UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIÓN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL

PROGRAMA ACADEMICO DE ENFERMERIA

GUIA DE VALORACIÒN

PROCESO DE ENFERMERIA
ELABORADO POR:
ASESORADO POR:
CICLO:
FECHA:
 UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

CARRERA DE ENFERMERIA

METODOLOGÍA PARA PRESENTAR ESTUDIOS DE CASO CLÍNICO CON PROCESO

DE ENFERMERIAEN ENFERMERÍA

1.- RESUMEN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN (Patrones funcionales de respuestas

Humanas y Dominios y clases). En forma de redacción incluir lo siguiente:
a) Portada
b) Ficha de identificación del proceso, con los datos solicitados incluyendo resultados
de laboratorio o estudios de gabinete e Indicaciones médicas (lo más actualizadas).
c) Anatomía y fisiopatología del caso seleccionado.
d) Resumen clínico por dominios.
e) Resultados de laboratorio o estudios de gabinete
f) Indicaciones médicas (lo más actualizadas)
g) (Manifestaciones clínicas, características definitorias, NANDA).
Procedimiento: el alumno abordará al paciente, iniciando con su ficha de identificación,
posteriormente mencionar el diagnostico y tratamiento médico y después seguirá valorando
al paciente por medio de los dominios y clases. Cabe recordar que el alumno necesita
retomar la exploración física del paciente y la observación clínica, siendo fundamental para
llegar al razonamiento diagnóstico.

2.- RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO (procurar jerarquizar los diagnósticos)

Definición: instrumento que ayuda a la aplicación del proceso mental del alumno para
llegar a identificar un diagnóstico asertivo. Aprender a aprender por medio del proceso
deductivo-inductivo.
Procedimiento:
Datos significativos: agrupación de manifestaciones o características definitorias,
respuestas fisiopatológicas que surgen del formato de la guía de valoración de la primera
etapa del proceso enfermero.
Análisis deductivo: aquí surge la deducción del alumno Identificación de los patrones o
dominios y clases, o la propia deducción del enfermera/o) del problema interdependiente
con su lenguaje propio de los dominios y clases que están alterados.
Identificación del problema: aquí termina la identificación del diagnóstico de enfermería o
etiqueta diagnóstica con la clasificación de la NANDA y/o Identificación del problema
interdependiente. (Realizar mínimo cinco que incluyan uno de riesgo y uno del área
afectiva.

3.- PLAN DE CUIDADOS (mencionar el problema de fondo)

Definición: instrumento para la elaboración de un plan de cuidados con sus
respectivas intervenciones y fundamentos de las mismas.
Objetivo: desarrollar en forma ordenada un plan para la solución de un
problema.
Procedimiento:
Diagnóstico de enfermería: son los problemas encontrados en el razonamiento
diagnóstico, es necesario redactar el diagnóstico con el formato PES y sus
palabras clave, Relacionado con…. y Manifestado por……..
Objetivo: centrado en el paciente o una parte de el y que hable del problema y tiempote
solución) que el objetivo hable del problema, con el fin de que el paciente se
involucre con su problema y con la cooperación para las intervenciones.
Intervenciones de enfermería: son clasificadas por la CIE, (clasificación de las
intervenciones de enfermería pueden ser independientes e interdependientes), incluir de
cuatro a cinco actividades en cada intervención, es necesario que el alumno enuncie
en forma numérica las intervenciones y en forma alfabética las actividades de
cada intervención.
Fundamento de la intervención: explicar el porqué de la intervención o actividad

Evaluación del plan de cuidados: según el objetivo planteado.

4.- EVALUACIÓN DEL PROCESO

a) Se puede explicar en forma de resumen tomando en cuenta las evaluaciones de
cada plan de cuidados.

5.- BIBLIOGRAFÍA
a) incluir la bibliografía utilizada que sea reciente de menos de 5 años de edición.
NOTA: Se deberá de entregar impreso y en CD. Con letra arial o times New Román num.
12 que incluya la presentación Power Point ya que por sorteo se presentaran en las dos
últimas sesiones, se deberá anexar la guía de valoración aplicada.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
CIE. McCloskey Joanne y Bulechek Gloria, Clasificación de intervenciones de enfermería.
Cuarta edición. edit. Elsevier. 2005.

NANDA. 2007- 2008. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificasificion edit. Elsevie r.

Planes de cuidados carpenito

Proceso y Diagnostico de enfermería. P.W. Iyer y col. Mc. Graw –Hill interamericana
Tercera edición, 2005.

RESUMEN CLINICO

Este se lleva a cabo, después de haber terminado la valoración, es la conclusión del estado
del paciente que permite la realización rápida del juicio clínico, se sugiere realizarlo por
dominios y clases.
 “UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA “
CENTRO UNIVERSITARIO DE L SUR

Enfermería
FORMATO I

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos Análisis deductivo Identificación del problema
(patrones involucrados)
 “UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA “
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

Enfermería
FORMATO II

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: ___________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:____________________________________________________________________________
RELACIONADO CON______________________________________________________________________________________
MANIFESTADO POR________________________________________________________________________________________

OBJETIVO: ________________________________________________________________________________________________

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN

A) actividades

EVALUACIÓN:
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
 COLEGIO DE ENFERMERIA DEL SUR DE JALISCO, A. C.
PROCESO DE ENFERMERÍA COMO MÉTODO DE INTERVENCIÓN PARA LA CALIDAD DE ATENCIÓN
EN SALUD
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
FORMATO 1V
NOMBRE PACIENTE ____________________________ DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA________________________________ No. CAMA__________

VALORACIÓN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS REALES (PES) ALTO BIENESTAR
PATRONES FUNCIONALES, RESPUESTAS HUMANAS, RIESGO
NECESIDADES

DATOS SUBJETIVOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

NOMBRE DEL SUSTENTANTE: _______________________________________

 COLEGIO DE ENFERMERÍA DEL SUR DE JALISCO, A. C.
PROCESO DE ENFERMERÍA COMO MÉTODO DE INTERVENCIÓN PARA LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
FORMATO V
PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE DEL PACIENTE _________________________________ DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA __________________________________________ FECHA _________________________

PLANEACIÓN EJECUCION EVALUACIO

OBJETIVOS INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES REGISTRO RESULTADOS REVALORACION
ALCANZADOS
INDEPENDIENTES FUNDAMENTACION

NOMBRE DEL SUSTENTANTE: _____________________________________________________