Disfunció

Disfunción o Falla de Bomba

Ventilatoria
El patró
patrón refleja el diagnó
diagnóstico hecho por
Disfunción o Falla de Bomba el TF. El APTA enfatiza que el patró
patrón
seleccionado son los té términos dentro de
Ventilatoria los cuales un TF puede seleccionar
alguno de un nú número de alternativas
Deterioro de ventilació
ventilación y clí
clínicas, basado en las consideraciones
respiració
respiración asociado con falla o de una amplia variedad de factores, tales
como las necesidades del pcte/cliente;
pcte/cliente;
disfunció
disfunción de bomba ventilatoria estatus socioeconó
socioeconómico; rol de gé género,
etc.
Patología; Klgo. Sergio Crisóstomo H.

Factor de Riesgo o Consecuencia

Clasificació
Clasificación Diagnó
Diagnóstica Pato/fisiopatol
Pato/fisiopatoló
ógica
El paciente puede ser clasificado como Diafragma ascendido y pépérdida de volumen en
Rx torá
torácica.
resultado de una evaluació
evaluación basada en los
Desó
Desórdenes neuromusculares
datos de la examinació
examinación. Los hallazgos
Parcial o completa pará
parálisis diafragmá
diafragmática
desde la examinació
examinación pueden indicar la
Poliomelitis
presencia o riesgo pato/fisiopatol
pato/fisiopatoló
ógico,
gico,
Fibrosis pulmonar
deterioro, limitació
limitación funcional, discapacidad Enfermedad pulmonar restrictiva
o la necesidad de salud. El TF integra, Cifoescoliosis severa
sintetiza e interpreta los datos para Neoplasia cerebral/espinal
determinar la clasificació
clasificación diagnó
diagnóstica. Injuria cordó
cordón espinal

Deterioro, limitació
limitación funcional o Deterioro, limitació
limitación funcional o
Discapacidad Discapacidad
Ruidos respiratorios anormales o Disnea en el autocuidado.
adventicios. Disnea con tareas laborales.
Aumento anormal de FR y disminució
disminución del Desincronia o patró
patrón ventilatorio
Vt en reposo. paradó
paradójico en reposo o con actividad.
Disfunció
Disfunción del clearence de ví
vía aé
aérea Disminució
Disminución progresiva en O2 arterial y
secundario al deterioro de bomba aumento en CO2 fuera del VM.
ventilatoria.
ventilatoria. Deterioro de la bomba ventilatoria
Disminució
Disminución o deterioro severo de la requiriendo soporte ventilatorio asistido
fuerza y tolerancia muscular ventilatoria.
ventilatoria. para mantener el intercambio de gases.

1
 Ejemplos Ejemplos
Poliomelitis aguda Hemorragias subaracnoidea o intracerebral
Fibrosis quí
quística Enfisemas
Enfermedad de Parkinson Asma
Corea de Huntington Fibrosis pulmonar postinflamatoria
Enfermedad de neurona motora: ELA Enfermedades del sistema respiratorio:
Pará
Parálisis cerebral desó
desórdenes del diafragma.
Neuropatí
Neuropatía inflamatoria o tó
tóxicas Quemadura de cara, cabeza y cuello;
Distrofias musculares y otras miopatí quemadura del tronco; quemadura de órganos
miopatías
internos.
Oclusió
Oclusión de arterias cerebrales.
Envenenamientos por drogas

Influencia del radio en la presión por tensión superficial

Resistencias de la Ví
Vía Aé
Aérea
La R que opone la ví vía aé
aérea al movimiento del
aire, se debe al roce de éste con las paredes
de los conductos. Representa al 80% o má más de
las R friccionales. Remanente es R de los
tejidos
RVA = P alv - P boca = cm H2O
Flujo Aé
Aéreo L / seg
R=8Lv ecuació
ecuación de Pouseille
r4

Relación entre volumen pulmonar y RVA, las figuras a la derecha Propiedades elásticas del pulmón, tórax y sistema
representan al pulmón, tejido elástico y vía aérea respiratorio

2
 Sistema Respiratorio: CRF
Sistema Respiratorio:
Respiratorio:
Esternotomí
Esternotomía

Sistema: Relación V / Q Sistema: Dif ( A-a ) O2

R2 = .79 p < .01

Hedenstierna et al.Acta Anaesth Scan 26:429-434, 1982

Demografí
Demografía General Exá
Exámenes de Ingreso
Pcte JBS ; mujer de 50 añ años; alfabeta; PCR 108 mg/lmg/l
dueñ
dueña de casa, vive con su familia en San Hto.
Hto. 31%
Clemente; dominancia derecha. Hmg 10,6 gr/gr/dl
Pcte activa, refiere realizar todas las GB 10.000
actividades del hogar; Katz A
GR 3,67
Ingreso HRT 22 mayo 2008: Colecistitis
aguda obs. Coledocolitiasis; Plaquetas 134000
Coledocolitiasis; Cx 24 mayo
Rx Tórax: condensació
condensación PIzq tercio medio

3
 Asistencias Examinació
Examinación
ATB Orientado T-T-E; “conciente y vigil”
vigil”
Analgé
Analgésicos Decú
Decúbito supino
Enalapril FC 106 lpm;
lpm; FR 24 rpm ; 93%SatO2
93%SatO2 ;
38.5°
38.5°C ;
Metformina
Patró
Patrón ventilatorio:
ventilatorio: costal superior;
Régimen liviano asimé
asimétrico con mayor expansió
expansión derecha
Reposo: levantar mí
mínimo 3 veces al dí
día Auscultació
Auscultación: ruidos de tono grave,
bifá
bifásicos, tercio medio PIzq

Examinació
Examinación Evaluació
Evaluación
Movilidad: sin limitaciones funcionales; Problemas Kiné
Kinésicos:
sicos:
Transferencias: DS mantenido por dolor Disminució
Disminución de expansió
expansión torá
toráxica (PV,
zona cx Rx,
Rx, dolor)
Sedente borde cama: autoasistido,
autoasistido, con Aumento del trabajo musculatura
dolor 3/10 ventilatoria (UMA y FR)
Marcha: TM6M 110 m 30% FCRUt EB Rendimiento TM6M 80% dé déficit;
4/10 sobrecarga liviana
IKCTV: 9 pts

Pronó
Pronóstico Diagnó
Diagnósticos
Paciente debiera estar 6-
6-7 dí
días en HRT Leve-
Leve-moderado aumento de la carga de
Sin sobrecarga ventilatoria trabajo ventilatorio asociado a una baja
TM6M > 250m < 20%FCRUt tolerancia aeró
aeróbica por compromiso
20%FCRUt
restrictivo de la bomba ventilatoria.
ventilatoria.
Limitació
Limitación en algunas AIVD
Amenazas: infecciones; asistencias KNT

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 Objetivos Intervenció
Intervención
Aumentar la expansió
expansión toraco-
toraco-pulmonar Movilizació
Movilización precoz: sedente en cama;
Optimizar trabajo diafragmá
diafragmático sedente en silla; marcha asistida,
Aumentar capacidad de rendimiento fí controlada
físico
aeró
aeróbico. KTR: ejercicio diafragmá
diafragmático en posiciones
sedente y bí
bípedo
Control de respuestas fisioló
fisiológicas para
prescribir ejercicio; rangos de seguridad