registro.
Se
e le da el nombre deseado a cada uno de los
canales a utilizar; en la sección: “Analog Input
Primero conectamos la consola Biopac MP35 a la Channels.” Y se verifica que estén seleccionados los
computadora vía USB e iniciamos el p programa recuadros de los canales a utilizar: (En este caso 2
BiopacStudentLab Pro. Una vez en la ventana el del estetoscopio y el del ECG que será la primera
principal procedemos al menú
enú que dice MP35 y derivación.)
seleccionamos: “Set Up channels”.
Adquire Data.

Plot on the Screen.

Enable Value Display.

Para tomar los ruidos de Korotkoff tomamos

una derivación cardiaca en un canal (4), la señal
o frecuencia ia de audio generada en el
estetoscopio en otro canal (3)
( y conectamos el
baumanómetro del Biopac (El manguito de
compresión para tomar la presión) En el canal
1.. Así podríamos tener una referencia de que
esta pasando en el corazón al momento en que
escuchamos el ruido.
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Después damos clic en la flechita con dirección hace abajo que está a la derecha del cuadro de dialogo
(menú que dice Presets) y se desplegara un sub sub-menú ahí seleccionaremos
eccionaremos la opción que dice:
“Stethoscope (HearthSounds).”

Repetimos para el canal

4 pero ahora
seleccionaremos la
opción: “ECG (.5-35Hz)”
(.5
Y para el primer canal
seleccionamos la opción:
“Blood Pressure
(Arterial).”
.”
Esto para el canal que
tomaremos de la
primera derivación.

De igual manera
verificamos
mos que estén
seleccionados
seleccionad los
recuadros de los canales
a utilizar: (en este caso
dos)

Adquire Data.
Plot on the
Screen.
Enable Value Display...

Regresando a la ventana de: “Set up Channels.” Damos click

en el botón de herramienta al lado derecho del canal:
“Stethoscope.” Y verificamoss que la información ahí
corresponda con la siguiente ventana:
Ahora repetimos para el canal de la primera derivación en la
ventana anterior: “Set up channels.” Damos click de igual
manera en la herramienta y verificamos que la información
corresponda con la siguiente figura. (Ver siguiente pagina)
Damos click en: “OK.”
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Para obtener la Primera derivación: (I) Se
conecta en el canal 2 (ECG).LosLos electrodos al
paciente en el siguiente orden:

Cable (+) o Rojo al brazo izquierdo.

Cable (-)) o Blanco=D al brazo derecho.

Cable Negro o Tierra a la pierna derecha.

Una vez hecho esto, es necesario colocar el

manguillo en el paciente como se mostro
anteriormente en la imagen, una vez hecho esto
bombear la pera del baumanómetro hasta que
manómetro registre una presión de por lo
menos 130mm/Hg ahora ra con el estetoscopio
escuchar el corazón del paciente hasta localizar
los ruidos (escucharlos) una vez escuchándolos
ya podemos empezara grabar o registrar las
señales en el Biopac dando click al botón:
“Start”,, mientras se esta registrando la señal
Verificamos para el canal de la primera
derivación:

Ojo: para el canal de la presión los valores que

vienen por default son muy diferentes por lo
que se deberá tener especial cuidado par para
corroborar los datos ahí presentados

hay que aflojar el tornillito de la pera de tal

manera que el manguillo o se vaya desinflando
lentamente. Durante la desinflada se podrá
apreciar tanto la presión sistólica como la
diastólica, lo cual se explicara a continuación.
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Si realizaron todos los pasos
asos anteriores con
éxito habrán obtenido una señal así:
Normalmente la presión de la sangre en las
venas antes
6mm/Hg.
Analizando la Presión Arterial
Arterial…
El corazón es un órgano muy complejo el flujo
de sangre dentro del mismo y el hecho que la
sangre fluya de aurícula a ventrículos y de
ventrículos a las arterias y venas
as se da por
diferencia de presión. Lo cual es un fenómeno
estudiado en mecánica de fluidos que tiene un
gran trasfondo detrás. Aquí la ecuación de
Poiseville Hagen:
Como se puede apreciar es una ecuación
compleja, pero debido a esta se puede entender
y estudiar la complejidad del corazón y porque
se hace ruido al abre y cierre de válvulas etc.
Esto es porque la sangre al ser un líquido espeso
y viscoso
oso necesita ser lanzado fuertemente.
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tes de entrar a las aurículas es de 4-
4
La presión de la sangre estando dentro
de las aurículas en sístole es de
4mm/Hg, estando en diástole 0mm/Hg.
Y de los ventrículos estando en Diástole
0mm/HG pero estando en Sístole en el
ventrículo izquierdo 120mm/Hg
0mm/Hg y en el
derecho 25mm/Hg lo que explica con
Lógica el ángulo normalmente del eje
cardiaco como se vio en la practica
anterior.
Con esta información se puede inferir y
razonar que el trayecto de la sangre por el
corazón es de presión entrada < a la presión
pr
de salida por esto se da el flujo sanguíneo
en corazones sanos. Si la diferencia de
presión no va en ese orden lógico es que ya
tenemos un caso patológico cardiaco y hay
que examinarlo.
La presión arterial
rial es la fuerza que ejerce la
sangre contra lass paredes de las arterias.
Cada vez que el corazón late, bombea
sangre hacia las arterias.
Su presión arterial estará al nivel más
elevado en sístole, es decir cuando el
corazón esta generando un estado de
contracción para hacer fluir la sangre de un
punto a otro. A ésto se le llama presión
sistólica. Cuando el corazón está en reposo,
entre un latido y otro (diástole),
(diástole) la presión
sanguínea disminuye. A ésto se le llama la
presión diastólica.
En la lectura de la presión arterial se utilizan
estos dos valores,
es, las presiones sistólica y
diastólica. Generalmente, se escriben uno
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arriba del otro o uno antes del otro. La lectur
lectura
con valores de:
(sistólica/diastólica)
120/80 o menos son normales
140/90 o más indican hipertensión
arterial
Entre 120 y 139 para el número más elevado,
o entre 80 y 89 para el número más bajo es pre
hipertensión.
La hipertensión arterial no suele tener síntomas,
pero puede causar problemas serios tales como
derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca,
infarto e insuficiencia renal. Usted
ed mismo puede
controlar la presión arterial mediante hábitos de
vida saludables y, de ser necesario,
medicamentos.
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transmite 15 o más veces más rápidamente que
el flujo sanguíneo.
Para medir el pulso cardiaco se utiliza un:
oxímetro el cual es colocado en la yema de
algún dedo, pudiendo ser la del dedo índice o
menique, no es tanta la relevancia ya que el
dedo óptimo puede variar dependiendo de la
persona.
Para medir el pulso cardiaco utilizáremos
también el Biopac, en esta ocasión con 2
canales,
nales, uno para tomar la segunda derivación
del ECG y otro con el oxímetro para tomar el
pulso cardiaco.
Paraa Obtener la Segunda derivación (II), se
conecta en el canal 1 ahora:
Cable (+) o Rojo a la pierna izquierda.

Cable (-)) o Blanco al brazo derecho.

Analizando el pulso cardiaco…
Cable Negro o Tierra a la pierna derecha.
En medicina, el pulso de una persona es la
pulsación provocada por la expansión de sus En el canal 2 conectaremosmos el oxímetro o
arterias como consecuencia
ncia de la circulación de transductor de pulso simple y lo colocaremos en
sangre bombeada por el corazón. Se obtiene el dedo índice de tal manera que este
por lo general en partes del cuerpo donde las apretando la yema del dedo.
arterias se encuentran más próximas a la piel,
como en las muñecas o el cuello
Las ondas de presión se mueven a lo largo de los
vasos sanguíneos,
eos, que son flexibles, pero no
están provocadas por el movimiento de avance
de la sangre. Cuando el corazón se contrae, la
sangre es expulsada a la aorta y ésta se
expande.
xpande. En este punto es cuando la onda de
distensión (onda de pulso) es más pronunciada,
pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s).
A medida que viaja hacia los vasos sanguíneos
periféricos, disminuye gradualmente y se hace
Una vez realizado esto de manera exitosa
más rápida. En las grandes ramas arteriales, su
estando conectados ambos canales y teniendo
velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias
abierta una nueva ventana del Biopac daremos
pequeñas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presión se
click en: “Set Up channels” De nuevo…
nuev
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Adquire Data.

Plot on the Screen.

Enable Value Display.

Ojo para el canal del pulso debemos tener

deshabilitadas las opciones de:

Plot on the screen.

Enable value display.

Después damos clic en la flechita con dirección

di
hace abajo (en el primer canal) que está a la
derecha del cuadro de dialogo (menú que dice
Presets) y se desplegara un sub-menú
sub ahí
seleccionaremos la opción que dice: “ECG (.5-
35Hz)”

Después aparecerá la siguiente ventana:

Ahora repetimos para el segundo canal y

seleccionamos: “PPG (Pulse).”

Se le da el nombre deseado a cada uno de los

canales a utilizar; en la sección: “Analog Input
Channels.” Y se verifica que estén seleccionados Regresando a la ventana de: “Set up Channels.”
los recuadros de los canales a utilizar: (En este Damos click en el botón de herramienta al lado
caso 2 el del oxímetro
etro y el del ECG que será la
derecho del canal: “ECG.” Y verificamos que la
segunda derivación.)
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información ahí corresponda con la siguiente Una vez hecho esto daremos click en el botón:
ventana: “Start.”

Si realizaron todos los pasos anteriores con

éxito habrán obtenido una señal así:

Ahora repetimos para el canal del Pulso en la

ventana
tana anterior: “Set up channels.” Damos
click de igual manera en la herramienta y
verificamos que la información corresponda con
la siguiente:
Damos click en: “OK.”

Donde podemos apreciar como ondas la sístole

y diástole del corazón impulsando la sangre y
en este caso en que parte del ECG coincidieron
tomándola en el dedo menique del paciente.
Podemos ver que la sístole tole se registra justo
cuando termina la onda T lo que indica que se
dio el cierre de las válvulas aortica y pulmonar y
se dio la diástole ventricular es decir la sangre
salió de los ventrículos y al ejercer presión sobre
las arterias siendo estas elásticas
elástica causo su
expansión pudiendo nosotros medir el pulso en
el dedo menique.
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La diástole se registra justo después de la onda
P, cuando empieza a dar comienzo el QRS lo que
nos dice que las válvulas tricúspide y mitral
están siendo cerradas y la sangre esta pasando
de aurículas a ventrículos, y al mismo tiempo se
esta dando la diástole ventricular del flujo de
sangre que acababa de salir de los ventrículos, y
como el volumen de sangre que se almacena en
las aurículas es menor que el que se almacena
en los ventrículos por esta razón dicha segunda
onda es mas pequeña.
A continuación varias de las partes más
comunes en donde se puede tomar el pulso y
sus nombres:
“Pulso radial, situado en el lado de
la muñeca más cercano al pulgar
(arteria radial).
Pulso ulnar, en el lado de la muñeca
más cercano al meñique (arteria
ulnar).
Pulso carótido, en el cuello (arteria
carótida).
La carótida debe palparse suavemente, ya
que estimula sus vasos receptores con una
palpación vigorosa puede provocar
bradicardia severa o incluso detener el
corazón en algunas personas sensibles.
Además, las dos arterias carótidas de una
persona no deben palparse
simultáneamente, para evitar el riesgo de
síncope o isquemia cerebral.
Pulso braquial, entre el bíceps y el
tríceps, en el lado medial de la
cavidad del codo, usado
frecuentemente en lugar del pulso
carótido en infantes (arteria
braquial).
Pulso femoral, en el muslo (arteria
femoral).
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Pulso poplíteo, bajo la rodilla en la
fosa poplítea.
Pulso dorsal del pie, en el empeine
del pie (arteria dorsal del pie).
Pulso tibiar posterior, detrás del
tobillo bajo el maléolo medial
(arteria tibiar posterior).
Pulso temporal, situado sobre la
sien directamente frente a la oreja
(arteria temporal).
La facilidad para palpar el pulso viene
determinada por la presión sanguínea del
paciente. Si su presión sistólica está por debajo
de 90 mm/Hg el pulso radial no será palpable.
Por debajo de 80 mm/Hg no lo será el braquial.
Por debajo de 60 mm/Hg el pulso carótido no
será palpable. Dado que la presión sistólica
raramente cae tan bajo, la falta de pulso
carótido suele indicar la muerte. Sin embargo,
se conoce de casos de pacientes con ciertas
heridas, enfermedades u otros problemas
médicos que estaban conscientes y carecían de
pulso palpable.” (Wikipedia, Pulso.)
Conclusión…
Se aprendió a entender y analizar los ruidos de
Korotkoff, la presión y el pulso cardiaco
referenciándolos al ECG. Además de entender la
relación mecánica de estos fenómenos en el
corazón y sus componentes.
Agradecimientos…
Se agradece al Doctor, Clemente Jiménez
Botello por compartir con la clase gran parte de
sus conocimientos y por preparar la clase de
una manera muy completa y organizada así
como a la coordinación de ingeniería biomédica
por proporcionarnos el material necesario para
la comprensión del funcionamiento anatómico.
Referencias….
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[1] Clase de Anatomía Y Fisiología
Mantenimiento (III), laboratorio de Ingeniería
Biomédica.
[2] Los ruidos de Korotkoff,
SaludMultimedia.net, Lunes 14 de Marzo del
2011.
<http://www.saludmultimedia.net/publicacione
s/presion_arterial/valoracion/korotkoff.htm>
[3] Presión arterial, como se mide, toma,
etc. MedicinaYPrevencion.com, Lunes 14 de
marzo del 2011.
<http://www.medicinayprevencion.com/hiperte
nsion/presion+arterial.htm>
[4] Presión Arterial alta, MedlinePlus En
español, Jueves 17 de Marzo del 2011.
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
highbloodpressure.html>
[5] Pulso, Wikipedia La Enciclopedia Libre,
Jueves 17 de Marzo del 2011.
<http://es.wikipedia.org/wiki/Pulso>
[6] Pulso, MedlinePlus Enciclopedia
Medica, Jueves 17 de Marzo del 2011.
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
ency/article/003399.htm>
[7] Sonidos de Korotkoff, Es.wikipedia.org.
Lunes 14 de Marzo del 2011.
<http://www.saludmultimedia.net/publicacione
s/presion_arterial/valoracion/korotkoff.htm>