Anomalías dentomaxilofaciales

Definición
Son aquellas alteraciones dentales, maxilares o faciales
Sean de posición, número, tamaño o de forma.
Anomalía es un defecto estructural macroscópico, una desviación de lo normal, equivalente
a una irregularidad

Patologías de forma Que afectan a la corona.

1. – Dens in dente: Penetración del esmalte al interior de la corona.

2. - Dens Evaginatus: Consiste en una cúspide extranumeraria.
3. – Tuberculos accesorios. Otra forma de dens evaginatus
4. – Cingulos voluminosos. Otra forma de dens evaginatus
5. – Conoidismo. La corona tiene en forma de cono
6. – Diente de Hutchinson: La enfermedad de Hutchinson tiene diversas complicaciones y
en los dientes se manifieta de la siguiente manera: Dientes anteriores forma de pala
En Molares forma de mora

Patologías de forma Que afectan a la Raiz.

1. – Dilaceración: Es la pérdida de la relación lineal ente la corona y la raíz.
2.-Raices Supernumerarias: Es cuando una raíz tiene mas raíces que lo normal.
3.-Taurodontismo: Gran cámara pulpar en sentido apicooclusal. Generalmente se observa
cuando se toma radiografía
4.-Enanismo Radicular: Raíces mucho mas pequeñas de lo normal
5.-Divergencia Radicular: Cuando la dirección de cada raíz apunta hacia lados distintos
6.- Sinostosis: Cuando las raíces están separadas a lo largo de casi todo su trayecto y sólo
están unidas al final, es decir, están unidad en sus ápices.

Patologías de forma Problemas de unión que afectan la forma

1.- Geminación: Corresponde a la formación incompleta de un germen dentario durante el
desarrollo.
2.- Fusión: Unión de dos gérmenes dentarios contiguos a nivel de la dentina

La geminación y la fusión se ven aparentemente iguales. La forma de diferenciarlos en la

Clinica es:
Si al contar los dientes resulta que están todos entonces es GEMINACIÓN.
Si al contar los dientes me falta uno, justo al lado del diente doble, entonces se trata de un
FUSIÓN.

3- Concrescencia: Es la unión de dos o más dientes por el cemento. Pueden existir casos
de fusión y concrescencia en la misma pieza dentaria.
Patologías de Número

1.- Anodoncia: Consiste en la ausencia de dientes parcial o total. Se trata de un paciente al

que no le salieron dientes. No confundir con los términos desdentado o edéntulo que se
refieren a la persona que tuvo dientes y los perdió
a) Hipodoncia: Ausencia de hasta 4 dientes
b) Oligodoncia: Ausencia de mas de 4 dientes
c) Agenesia : Ausencia de un diente
2.- Hiperodoncia: Dientes extras o supernumerarios. Estos pueden ser con forma de cono o
parecerse a la forma de sus dientes vecinos.
a) Mesiodens: Diente supernumerario en el sector anterior
b) Paradens: Diente supernumerario en el sector de molares o premolares
3.-Tercera dentición: Corresponde a la aparición de dientes luego de la extracción o
pérdida de los dientes permanentes.
4.-Dientes Predeciduales: Son dientes que erupcionan antes de los dientes de leche
(deciduales).
Natales: están presentes en el momento del nacimiento
Neonatales: erupcionan dentro de los 30 días después del nacimiento

Patologías de Tamaño
1 .-Microdoncia: Disminución del tamaño de los dientes. Puede ser parcial o total
2 .-Macrodoncia: Aumento de tamaño sin afectar la forma. Puede ser parcial o total

Mal Oclusión

Una mal posición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición
anormal
Conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen
con normalidad

CLASIFICACIÓN DE ANGLE
NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION
El primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide
mesiovestibular del superior en posición de máxima intercuspidación (PMI), encaja en el
sucro vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior

Pueden observarse las siguientes maloclusiones

Giroversión Es un dientes que se encuentra girado en su propio eje
Cuando un diente esta girado hacía Vestibular, se llama Vestibuloversión
Cuando un diente esta girado hacía Lingual, se llama Linguoversión
Etc. Es igual para cualquier lugar que este girado

Cuando un diente se encuentra desplazado fuera del arco se denomina con la terminación
de la palabra en ZADO
Cuando un diente se encuentra desplazado hacía Vestibular, se llama Vestibulizado
Cuando un diente se encuentra desplazado hacía Lingual, se llama Linguizado
Etc. Es igual para cualquier lugar que este desplazado

Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por
falta de espacio.
Los espaciamientos, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay
puntos de contacto.
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en
PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de
los incisivos inferiores

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los

inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior

Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay
contactos a nivel anterior
Los caninos elevados no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y por ser
los últimos en erupcionar en la arcada superior.

MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Se llaman también distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el
primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más
retrasado.

MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que
el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación
Clase III, se caracteriza por
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y
prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias

Anomalías de Erupción
Las piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corresponde se llaman
ECTOPICAS.
Cuando hay cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, se llama
TRANSPOSICIÓN. En clases vimos el ejemplo de una transposición en la imagen de una
niña a la que le erupcionó el primer premolar en el lugar del canino y el canino en el lugar
del primer premolar

Alteraciones de la cronología
Ustedes ya se aprendieron la cronología normal de los dientes, es decir, el orden en que
erupcionan. Cualquier alteración de este orden se denomina alteración de la cronología
 Etiología de la ADMF

Al igual que muchas otras enfemerdades las Anomalías dentomaxilofaciales son

multifactoriales, tiene que existir un huésped susceptible a sufrir la enfermedad, un agente
causal y un ambiente propicio, y por ultimo todo estos deben interactuar por un tiempo
determinado

Ambiente propicio

El Tiempo A
El agente D Huésped
causal M susceptible
F

La intensidad con que se presente el agente causal, y el tiempo en que actúe sobre el
huésped serán los factores que más influyan en la severidad con que cierta patología se
manifiesta.

Los factores los vamos a dividir en Generales y locales

FACTORES GENERALES
La herencia
 Influye en la formación de los huesos y de los dientes
 Genéticamente se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos y ello
conlleva a que haya patrones morfológicos establecidos y que se repitan
Ej. El prognatismo mandibular

Congénitos
 Que pueden llevar a una alteración en el crecimiento de los maxilares, como pueden
ser las fisuras palatinas, hoy se intervienen de forma precoz.

Las Alteraciones musculares

Provocan un desequilibrio entre las fuerzas de los labios y la lengua, esto hace que se
produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa de
maloclusión.
FACTORES LOCALES

Los hábitos
 Succión Artificial…
 La lactancia materna es muy importante para el desarrollo normal de todo el
sistema estomatognático
El succionar el pezón comporta un esfuerzo del niño, que hace que todas las estructuras
óseas, musculares y articulares crezcan con armonía, y el niño succiona y deglute sin
abrir la boca, por tanto su respiración fisiológica es nasal

 La succión de los dedos es muy habitual en los niños cuya posible causa sea
trastornos de ansiedad, inestabilidad emocional en el niño, u otro.
 Se pueden chupar cualquier dedo, pero el más frecuente es la succión del pulgar: los
dientes superiores se desplazan hacia delante, los inferiores hacia atrás y quede una
"mordida abierta"
 La interposición de la lengua en mas frecuente entre los incisivos y puede dar
origen a una mordida abierta anterior, si la interposición es a nivel de
premolares y molares nos dará una mordida abierta posterior
 El chupete causa una mordida abierta anterior y puede causar una mordida cruzada
posterior. De todas maneras es aconsejable intentar retirar el chupete antes de los 3
años.

La respiración bucal
 Ha sido definida como la respiración que el individuo efectúa a través de la boca, en
lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal exclusiva es
sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es decir, la bucal y la
nasal
La deglución anormal,
 La deglución en el lactante se basa en poner la lengua entre las arcadas, pero
después con la aparición de los dientes, desaparece este tipo de deglución y
apoyamos la lengua en el paladar, justo detrás de los incisivos superiores.
Cuando perdura la deglución infantil, se crean mordidas abiertas, que pueden ser
anteriores o posteriores (a nivel de molares).

Anomalías de la erupción dentaria

 Las piezas dentarias cuando erupcionan fuera del lugar que les corresponde se
llaman ECTOPICAS
 Cuando hay cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, se llama
TRANSPOSICIÓN, es más frecuente a nivel anterior.
Las erupciones ectopicas y la transposición, son en si mismas, anomalías
dentomaxilofaciales, pero a la vez pueden generar nuevas alteraciones, tales como
desplazamiento individual de otras piezas y especialmente pueden provocar apiñamientos.

Pérdida prematura de piezas dentarias temporales

Es necesario recordar que la forma de erupción de los dientes, especialmente de los molares
definitivos tiene un componente de desplazamiento mesial, que se corrige cuando la pieza
toma contacto con su diente vecino:
Ej: el primer molar inferior pieza 3.6 tiene un desplazamiento de erupción hacia arriba y
hacia mesial, y el desplazamiento mesial se corrige cuando toma contacto con la cara distal
de la pieza 7.5 si no encuentra dicha pieza, continua su movimiento eruptivo y finalmente
erupciona mucho más mesial de lo que le corresponde.
En resumen la pérdida prematura de piezas dentarias temporales provoca el
desplazamiento de las piezas posteriores hacia delante, y ocupan el espacio de otra pieza
que aún no ha erupcionado y que llegado su tiempo de erupción se encuentra sin espacio y
erupciona por donde puede.

Las caries proximales

Son las que se producen en las caras dentarias contiguas a otro diente. Todas las piezas
dentarias contactan por un punto que mantienen la estabilidad de la arcada dentaria. Una
caries proximal hace que se pierda el punto de contacto, hay un ligero desplazamiento
de las piezas posteriores a la caries, lo suficiente para que se pierda espacio y longitud de
arcada, y las piezas que van a erupcionar se encontrarán con falta de espacio.

La falta de crecimiento de los maxilares

La falta de crecimiento de los maxilares o de alguno de ellos, conduce a problemas dentro
la misma arcada y problemas de relación de ambas arcadas. Cuando los maxilares son
pequeños, y el tamaño de las piezas dentarias es normal, se crea un conflicto entre
continente y contenido, la longitud de la arcada es menor que la suma de las medidas
de las piezas dentarias, y ello lleva a que las piezas dentarias estén malposicionadas, están
apiñadas.

Causas específicas
 Congénito –Hereditarias :
 Alteraciones del desarrollo embrionario
 Alteraciones del crecimiento esquelético
 Migración y mestizaje.
 Edad avanzada de los padres
 Consumo de sustancias teratogénicas

Factor Teratogénico ADMF

Fisura Labio palatina

Consumo de licor (alcohol etílico)
Fisura labio palatina
Retrognatismo del tercio medio facial
Síndrome de ácido retinoico
Aspirina,Tabaco y cigarrillo, Valium
Microsomía hemifacial
Acido retinoico 13-cis (accutane)
Síndrome de Treacher Collins
Radiación Roetgen X
Microsomía Hemifacial
Síndrome de Treacher Collins Talidomida
Microcefalia
Toxoplasma
Microcefalia, Microftalmia