HISTORIA CLÍNICA

Fecha y hora de consulta: 24/03/11 – 11:30am

Apellido y nombre: Margarita Villagómez.

Edad: 79 años Sexo: Mujer

Estado civil: Viuda.

Nacionalidad: Potosí.

Residencia pasada: Cochabamba.

Residencia actual: Oruro.

Dirección domiciliar: Camacho entre sucre y bolívar.

Teléfono: 52-53441

Ocupación o profesión: Ama de casa.

Grado de escolaridad: Asistió hasta el grado primario, antes de quedar huérfana.

Religión: Católica.

Raza: Blanca.

MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente tenía malestar general, agitación al caminar, en ocasiones al hablar, sentía

ahogarse (disnea), tos, dolor en el corazón (cardialgia), espalda que le era imposible realizar
sus actividades.

ENFERMEDAD ACTUAL:

La señora Margarita Villagomez paciente de medicina interna mujeres desde el 21 de

marzo del presente.

Relata que desde joven presentaba cardialgias y entre otros síntomas, pero semana antes del
día de su internación presento un cuadro de malestar general, cardialgia de carácter
punzante grave, tenia una irradiación en la columna vertebral, según la paciente, ocurría
cuando tenia preocupación, el dolor se hacia más intenso al caminar, toser, y en ocasiones
al respirar.
La paciente para aliviar su molestia reposaba y tomaba un fármaco llamada ALBI que le
hacían llegar familiares de Estados Unidos.

También como un síntoma asociado la apaciente tiene tos con expectoración blanquesina
ente espesa y liquida.

La paciente siente mejora en cuanto a sus molestias en el transcurso de los días que fue
internada.

SIGNOS VITALES:

PA: 100/65

FC: 36 latidos por minuto

FR: 17 por minuto

T °: 35 ° C
NOMBRE:
FLAVIA SILVANA JALDIN GARNICA.
MATERIA:
SEMIOLOGÍA I
CARRERA:
MEDICINA
GESTION:
I/2011