DOLOR Y ESCOLIOSIS

Dr. FREDERIC FONT

EN EL SIGLO XX LA MEDICINA HA EXPERIMENTADO
GRANDES AVANCES

‰ DNA
‰ANTIBIOTICOS
‰TRASPLANTES
‰GRAN DESARROLLO DE LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS
‰ETC ....

DISPONEMOS DE UNA TECNOLOGIA QUE NOS

PERMITE ESTUDIAR PLENAMENTE LA ANATOMIA DE
LA COLUMNA VERTEBRAL PERO NO PODEMOS DAR
UNA RESPUESTA AL DOLOR DE ESPALDA QUE VEMOS
CADA DIA EN LA CONSULTA.
 DOLOR

-SENSACIÓN DESAGRADABLE
RELACIONADA CON DAÑO TISULAR.
-EXPERIENCIA COMPLEJA CON
REPERCUSIÓN, FÍSICA,MENTAL,
SOCIAL Y DEL COMPORTAMIENTO
ALTERANDO LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE

EL DOLOR SIEMPRE PRESENTA ASPECTOS FÍSICOS Y

EMOCIONALES.
DESCARTES
SIGLO XVII
 ‰NOCICEPCION.- estímulo de receptores
periféricos.
‰DOLOR.- percepción de la sensación de
dolor
‰SUFRIMIENTO.- respuesta emocional
generada en el SNC por el dolor o otras
alteraciones emocionales como el stres, la
ansiedad o la depresión.
‰COMPORTAMIENTO ANTE EL DOLOR.-
expresiones faciales,lamentaciones,silencio,
verborrea,reclamación asistencia inmediata,
incapacidad para el trabajo, etc..

EL COMPORTAMIENTO ANTE EL DOLOR ES UNA FORMA

DE COMUNICACIÓN. LA MAYOR PARTE ES
INCONSCIENTE PERO EXISTE UNA PARTE
CONSCIENTE
ESTÍMULO RECEPTORES

MEDULA ESPINAL

TÁLAMO

CORTEZA
CEREBRAL
 INCIDENCIA DOLOR DE ESPALDA

80
70
60
50
40
30
20
10
0
1950 2000
 NUCLEO PULPOSO
ƒ 90% AGUA
NACIMIENTO HASTA LA 3ª
DECADA
ƒ 60-65% AGUA
4ª,5ª,6ª Y 7ª DECADAS
La hidratación depende de la cantidad de
proteinoglicanos con gran capacidad de imbibicion.
PROPORCIÓN DE FALSOS POSITIVOS EN LA
POBLACIÓN ASINTOMÁTICA.

ALTERACIONES PROLAPSO
DEGENERATIVAS DISCAL

RX 0-90 -

TAC 10-35 10-20

RMN 35-90 20-35

 LUMBÀLGIA AGUDA
TRATAMIENTO

‰REPOSO 2-4 DIAS

‰ANALGESICOS Y RELAJANTES
‰NORMAS BACK SCHOOL
‰PRÁCTICA DEPORTIVA
‰REINCORPORACIÓN LABORAL
 LUMBALGIA CRÓNICA
TRATAMIENTO

‰ANALGESICOS Y RELAJANTES
‰PROGRAMA EDUCATIVO
‰PRACTICA DEPORTIVA
‰CORSÉ LUMBAR ?
‰ESTUDIO SATISFACCIÓN LABORAL
‰ESTUDIO PSICOLÓGICO
EL MEJOR TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR
INESPECÍFICO ES RESTABLECER LA FUNCIÓN
MANTENIENDO LA ACTIVIDAD.
LA TRANSMISIÓN DEL
DOLOR PUEDE SER
MODULADA POR LAS
ENDORFINAS.
SUSTANCIAS
QUÍMICAS PRESENTES
EN EL LCR QUE
ACTUAN COMO
ANALGÉSICOS
SEMEJANTES A LOS
OPIACEOS. AUMENTAN
CON LA ACTIVIDAD
FÍSICA.
TRATAR EL DOLOR DE ESPALDA SIGNIFICA TRATAR EL DISCO ,
EL MUSCULO Y LA MENTE
DOLOR LUMBAR EN UNA LA POBLACIÓ PER SOBRE ELS 70 ANYS.
HARTVIGSEN . DINAMARCA
EUROSPINE-2005. BARCELONA

LA DEPRESIÓ I ESPECIALMENT UN BAIX NIVELL

FÍSIC SÓN FACTORS MÉS RELACIONATS AMB MAL
D’ESQUENA QUE LES ALTERACIONS
DEGENERATIVES.
 ESCOLIOSIS

DESVIACIÓN DEL RAQUIS

EN EL PLANO FRONTAL
SUPERIOR A LOS 10º
LA INCIDENCIA DE DOLOR DE ESPALDA EN
PACIENTES CON ESCOLIOSIS ES COMPARABLE A LA
INCIDENCIA DE DOLOR DE ESPALDA EN LA
POBLACIÓN GENERAL

ESTUDIO IOWA
SEGUIMIENTO MEDIO DE 40 AÑOS EN PACIENTES
CON ESCOLIOSIS IDIOPATICA.

MISMA INCIDENCIA DE DOLOR QUE EN

EL GRUPO CONTROL
 SI BIEN LAS PERSONAS CON
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL
ADULTO PRESENTAN LA MISMA
INCIDENCIA DE DOLOR LUMBAR QUE
LA POBLACIÓN GENERAL, LOS
PACIENTES CON ESCOLIOSIS
TIENDEN A SUFRIR DOLOR MÁS
INTENSO Y RECIDIVAS MÁS
FRECUENTES. LAS CURVAS
LUMBARES Y LUMBOSACRAS
COMPENSATORIAS SE ASOCIAN A
UN MAYOR GRADO DE DOLOR
ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL ADOLESCENTE

LA DEFORMIDAD ESCOLIOTICA NO SE ACOMPAÑA DE DOLOR.

DIFERENTES ESTUDIOS HAN MOSTRADO QUE EL 30-45%

DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE PADECE CUADROS DE
DOLOR DE ESPALDA INESPECÍFICO BENIGNO QUE NO
EMPEORA CON EL TIEMPO

LA GRAN MAYORIA DE ADOLESCENTES

CON ESCOLIOSIS Y DOLOR PRESENTAN
DOLOR INESPECIFICO. NO RELACIONADO
CON LA ESCOLIOSIS.
ESCOLIOSIS Y DOLOR DE
PREDOMINIO NOCTURNO

OSTEOMA OSTEOIDE
SI BIEN ES CONOCIDA LA RELACIÓN ENTRE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LAS ESCOLIOSIS
DE GRAN VALOR ANGULAR. DIFERENTES ESTUDIOS
ACTUALES HAN PUESTO DE MANIFIESTO UNA
REPERCUSIÓN NEGATIVA DE LAS ESCOLIOSIS DEL
ADOLESCENTE DE BAJO EN RELACIÓN A LA
FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE EL EJERCICIO.

EFECTO DE LAS
ESCOLIOSIS DE BAJO
GRADO SOBRE LA
FUNCIÓN PULMONAR
CAUSAS

LOS ADOLESCENTES CON

ESCOLIOSIS PRACTICAN
MENOS DEPORTE
 ESCOLIOSIS DEL ADULTO
‰ ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA EN EDAD ADULTA
‰ ESCOLIOSIS DEGENERATIVA
ADULT LUMBAR SCOLIOSIS
Perennou,Marcelli,Herrinson and Simon

2% ESCOLIOSIS ANTES 45 AÑOS

15% DESPUES DE 65 AÑOS
COBB MEDIO 21º
COBB SUPERIOR A 30º EN 16%
72% MUJERES

SPINE 1994 15 19:2,123-128

PROGRESION PLANO FRONTAL
EL GRAN PROBLEMA DE LA
ESCOLISOS IDIOPATICA DEL
ADULTO ES LA PROGRESIÓN Y EL
DOLOR. SI BIEN LA CIRUGIA, NO
EXENTA DE COMPLICAIONES,
OFRECE UNOS RESULTADOS
ACEPTABLES DETENIENDO LA
EVOLUCIÓN, ESTOS SE VUELVEN
INCIERTOS EN CUANTO AL
DOLOR.
EUROSPINE.2005. BARCELONA

ESTUDIO PROSPECTIVO QUE

MUESTRA QUE LOS ADULTOS
INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE
POR ESCOLIOSIS PRESENTAN MÁS
ALTERACIONES DEGENERATIVAS
EN LA COLUMNA CERVICAL QUE UN
GRUPO CONTROL SANO.
ESCOLIOSIS DEGENERATIVA

‰ ALTERACIONES DEGENERATIVAS
MARCADAS
‰DOLOR LUMBAR
‰ASOCIACIÓN CON AFECTACIÓN
RADICULAR POR ESTENOSIS DE CANAL
LA OSTEOPOROSIS PUEDE
AGRAVAR LA ESCOLIOSIS.
LOS PACIENTES CON
ESCOLIOSIS DEBEN
HACER LO POSIBLE PARA
PREVENIR LA
OSTEOPOROSIS
 DOLOR Y ESCOLIOSIS
‰ MISMA INCIDENCIA QUE POBLACIÓN
‰DOLOR MÁS INTENSO Y FRECUENTE
‰GRAN FRECUENCIA DE LA ESCOLIOSIS
DEGENERATIVA ASOCIADA A LA ESTENOSIS
DE CANAL
‰DESCOMPENSACIÓN DE LA ESCOLIOSIS
POR FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
 ESCOLIOSIS
ES FUNDAMENTAL UN ENFOQUE CORRECTO DE LA DEFORMIDAD
AUMENTANDO LA AUTOESTIMA.
LOS PACIENTES CON ESCOLIOSIS DEBEN MANTENERSE ACTIVOS Y ES
FUNDAMENTAL EL EJERCICIO FÍSICO