Uso de Antiinflamatorios no

esteroideos en Pediatria

Kevin M. Gonzalez Duenas

 Introducción
Fármacos usados para el tratamiento de
problemas reumatológicos
Utilizados como analgésicos y antipiréticos
Se absorben después de su administración
por vía Oral, se convierten en el hígado a
metabolitos que son excretados por orina y
heces.
Mecanismo de accion
 Mecanismo de accion
Mayor efecto antiinflamatorio mediado por
Inhibicion de la ciclo-oxigenasa en el
metabolismo del acido araquidonico a
prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas
Efecto por la via de la lipo-oxigenasa
Otros efectos independientes de su accion en
el metabolismo del ac. araquidonico
Efectos secundarios
 Efectos secundarios

Toxicidad Gastrointestinal:
Sintomas iniciales: epigastralgia leve, datos
de ulcera peptica, malestar epigastrico,
nauseas
Bloqueantes H2 o Sucralfato no previenen la
ulcera
 Efectos secundarios

Toxicidad a nivel de SNC

Tinnitus (mas frecuente), disminucion de la
atencion, depresion, euforia.
Cefalea y alteraciones visuales (10% asociado
a Indometacina)
 Efectos secundarios

Toxicidad a nivel renal

Interferencia con la homeostasis de liquidos y
electrolitos y falla renal
Nefitis intersticial y Necrosis papilar renal
Leucocituria y Hematuria sin afectacion de la
funcion renal (principales)
Retencion de Na, K y agua.
 Efectos secundarios

Toxicidad a nivel hematologico

Agranulocitosis y anemia aplasica (Mas
graves).
Inhibicion de la actividad plaquetaria
 Efectos secundarios

Toxicidad hepatica
Hepatitis y muerte por falla hepatica
Diclofenaco el mas asociado seguido por
fenoprofeno, piroxicam y tolmetin
 Efectos secundarios
Hipersensibilidad y otros efectos
Erupcion multiforme con todos los AINE relacionada con
altas dosis
Anafilaxis en pacientes asmaticos que recibieron
salicilatos
En ninos con compromiso cardiovascular, renal o
hepatico reducen el flujo sanguineo y volumen circulante
Clasificación de los AINE
 Clasificación
Salicilatos
Acido acetilsalicilico, salicilato, saliciltao de
colina, salicilato de magnesio, salicilato sodico
Se diferencian por la sustitucion en el grupo
hidroxilo o carboxilo de una de sus moleculas
Acido Acetilsalicilico destaca por su accion
antiinflamatoria, antipiretica y analgesica.
 Clasificación
Salicilatos
Para el efecto antiinflamatorio se requieren
dosis de 70-90 mg/k/dia
Altas dosis pueden tener efectos toxicos
importantes ejm: Sindrome de Reye
(encefalopatia aguda y degeneracion
hepatica)
 Clasificación
Derivados del acido propionico
Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y
fenoprofeno
Moderada eficacia analgesica y antipiretica
Fenoprofeno no esta autorizado por la FDA
para sus uso en ninos.
 Clasificación
Derivados del acido indoleacetico
Indometacina y Sulindac
El mas usado Indometacina
Uso limitado, utilizado en problemas
reumatolicos o si hay resistencia a otros
Sulindac: No hay evidencia suficiente para su
uso en ninos
 Clasificación
Derivados del acido N-
Fenilantrainico
Diclofenaco y Meclofanamaco sodico
Diclofenaco ha demos trado ser mas potente
que Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno en su
accion
Puede ser adminitrado por VO, rectal y
parenteral
 Clasificación

Derivados del Oxicam

Piroxicam y Meloxicam
Su uso esta en discusion, hasta ahora no se
aprueba en ninos
Efecto analgesico, antipiretico y
antiinflamatorio
AINE usados en Pediatria
 AINE usados en Pediatria

Salicilatos
Acido Acetil-Salicilico 75-100 mg/kg/dia en
tres o cuatro dosis.
Dosis maxima 3g/dia
Cifras terapeuticas 20-25 mg/dia
 AINE usados en Pediatria
AINE no salicilatos aprobados por la
FDA para su uso en ninos
Tolmetin 20-30 mg/kg/dia en tres o cuatro
dosis. Dosis maxima 1,8 g/dia
Naproxeno 10-15 mg/kg/dia en dos dosis.
Dosis maxima 1,5 g/dia
Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia en tres o cuatro
dosis. Dosis maxima 2,4 g/dia
 AINE usados en Pediatria
AINE no autorizados por la FDA
Indometacina 1-3 mg/kg/dia en dos o tres
dosis. Dosis maxima 200 mg/dia
Fenoprofeno 40-50 mg/kg/dia en cuatro dosis.
Dosis maxima 3,2 g/dia
Ketoprofeno 3-50 mg/kg/dia en tres o cuatro
dosis. Dosis maxima 300 mg/dia
 AINE usados en Pediatria
AINE no autorizados por la FDA
Meclofenamato 4-7 mg/kg/dia en tres dosis.
Dosis maxima 300 mg/dia
Fenoprofeno 4-6 mg/kg/dia en 2 dosis. Dosis
maxima 400 mg/dia
Piroxicam 3-6 mg/kg/dia una sola dosis
Diclofenaco 2,3 mg/kg/dia 3-4 dosis. Dosis
maxima 200 mg
Indicaciones de uso de AINE en
Pediatria
 AINE usados en Pediatría
Tratamiento de Artritis Reumatoidea Juvenil
Antisepticos
Indometacina promueve el cierre del conducto arterioso
en neonatos
En cierta forma indometacina y diclofenaco han sido
utilizadas en el tx de enuresis
Uso limitado como analgesicos y otros sintomas
asociados a infecciones
Analgesia postoperatoria o por trauma fisico
Manejo de la fiebre (Uso controvertido)
 AINE usados en Pediatría

Ventaja de unos AINE, sobre

Otros??????