EL MEDICO

Fichas Básicas de Práctica Clínica 19

COORDINADOR: Francisco Javier Alonso Moreno (Médico de Familia. Doctor en Medicina. Vocal de Investigacion de SEMERGEN)

TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE MIGRAÑA

Intensidad crisis De 1ª elección Si no mejoría

Fichas Básicas de Práctica Clínica

Leve-moderada Analgésicos-AINEs Triptanes v.o.
Moderada-severa Triptanes v.o. Triptanes intranasales o s.c.
Analgésicos-AINEs:
• Paracetamol, AAS, ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco, metamizol.
• Inducen poca cefalea de rebote.
• Se pueden asociar a anti-eméticos.
• Junto con codeína-cafeína se asocian frecuentemente a cefalea por abuso crónico de analgésicos.
Triptanes:
• Sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, naratriptán, almotriptán, elitriptán.
• Pequeñas diferencias entre ellos.
• Inducen poca cefalea de rebote.
• Útiles si hay sono-fotofobia, nauseas y vómitos.
• El fracaso de un triptán (valoración tras 3ª crisis) no excluye el éxito con otro triptán.
• Contraindicados: cardiopatía isquémica, enfermedad de Raynaud, vasculopatía periférica.
Otros tratamientos:
• No farmacológico:
– Sueño, aislamiento sensorial, aplicación de frío, técnicas de relajación.
• Farmacológico:
– Oxígeno (durante 30-45 minutos), antieméticos (30 minutos antes de los analgésicos-AINEs).
– Tratamiento hospitalario: corticoides u opiáceos.
Ergóticos:
• Dihidroergotamina, tartrato de ergotamina.
• Inducen nauseas y vómitos.
• No tienen indicaciones de novo, pueden mantenerse en pacientes que los hayan tomado durante años, con buena respuesta y menos de una
crisis a la semana.
• Elevado riesgo de tolerancia, dependencia, cefalea de rebote y cefalea por abuso crónico de analgésicos.
• Numerosas interacciones con fármacos de uso frecuente.
Criterios de derivación a Urgencias: Criterios de derivación a Neurología:
– Status migrañoso. – Primer episodio de migraña con aura.
– Migraña de >72 horas. – Aura atípica.
– Déficits neurológicos acompañantes. – Ineficacia del tratamiento.
– Aura intensa que se sigue de cefalea leve o nula. – Efectos secundarios de los fármacos.
– Aura prolongada. – Paciente con mal manejo de la medicación y abuso de fármacos.
– Comorbilidad (toxicomanías, polimedicados, minusvalía psíquica, aislamiento social).
– Mala relación médico-paciente.
En colaboración con:
Bibliografía:
• Blanco-Echevarría A, Cea-Calvo L. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 5º edición. 2003. MSD. p 868.
• García Fernández ML. Tratamiento de la migraña. FMC. 1999; 6 (supl 10): 30-8.
• www.fisterra.com/guias2/migrana.asp
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Autoras: Ruth Rodríguez Sánchez. Médico de Familia.

Ángela Rodríguez de Cossío. R3 MFyC. Centro de Salud “Sillería”. Toledo.
www.elmedicointeractivo.com/ftec/temario.htm