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El sexo de los individuos afectados varía según distintos estudios. Se
ha demostrado que afecta más a mujeres que a hombres (4)
Etiología
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En 1966 ya se demostró que el stress emocional era un factor
etiológico en la lengua geográfica. También se ha relacionado con
alergias en los niños y se ha propuesto también su relación con rasgos
carenciales como las avitaminosis (2), aunque otros autores niegan
esta relación (2)
Terminología
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geográfica y al eritema migratorio, como dos lesiones de
histopatología similar, donde la lengua geográfica se caracteriza por
la pérdida de papilas filiformes, mientras que el eritema migratorio
ocurre sobre localizaciones donde no encontramos papilas filiformes.
Afirmando que el diagnóstico de ambas lesiones se basa en las
características de historia de migración, la ausencia de dolor y su
apariencia circunscrita (2).
Cuando las lesiones incluyen zonas fuera de la lengua, se utilizan
otros términos como estomatitis geográfica, eritema migratorio,
estomatitis areata migratoria. Los sitios fuera de la lengua que
pueden ser afectados corresponden a la mucosa labial, bucal, encía,
piso de boca, paladar blando y úvula (4).
Características clínicas
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lesiones adyacentes. Por lo que nos podemos encontrar con lesiones
únicas o múltiples (4).
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epiteliales degeneradas y polimorfonucleares (2). En la parte media y
zona eritematosa suele identificarse pérdida de la paraqueratina
superficial y migración importante de leucocitos polimorfonucleares y
linfocitos hacia el interior del epitelio; leucocitos que se localizan en
microabscesos cercanos a la superficie. Además, en la lámina propia
subyacente se encuentra infiltración de neutrófilos, linfocitos y células
plasmáticas (2).
En el año 1975, Hume propuso una clasificación de estomatitis
geográfica de 4 tipos, basándose en su distribución clínica (1):
Clasificaci
ón de
Hume
Tipo I Lesiones localizadas en la lengua, con fases
activas y de remisión sin lesiones asociadas.
Tipo II Lesiones similares a las del tipo I pero con
presencia de lesiones en otro sitio de la
cavidad bucal
Tipo III Lesiones atípicas de lengua geográfica, con o
sin lesiones de la cavidad oral.
Las lesiones atípicas se clasifican:
• Forma fija: Áreas afectadas de la lengua
sin movimiento o migración de la lesión.
• Forma abortiva: La lesión se inicia con
una placa blanca-amarillenta que
desaparece antes de llegar a una lesión
de lengua geográfica
Tipo IV Lesiones ubicadas en otro sitio de la cavidad
oral que no sea la lengua
(Lengua geográfica ectópica). En estos
pacientes se necesita hacer diagnóstico
diferencial con los afectados de psoriasis
(confirmación histopatológica previa biopsia)
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Diagnóstico diferencial con otras enfermedades
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Herpes: Las úlceras dolorosas que genera el herpes, ya sea
del tipo zoster o por la gingivoestomatitis herpética que afecta
más a niños entre los 2 y 4 años, tienen bordes con forma de
sierra y duran aproximadamente entre 7 y 10 días.
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Algunos investigadores sugieren que la lengua geográfica es
una manifestación oral de la psoriasis, debido a sus
similitudes clínicas, histológicas y a los hallazgos
inmunohistoquímicos que hacen creer en la relación entre
ambas patologías.(4)
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dependientes con lengua geográfica al igual que en los casos
de psoriasis (2).Investigadores estudiaron la relación entre
lengua geográfica y diabetes encontrando un aumento de
cuatro veces la presencia de esta condición en el grupo
diabético. Sin embargo, estudios recientes no demostraron
una correlación significante entre la lengua geográfica y la
diabetes mellitus (4).
El síndrome de Reiter es un grupo de síntomas cuya causa se
desconoce y consiste en la presencia de artritis (inflamación de
las articulaciones), uretritis (inflamación de la uretra),
conjuntivitis (inflamación del revestimiento del ojo), así como
lesiones de la piel y las membranas mucosas, por ello la
asociación de la lengua geográfica, observándose la aparición
frecuente de esta lesión de forma ectópica (2). Es rara la
aparición de este trastorno en niños pequeños, pero se puede
manifestar en los adolescentes (4).
Además, la lengua geográfica también está relacionada con la
lengua fisurada. Este cuadro aparece cuando las grietas en la
lengua son muy evidentes (9), aumentando en número,
anchura y profundidad al aumentar la edad. Estas fisuras
pueden actuar como áreas de estancamiento, de
almacenamiento de residuos, provocando signos de
inflamación, lo que puede ocasionar bastantes molestias y
dolor, cuyo único tratamiento es una higiene cuidadosa (9). Es
una lesión rara antes de los 4 años de edad, haciéndose más
pronunciadas estas grietas durante la pubertad. Se ha sugerido
que entre estas dos patologías existe un vínculo genético (4).
Los mismos genes podrían ser responsables de ambas
condiciones.
Los factores psicosomáticos aparecen jugando un rol
importante en la etiología de la lengua geográfica. Se ha
documentado que las lesiones surgen en conexión con el estrés
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emocional pronunciado. Investigadores hallaron una alta
prevalencia de lengua geográfica en pacientes con
enfermedades más que en estudiantes universitarios. También
descubrieron que bajo estrés emocional el grupo de estudiantes
con lengua geográfica tienden a tener lesiones más severas.
Estos hallazgos le dan soporte al posible rol que cumplen los
factores psicológicos en la etiología de la lengua geográfica (7).
Tratamiento
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pacientes, mientras también se ha probado la terapia citotóxica
(8).
Es de mucha ayuda tratar el estrés y las alergias en los
pacientes con lengua geográfica (8). En la experiencia de
algunos investigadores, la mayoría de los pacientes respondió
positivamente a los enjuagues con soluciones tópicas de
antihistamínicos durante las exacerbaciones de los cuadros.
Estudios recientes han tratado la glositis migratoria con
ciclosporina en casos donde los pacientes han sido refractarios
al tratamiento con corticoides. El tratamiento sistémico con una
microemulsión concentrada de 3mg/kg/día generó importantes
mejorías. Dos meses después, se redujo la dosis de la
microemulsión a una dosis pre-concentrada de 1.5 mg/kg/día
para la terapia de mantención y la enfermedad pudo ser
controlada de manera óptima (12).
El paciente debe evitar comer alimentos irritantes, picantes o
calientes (4), y en las fases sintomáticas ojalá consumir una
dieta blanda y fría.
Uso de antimicóticos tópicos en caso de sobreinfección por
hongos (cándida albicans) (1).
Buena higiene oral eliminando restos y detritus alimenticios que
puedan quedar retenidos en los pliegues linguales (1).
Lo más importante, en el aspecto odontopediátrico, es que los
padres estén tranquilos y manejen la información de que esta
lesión no causa ningún daño, que este trastorno es del todo
benigno y no presagia una enfermedad más grave. Puede
esperarse que la lengua tome su apariencia normal con el paso
de los años.
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Referencias bibliográficas
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American Journal of Medicine. Vol 113, issue 9, December
2002, pages 751-755.
9. O.Zargari. The prevalence and significance of fissured
tongue and geographical tongue in psoriatic patients. Clinical
and Experimental Dermatology, 31, 192-195.
10. Gonzaga, HFS, Torres, EA , Alchorne , MMA , Gerbase
de Lima , M. Both psoriasis and benign migratory glossitis are
associated withHLA-Cw6. British Journal of Dermatology 135
(3): 368-370. September 1996.
11. Miloglu O, Goregen M, Akgul HM, Acemoglu H. The
prevalence and risk factors associated with benign migratory
glossitis lesions in 7619 Turkish dental outpatients. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Feb;107
(2):e29-33.
12. Abe,M. Sogabe,Y.Syuto,T. Ishibuchi,H.
Yokoyama,Y.Ishikawa,O.Successful tratment with cyclosporin
administration for persistent benign migratory glossitis.
Journal of Dermatology 34 (5): 340-343 May 2007
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