Solucion de Dakin en el manejo de la gangrena de Fournier. A proposito de un caso clinico .

Solución de Dakin en el manejo de la gangrena de Fournier. A propósito de un caso clínico

León Gustavo.*; Fernández Pedro.**; Hernández Nilda.*; Silva María.***;

(*) Residente del Posgrado de Cirugía General Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes (IAHULA)
(**) Residente del Servicio de Cirugía General Hospital II El Vigía
(***) Residente del Posgrado de Ginecología y Obstetricia Instituto Autónomo Hospital Universitario
de Los Andes (IAHULA)

RESUMEN

Objetivo: Presentar caso clínico donde se evidencia la efectividad de la solución de DAKIN para el
tratamiento de heridas infectadas de diversa etiología.
Método: Presentación de caso clínico y revisión de literatura.
Ambiente: Servicio Cirugía General Hospital Universitario de Los Andes. Mérida -Venezuela.
Resultados: Se obtuvieron 150cc de líquido purulento fétido con detritus y áreas focales de
necrosis en periné que se extiende hacia bolsa escrotal comprometiendo capas parietales de la
misma respetando la túnica albugínea.

Conclusión: El tratamiento de la gangrena de Fournier tiene un costo elevado y amerita un tiempo

de hospitalización muy prolongado. Dos aspectos importantes deben ser evaluados a la hora de
escoger un antiséptico adecuado, la aparición de alergias y el retardo en la cicatrización. Petrosian
y Cols. 1990 concluyeron que la utilización de soluciones de hipoclorito favorece a susceptibilidad
de los tejidos por los antibióticos y favorecen la debridación de los tejidos, propiedad está que se
evidenció en el tratamiento de este paciente

Palabras Clave: Gangrena, Fournier, Dakin

SUMMARY

Objective: To present a clinical case demonstrates the effectiveness of Dakin's solution for the
treatment of infected wounds of diverse origin.
Method: A case report and literature review
Environment: Service of General Surgery of the University Hospital of Los Andes. Mérida -
Venezuela.
Results: 150cc of purulent fetid liquid were obtained, with detritus and focal areas of necrosis in the
perineum extending into scrotum compromising its parietal layers, with no harm done to the
albugineam tunica.
Conclusion: Treatment of Fournier's gangrene is costly and merits a very long hospital stay. Two
important aspects must be evaluated when choosing a suitable antiseptic, the risk of allergies and
delay healing. Petrosian et al. 1990 concluded that the use of hypochlorite solution favors
susceptibility of tissue by antibiotics and debridement favor of tissues. This property was proven in
the trearment given to this patient

Key words: Gangrene, Fournier, Dakin

INTRODUCCIÓN

La Gangrena de Fournier, se define como una fulminante y agresiva infección de la región perineal,
perianal y genital. Descrita inicialmente por Baurienne en 1764 y posteriormente por Alfred Fournier
en 1883 como un proceso gangrenoso de causa desconocida, Actualmente se considera que es
una infección polimicrobiana en la que bacterias tanto aerobias como anaerobias actúan de forma
sinérgica provocando una gran destrucción tisular. Los gérmenes más frecuentemente aislados son
Escherichia coli entre los aerobios y Bacteroides entre los anaerobios, existiendo una media de
cuatro gérmenes aislados por cada caso En series internacionales su mortalidad se va del 3 al
67%, se presentan en pacientes con edad avanzada y portadores de patologías crónicas, su
manejo es predominantemente multidisciplinario y debe ser precoz y agresivo, a fin de poder
modular de manera efectiva la progresión infecciosa. La gravedad y la alta mortalidad del cuadro
dependen de varios factores: el foco de inicio anorrectal, la edad avanzada del paciente y la
existencia de patologías de base como el enolismo crónico, la diabetes mal controlada y el uso de
fármacos inmunosupresores como los corticoides y los antineoplásicos.

Los pacientes con alcoholismo, diabetes, desnutrición y neoplasias están más predispuestos a
desarrollar el cuadro clínico. La puerta de entrada suele ser una leve herida a nivel genital.
También es frecuente que el cuadro se desarrolle a partir de abscesos o fisuras anales,
perforaciones de colon (por neoplasias o traumáticas) o hidrosadenitis. La existencia de un foco
anal o rectal conlleva un peor pronóstico.

SOLUCIÓN DE DAKIN

La solución de DAKIN es una mezcla de carácter químico constituido por cloro elemental en su
forma de acido hipocloroso no disociado (HOCL) al 0,5% titulamos a 0,18% también contiene
bicarbonato de sodio al 3% y un pH: 8.7. En la actualidad es el agente tópico antimicrobiano para el
lavado de las heridas más efectivo. Trasciende los efectos tópicos antimicrobianos y de toxicidad a
los tejidos de productos tales como Yodopovidona, Acido Acético y Agua Oxigenada. La solución
de Yodopovidona bactericida en concentraciones de 1% y a concentración de 0.05% es tóxico a los
fibroblastos; el Acido Acético al 0.25% es tóxico a los fibroblastos y no es bactericida. El peróxido
de Hidrogeno (Agua Oxigenada) a concentraciones de 3% 0.3% es también tóxico a fibroblastos y
bactericida sólo al 3%. El Hipoclorito Sodio, a concentraciones de 0.025% es bactericida e inocuo a
los fibroblastos, este producto tiene efectividad bactericida más allá de las 24 horas de su
aplicación, por lo que es un excelente agente para el lavado de las heridas en pacientes
ambulatorios, cuando el recurso humano es limitado o se hace necesario reducir costos.

Dejar la herida con apósitos empapados de solución de Hipoclorito de Sodio es la técnica mejor
probada para reducir el número de bacterias en herida. El Hipoclorito de Sodio tiene amplio
espectro antiséptico y bactericida para Pseudomona aeruginosa, S. aureus y otros organismos
Gram negativos y Grampositivos. La solución de hipoclorito de Sodio también promueve la
curación de la herida, aumentando la fuerza en las uniones epiteliales.

CASO CLÍNICO

Se trata de paciente masculino, de X años de edad, Natura y Procedente de Mérida con

enfermedad actual caracterizada por dolor y aumento de volumen en región perineal, acude a CDI
donde valoran, practican drenaje con jeringa e indican Pronapen® Intramuscular. Motivado a que
aumenta dolor y se asocia aumento de volumen, eritema que abarca hasta bolsa escrotal asociado
fetidez intensa deciden intentar drenaje a cielo abierto y referencia a I.A.H.U.L.A. a nuestro
servicio, donde previa valoración se decide su ingreso. 
FIGURA 1: Lesiones escrotales, perineales y perianales del paciente al momento del ingreso.

EXAMEN FÍSICO: TA= 135/90 mmHg FC: 102 lpm FR: 18 rpm

Luce en aparentes malas condiciones generales, en decúbito dorsal activo obligado, facies álgidas,
marcada palidez cutáneo-mucosa, tórax simétrico normo expandible, MV en ambos campos
pulmonares sin agregados, Ruidos Cardíacos Rítmicos sin soplos. Abdomen blando no doloroso.
Periné abombado, eritematoso en sus alrededores, con salida de secreción purulenta muy fétida y
gran cantidad de tejido desvitalizado que incluye compromiso esfinteriano.

PARACLÍNICA: Se realizó Hematología completa que reporto LEU= XX/mm3 con XX% de
segmentados neutrófilos. Hb: XXgr%. Se realiza también cultivo de secreciones que reporta:

Escherichia coli; Estreptococo beta-hemolítico, Klebsiella sp. 

FIGURA 2: Áreas de necrosis focales en bolsa escrotal 

FIGURA 3: Lesión perineal con secreción purulenta y necrosis

EVOLUCIÓN:

Se decide llevar a Quirófano donde, bajo anestesia general inhalatoria se realiza limpieza quirúrgica de herida
perineal evidenciándose salida de 150cc de líquido purulento muy fétido detritus y áreas focales de necrosis
en periné, posteriormente es llevado a sala de hospitalización donde permaneció por 10 días realizándose
lavado con solución de Dakin dos veces por día, al séptimo día se toma nuevamente muestra para cultivo, el
cual reportó negatividad para crecimiento bacteriano. Subjetivamente el paciente refirió disminución
progresiva del dolor, hasta su desaparición. Al evidenciar cultivo negativo y la formación de tejido de
granulación sano se realizó cierre ambulatorio de la herida con sutura reabsorbible y dado de alta al décimo
día de hospitalización. 

FIGURA 4: Bolsa escrotal y periné totalmente recuperados, con sólo 10 días de hospitalización

BIBLIOGRAFÍA

1. Allan D. DAKINS SOLUTIONS in wound treatment. Arch surg. 1988. 123:1525-6.

2. Petrosian EA, Sergienko VI, Kulaef GK, Martinof AK, Gipokhlorit natriia u lechenil gnoinyknran. (sodium Hipoclorite in the
treatment of supurative wound). Vestn Khir Im II Grek 1991; 146:40-3.
3. Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD: Fournier's gangrene, review. Br J Urol 1998; 81: 347-55.
4. Laucks SS: Fournier's gangrene. Surg Clin North Am 1994; 74: 1339-52.
5. Valenzuela R, Radich P, Hernández J, Toro P: Gangrena escroto peneana de Fournier. Rev Chil Cir 1991; 43: 377-9.
6. Amendola MA, Casilla J, Joseph R et al: Fournier's gangrene: CT findings. Abdom Imaging 1994; 19: 471-4.