CASO

CLINICO
TRAUMA
ABDOMINAL
ESTUDIANTES VI SEMESTRE
PROGRAMA DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
• paciente de sexo masculino de 30 años de edad admitido al
Hospital Universitario del Valle con herida en epigastrio por
proyectil de arma de fuego la cual presenta hemorragia
abundante. El paciente tenía historia previa de laparotomía
exploratoria5 meses atrás, por traumatismo abdominal
penetrante.
• Al ingreso estaba consciente y alerta, diaforético, pálido, con
tensión arterial de 100/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de 96
P/My frecuencia respiratoria de R/Min, temperatura corporal
de 36°C.
• El paciente refirió dolor abdominal y en el examen físico se
evidenció un orificio de entrada del proyectil a nivel de la
apófisis xifoides y hematuria macroscópica sin evidencia de
signos de irritación peritoneal.
• Se sometió a laparotomía exploratoria, en la que
seencontró: hemoperitoneo de 500 ml, herida
transfixianteno sangrante del segmento III del
hígado, hernia diafragmática izquierda antigua
con epiplón encarcelado, sin lesión de víscera
hueca y un hematoma no pulsátil,no expansivo
en la zona II izquierda del retroperitoneo.
• Después de obtener el control de los vasos
renales, se
abrió la fascia de Gerota y se encontró contusión
renal
izquierda sin lesión de la pelvis renal ni del uréter y
una
lesión transfixiante de la glándula suprarrenal
izquierda
grado III (American Association for the Surgery of
Trauma Organ Injury Scale) con sangrado activo,
que requirió empaquetamiento intraoperatorio;
• posteriormente, el sangrado cedió y la
glándula se apreció viable. Se corrigió la
hernia diafragmática y no se evidenció
compromiso pleural. El paciente no
presentó
signos ni síntomas de insuficiencia
suprarrenal. La evolución posoperatoria
fue adecuada y fue dado de alta al
segundo día posoperatorio.
P.A.E
Valoración Dx Meta intervención Evaluación
Acciones de Razón científica
enfermería
Paciente Alteración Mantener la •Tomar S:V C/ 4 Para monitorizar El paciente
hipotenso, de volumen estabilidad horas, TA, FC, el estado recupera la
diaforético de líquidos hemodinám Temp.Glasgow hemodinámica y volemia y s
evolución del
con palidez R/C la ica del estabilidad
paciente..
generalizada pérdida de paciente •Nos permite hemodinám
sangre S/A • Vigilar sat O2 vigilar si hay un a.
lesión con adecuado aporte
arma de de O2
fuego m/c
hipotensión, Permite tener
diaforesis y accesos
venososcon el
palidez
Canalización de objetivo de
vena y toma de administrar
muestras de soluciones
labs. CH, parenterales,
medicamento.las
muestras de
laboratorios
permiten realizar
exámenes que
muestran el
verdadero
estado de
Valoració Dx Meta intervención Evalua
n ción
Acciones de Razón científica
enfermería

permite determinar el tipo de

Hemoclasificación sangre del paciente y la
.cruce y reserva compatibilidad en caso de que
se haga necesario realizar
transfusion

Reposición de Nos permite reponer le al

líquidos y sangre paciente todas las perdidas
que ha tenido a raíz del
trauma presentado, para de
este modo evitar
complicaciones como
desequilibrios hidroeletrolíticos
y anemias

control estricto de
L.E y L.A Permite controlar la perdida
de sangre y así disminuir
complicaciones que podrían
Valoración Dx M intervención Evaluac
et ión
a Acciones de Razón científica
enfermería

Controlar pulsos Evalúa la

periféricos, llenado perfusión tisular
capilar, evaluar estado periférica y
de conciencia cerebral.

Permite evaluar
Examen físico o encontrar
completo del abdomen lesiones que se
pueden haber
presentado por el
trauma

Pasar sonda vesical

Permite el control
de L.A y L.E
Valoracio Dx Meta intervencion evaluaci
n on
Acciones de Razón científica
enfermería

Expresión Dolor R/C Aliviar o Signos Estos se alteran El

verbal y trauma disminuir vitales: F.C y en presencia de paciente
Facies de abdominal el dolor a F.R dolor siente
dolor abierto S/A un nivel de alivio del
impacto con tolerancia Explicar todo los dolor
arma de fuego que sea procedimientos a
M/C expresión aceptable Tranquilizar realizar y
verbal del dolor para el al paciente Aclarar dudas o
y facies de paciente. inquietudes que
dolor el paciente
presente puede
generar
sensacion de
tranquilidad
Colocar al
paciente en posición que
una posición adopta el
antiálgica enfermo para
evitar el dolor.
Valoración Dx M intervención Evaluac
et ión
a Acciones de Razón científica
enfermería

Asegurarse de que el Esto se realiza

paciente reciba los para saber si el
cuidados analgésicos medicamento y
correspondientes y las dosis son las
evaluar efecto y adecuadas para
tolerancia del tratar el dolor del
analgésico. paciente

Se necesita esta
Valorar las información para
características del encausar su
dolor, su duración, su manejo
intensidad y su
presencia.
Valoración Dx Meta intervención evaluación
Acciones de Razón científica
enfermería
orificio Alteración Contribuir Control estricto Para detectar la La piel
de entrada de la a la de signos vitales presencia de recobra su
del proyectil integridad recuperac ( Fc, Temp) C/2h infección integridad
a nivel de la cutánea ión de la
apófisis R/C integridad •Realizar •Eliminar
xifoides lesiones de la piel limpieza y microorganismos
penetrante curación de la patógenos.
S/A herida Controla la
impacto hemorragia y
con arma evitar la
de fuego exposición de
agentes
patógenos del
medio ambiente.

•Esto crea una

•Cubrir con barrera de
apósito estéril protección entre
el medio externo
y la cavidad
abdominal
Valoracion Dx M intervencion evalua
et cion
a Acciones de enfermería Razón científica

Asistir en la saturación de Cerrar la herida del

la herida paciente previene el
riesgo de una
infección.
Favorece el proceso
de cicatrización y
recuperación del tejido
celular.
Colocar PPS y antibiótico
Se realiza para la
prevención de
aparición de
Vigilar s y s de infección infecciones

Permite prevenir
complicaciones en la
Brindar educación al herida
paciente acerca de no
manipular la herida La manipulación de
estar heridas debe
realizarse con técnica