c
 c



 

    c


  


j


j  
  


    


c &
 c !"#$ c #"%$ c %"&$
"'$
c
    

      
c
    
() ) () ) () ) () )
 
       
þ  
c 
 
Posição c !"$ c #"%$ c %"&$
 
Ê pé   
Sentado   
Andando   
  


   
  
- ) Si - ) Não
 


  
   
 !
"
!#$
c 

  !*+ c #,



  
‰ 


  
   !  
       
c !- !-.  /!0, /,01 /10' 
     
&)2 2 c("
Para responder, caso isto esteja ocorrendo Coloque o Coloque o
co você grau de nú ero ‰ se
Você, nos últi os
þ intensidade a dor ou
Se você, durante os últi os
þ

, teve algu

, ficou Você teve algu da dor, a desconforto
proble a de dor ou desconforto nos e bros do corpo, i possibilitado de fazer proble a de dor ou saber: for de  
abaixo descrito, coloque u ³x´: o seu trabalho nor al desconforto,
% 

"
!# e
-e casa ou fora dele) durante os últi os þ &   se for de
por causa da dor ou 
 ?  & "

desconforto ?  & 
 "
!#
'
( 1. † Não 1. † Não
1. † Não 2. † Si 2. † Si 2. † Si
Y 
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
' 
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
c
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
(
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
‘
(
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
m

1. † Não 1. † Não
1. † Não 2. † Si , lado direito
2. † Si 2. † Si
 3. † Si , lado esquerdo
4. † Si , a bos os lados
m  

1. † Não 1. † Não
1. † Não 2. † Si
2. † Si 2. † Si
m "
 1. † Não 1. † Não
1. † Não 2. † Si 2. † Si 2. † Si
m
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
|

1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
´

1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
'
1. † Não 2. † Si , lado direito 1. † Não 1. † Não
3. † Si , lado esquerdo 2. † Si 2. † Si
4. † Si , a bos os lados
j  1. † Não 1. † Não
1. † Não 2. † Si 2. † Si 2. † Si
Ë) !

    



  
j
 

  c
  
j
 

    
j
 
 c
  
j
  
     
j
 
      
c 
 
   
c  
   
  
 
  
 ˜
  

 ! 
 
    

- ) Si - ) Não Se possível, especifique qual:

 ) 
 

 
 " 



- ) Si - ) Não

  *   " 
+
   
 


- ) Si - ) Não


 !   
  

  
2  !   
"
   
#   
$%&'$
 ! % 
&   
(   
(  

þ

3  
     
c  
 )  
*
   +2 
  

,
   


*    
 + ),--.-/ 

+  
2
 
/2 

+  
 + 0-
 -- -1
.-1
'1
-/2 

+  
*
 )   

|

 
+
 
 
4 5   
(    2  
(  ) 2"  34( 34  

‰


"!
  -+

 (. 
  

5*+    c*
  
  
  
  

  
" 
  

- ) Si - ) Não

!6)  7 






 $  8 9 :;

<= 
? '

 + 2  +  +
  +  + "  +  +

 +34
 "+  +
")  +3434( 
#
 ! +  +  5+
% + (
+ 2c"+
" 
+

?  ) 

+" ) %       ! %
 3%$*%4
 +6<=7'
"&"+6/788/99
:::;'7
6;8
6=
6:::
  +(
 &  -=:"+:686:'9::
"  + !    +%

‘ 


;>j
+34j

>/c/(+




>/c/%+




=>%  (  +





7>?  c  23434! j
34+



6>%(  #@23434! j
34+


8>A+
%(+#$+#"+

<>(3434
   
  )
   /
342 
34(  
34
34(5 
34B 
34( 

9'A , 
  ) 23434! 

;:>j
B,  2
343434( 34C5
 ) 1! /

;;>j
  15  2
34;7 34: 3434634 
 /


8>? c
@ 

;>, 
   !  D  ! 

4 2)    
4 ") 
   
4 "   
4  ,   
4 %   
4 j
   1    
4 
       
)4 *
 +   
4 
+


4* 

    2*
 
  

 ! 2


4  , E 
 ) 2  ! 
(    +  
(  ) +34  34   
j
     2

  %  2
/3434! 

74j
  
  2+



64
  
 2+


84?

 2
34c
34 
  ! 34 34



<4
    !     @   2
3434! (
  +


 ! 
+


;:4(  )      +  ! 
$    
$ 
    

     
$   
   
$ "  @   
!   
$ %

37;:
 4  
$ *
  )  
$ 
 
  5  
$ %,  
    
$ (      ,  

;;4 E   , 
  -       5+
$ %    ! 
$ " 
      
$ "    
$ (    
$ 
 1 
  
$ c        
$ 2     
$ &     
$ 
 1 
   
$ &
)
)
  
$ &     
8>
:;
9
:;

9=  8 9

% ! F * G
$ *   
$ "    
$ % ("  
$ 

 " @   
$ *  
$ % 
H* 
$ D)

  
$ %  c   
$ %  )    
% !   c  D  D  * G
$        
$ " D53  c  "c4   
$ %
 " @     
$ # 

   
$     
$ ( G   
c    D  D  * G
$ #!    
$ !    
$ $  ! D   
$ 2 ! D   
 D  D  * G
%     
$  (  
     
%     
$  ! 
     
%     
$ A
     
%     
$ " ! 
     
%     
$ ( G
     

cA

% ! F D  D  * G
$ 2

'   
$ C

 '
   
$ "@
   
$ %  "     
$ (/(. 
   
$ (.    
$ 
        
$ 2
   
$ )
   
$   
 -   5
   
$ ) 5
   
$ %  )     
$  G   
% !   c  D  D  * G
$ )$    
$  
 
      
$ (   
$ cc/%  

   
$ ( G   
(

% 
(c(
c  
c    
I
"   
D  D  D  D 
$ #!     
$ !     
$ (
!     
$ (
!     
$ $  ! 2    
$ $  !     
$ ( G    
 D  D  * G
%     
$ (0      
     
%     
$ J  
     
%     
$ 
     
%     
$ j
   
     
$ ( G    

89

% ! F D  D  * G
$    c    
$ D)
"  '    
$ *    
$    D   
$   
   
$ # *   
$ D)
"  D   
$ "  $5     
$ ( G   
 % !  %c  D  D  * G
$ %  $     
$ # $  "    
$ %D     
$ # ? "    
$ D  " c    
$ D  
      
$  *   
$ c/   
$   %
)    
$ 
     
$  $ D  "
  "    
$ D  " '   
$ D  (
   
$ # "
   
$ ( G   
(

% 
(c( c  
c   
I
"   
D  D    D 
$ #!     
$ !     
$ %  !     
$ 
 !     
$  G    
%
$  * G
D  D 
$ 3$"74   
$ 
  3$"64   
$ 3$"84   
$ ( G   
 D  D  * G
%     
$ "    
     

c


% ! F3*  #%  " 4 D  D  * G
$     
$ 
   
$ %    
$ %    
$ %    $5     
$ c    
$ (
 ! c     
$ ( G   

% !  %c 

#  %
)  D  D  * G

$ # ? "    
$ # $  "    
$ %D     
  %
)  D  D  * G
$  $ D   "    
$  $ "
  "    
$  ? "    
$ ,   
$ ,    
$ ( G   
(

% 
(c( c  
c   
I
"   
D  D  D  D 
$ #! 39:>7:K4    
$ ! 39:>7:K4    
$  $     
$  ?    
$ ( G    
(
%
 3( 7K4 c  
 (c(
I
 "   

D  D  D  D 
$ #! (/c"#39:';<:K4    
$ ! (/c"#39:';<:K4    
$ (
! 3:K4    
$ #! (/2#%36:';<:K4    
$ ! (/2#%36:';<:K4    
$ #! (/2#%3;;:';<:K4    
$ ! (/2#%36:';<:K4    
$ * ,  c@     
$ ( G    
(

% 
c  
(c(
%   I
"   

D  D  D  D 
$ #! (/c"#39:';<:K4    
$ ! (/c"#39:';<:K4    
$ (
! 3:>7:K4    
$ (
! 3:>7:K4    
$ * ,3:'7K4    
$ ( G    
 D  D  * G
%     
$ %)
     
%     
$ %)2 
     
9= 9cA 
% ! F D  D  */
$ "2@3D=>D74
$ )2@ '
 34   
$ )2@% '2    
$ %  )     
$ 
   2
5   
$     
$ @%E   
$ "    
$  Hc  #,
   
% !   c  D  D  * G
$ cE
 %   
$  "5    
$ cE
     
(
%
c  
(c(
c    I
"   
D  D  D  D 
$ #!     
    
    
    
D  D   */
    
    
(   



:;=768<9;:
A , %  &5D 23434!