Universidad de Concepción

Campus Chillán
Facultad de Ciencias Veterinarias

Fístulas Perianales en Caninos

Informe de Patología Quirúrgica

Integrantes:
Siria Osses Espinoza
Sofía Reyes Chandía
José Varela Palma
Katherine Vergara Rojas

Profesor:
Dr. Luis Gutiérrez
 Chillán, abril de 2011
Introducción

Se denomina fístula al trayecto accidental que da paso a un líquido fisiológico o

patológico que impide la cicatrización. En toda fístula se debe estudiar el punto de origen,
trayecto, orificios finales o salidas y fondos. Por reglas generales el trayecto es sinuoso, la
longitud del conducto y el calibre son variados. En la formación de la fístula patológica su
trayecto experimenta los cambios evolutivos de los tejidos inflamados.

Estas fístulas pueden localizarse en variadas zonas, una de las cuales corresponde a la zona
perianal, que es una patología bien conocida en perros. Las enfermedades que afectan la
zona anal en el perro fueron descritas por primera vez en el año 1945, pero es en 1961
cuando se empiezan a observar las relaciones existentes entre los trayectos fistulosos anales
y los machos de edad media de las razas Pastor Alemán y Setter Irlandés.

Fístula Perianal

Las fístulas perianales son lesiones inflamatorias crónicas del tejido perianal, anal y
perirectal caracterizados por trayectos fistulosos ulcerados y supuración de las zonas,
frecuentes en perros y muy raro en gatos.
Inicialmente aparecen puntos rosáceos en la zona perianal, los cuáles se comienzan a
ulcerar y que drenan en la piel, estos se agrandan y se unen formando grandes tractos
fistulosos ulcerados y profundos además de áreas de granulación. Es poco frecuente que el
trayecto ulceroso alcance la mucosa rectal.

Causas
La fístula perianal se considera de causa idiopática, pero según algunos autores,
puede tener causa de tipo tiroidea (por disminución de la hormona tiroidea), mientras que
otros sugieren que se debe a alteraciones en la inmunidad celular que dan lugar a una
deficiencia de la Inmunoglobulina A (IgA).
A finales de los años ‘90 se empezó a relacionar la enfermedad con cierta patología
inmunemediada, del tipo de las colitis crónicas, intolerancia alimentaria, y últimamente la
enfermedad de Crohn en humanos. Otros estudios confirman que enfermedades
subyacentes como la babesiosis podrían afectar el sistema inmune y favorecer las fístulas
perianales, además líneas de reproductores pesados y la endogamia también la podrían
producir.

Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en perros de raza Pastor Alemán dónde
constituye el 84% de los casos, también se encuentra en otras razas como Labrador, Setter
Irlandés, Border Collie, Bulldog, Spaniel, Samoyedo o Mestizo. Se dice que no existe
predisposición sexual aunque algunos autores sugieren que se presenta mayormente en
machos que en hembras, que afecta principalmente a individuos adultos mayores a 2 años
(entre 5 y 7 años comúnmente), pero se ha descrito desde los 1 a los 14 años. Hay
características anatómicas que son predisponentes como lo son la base de la cola gruesa y
cola de conformación baja, sumado a zonas húmedas y mala limpieza.

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Signos y síntomas clínicos
La sintomatología clínica corresponde a estreñimiento como de diarrea, tenesmo,
disqueccia, hematoqueccia, descarga mucopurulenta de mal olor, lamido o rascado de la
zona perianal, persecución de la cola, postura de lordosis, “scooting”1 y apatía. Otros signos
que pueden ocurrir como progreso de la enfermedad son leve incontinencia fecal, diarrea
intermitente y pérdida de peso. Hay que considerar que cuando se solicita asesoría
veterinaria generalmente la patología está en estado avanzado.
Es necesario ser cuidadosos durante la exploración, ya que cuando las lesiones son severas
el simple hecho de levantar la cola del paciente puede causar dolor.

Diagnostico
El diagnostico esta basado en el examen físico especialmente de la zona rectal,
sumado a la anamnesis del animal. La sedación puede ser necesaria para realizar la
examinación porque dependiendo del grado puede haber dolor.

Diagnostico Diferencial
• Adenocarcinoma de glándulas perineales: Se presenta especialmente en machos de
edad avanzada, soliendo estar ulcerados por lo que se les puede confundir con
fístulas perianales.
• Saco anal crónico o saculitis
• Absceso perianal
• Impacción de los sáculos anales
Probablemente estas tres patologías son diferentes etapas en la patogenia de una misma
enfermedad. Inicialmente, se puede producir impactación. La obstrucción del saco
puede provocar inflamación (saculitis), que puede cursar con infección, dar lugar a un
absceso e incluso a la rotura de los sacos anales y su fistulización.

Tratamiento
El tratamiento médico de las fístulas hasta hace poco tiempo se basaba en la
limpieza de la zona con antisépticos y un tratamiento sistémico con antibióticos de amplio
espectro, antiinflamatorios y analgésicos. Los primeros ensayos clínicos se hicieron con
glucocorticoides, especialmente con prednisona, con resultados favorables en un limitado
número de casos. Hasta el momento el tratamiento médico al que mejor responde las
fístulas es la ciclosporina, la dosis inicialmente recomendada es de 7,5mg/kg/12hrs para
una semana de tratamiento, se debe ajustar la dosis intentando que los niveles de
ciclosporina en sangre sean de 400 a 600 ng/ml, la duración del tratamiento está entre los 3
y 6 meses, aunque en teoría es un buen tratamiento, el gran problema es su elevado costo
económico. Con el fin de aminorar los gastos se ha propuesto el empleo conjunto con
ketoconazol con el fin de enlentecer la eliminación de la ciclosporina y de este modo
reducir la cantidad que se necesita para alcanzar la dosis terapéutica.
En cualquier caso, este tratamiento no es eficaz en todos los animales, encontrándose una
recurrencia del proceso en un porcentaje variable (incluso en el 50% de los casos). Este
1
Término inglés que se refiere a esa acción que ejecutan muchos animales de arrastrar su trasero por el suelo
dónde estén.

3
tratamiento inmunosupresor también se puede combinar con tratamiento quirúrgico, cuando
las lesiones son muy amplias, o con antibióticos, si la supuración es importante.
Por lo tanto, las estrategias para el tratamiento médico incluyen:
• Cambio de dieta a una nueva dieta proteínica.
• Antibióticos tales como metronidazol
• Drogas antiinflamatorias/inmunosupresoras orales, tales como prednisona,
ciclosporina, azotioprina y tacrolimus.

Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se realiza generalmente en las situaciones siguientes:
• Cuando las lesiones son pequeñas.
• Para quitar sacos anales afectados.
• Si las fístulas no curan totalmente después del tratamiento médico.
• Para hacer que los perros se sientan más cómodos en casos severos o recurrentes.

Estos pueden consistir en:

- Tratamiento quirúrgico convencional, complementado con electrofulguración2. El
tratamiento quirúrgico se puede utilizar para quitar el tejido (muerto) necrótico asociado a
las zonas fistulosas y para ayudar a promover la curación.
- Caudectomía alta: De manera quirúrgica y que algunos veterinarios aún recomiendan,
es el corte de la cola pero se debe considerar que es una cirugía mayor y que necesita de
una segunda opinión, además de consultarlo con el dueño del paciente. Muchas veces el
corte de la cola a un nivel alto se considera una medida de manejo preventivo a problemas
anales debido a la humedad y suciedad que se acumula en esta zona, además permite la
cura de fístulas existentes y disminuye la reaparición de éstas.
- Tratamiento radio-crio quirúrgico: Tanto con radiación como con frío. La combinación
de cirugía con radiaciones con el propósito de aumentar la eficacia ha considerado gran
importancia. Este ha sido más utilizado para el tratamiento de tumores que de no
quirúrgicos se han convertido en operables, debido a la reducción del volumen tumoral
principalmente. Durante la criocirugía los tejidos dañados se congelan con una punta
especial con la cuál se aplica el nitrógeno líquido provocando una nube de aire frío. Estos
tejidos mueren y mudan eventualmente, permitiendo que ocurra la cura. La congelación de
los tejidos puede hacer que el perro sienta menos dolor inmediatamente después de la
cirugía. Los láser se pueden utilizar para matar la guarnición de las fístulas; como la
congelación, los tejidos dañados mueren y el área cura gradualmente.
Tras la intervención quirúrgica, el trayecto fistuloso desaparecerá, y tras un breve período
de tiempo en el que cicatrizará la herida quirúrgica, es de esperar que la fístula esté
totalmente eliminada y por tanto haya curación completa de la misma.
En caso de no ser intervenido quirúrgicamente persistirá la fístula, con supuración crónica y
episodios inflamatorios agudos y abscedificación. La fístula puede complicarse, con varios
trayectos y orificios, así como afectar a zonas mayores y más distales del tejido perianal y
ser origen de infecciones graves.

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Método de destrucción del tejido por la generación de calor a través de un aparato electroquirúrgico. Existen
tres efectos del equipo: Disecar (evaporación de proteínas y líquidos del cuerpo), Coagulación y Necrosis. De
esta forma se evita, que a medida que se hacen los cortes, el sangrado sea excesivo.

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Conclusión

Las fístulas perianales son patologías recurrentes de la zona perianal, anal y rectal
de los animales, comúnmente aparecen como consecuencia de una mala ventilación del
área anal, combinada con una excesiva humedad o también debido a infecciones crónicas
de los tejidos anales. Como consecuencia eventualmente aparece la formación de fístulas
las cuáles suelen ser de carácter crónico pasando por procesos inflamatorios donde se
puede ver presencia de ulceraciones. La sintomatología por lo general hay estreñimiento,
diarrea, mal olor, prurito entre otras

Los tratamientos para esta enfermedad son muy variados, la literatura indica alternativas
médicas y quirúrgicas de tratamiento. Entre las alternativas médicas se encuentra el uso de
corticoides a dosis inmunosupresoras, ciclosporina y antibióticos sistémicos para el control
de la infección bacteriana secundaria. La importancia de la limpieza quirúrgica erradica en
la posible recidiva de la patología.

Como médicos veterinarios es de suma importancia informar e instruir adecuadamente a la

ciudadanía de los primeros síntomas de la enfermedad, ya que la mayoría de las veces suele
ser atendida cuando el estado generalmente esta avanzado, por ende, es necesario tener un
control adecuado de la higiene, hábitos, post operatorios y estado general de nuestra
mascota.

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