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Los líquidos y electrólitos son necesarios para mantener una buena salud; y
sus cantidades relativas en el cuerpo deben mantenerse dentro los límites
estrechos. El balance de líquidos y electrolitos en el cuerpo es una parte de la
homeostasis fisiológica.

 



c 
  
 Es la homeostasia de líquidos, o sea, el volumen
global de agua en el cuerpo es normal y se mantiene relativamente constante.

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El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal,
en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en
un 20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y
5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma.






Varía con la edad, grasa corporal y sexo. Al aumentar la edad, la proporción de

agua disminuye.






Todos los líquidos corporales contienen sustancias importantes, como las

sales, el oxigeno, nutrientes disueltos del tracto digestivo (glucosa, ácidos
grasos, aminoácidos), y los productos de desecho del metabolismo (CO2).
Todas estas sustancias se rompen en una o más partículas cargadas
eléctricamente llamadas iones o electro litos. Los iones que llevan una carga
positiva se llaman cationes y los que llevan cargan negativa aniones.

CATIONES: Na, K, Ca, Mg, etc.

ANIONES: Cl, bicarbonato, fosfato.

Los iones positivos y los negativos se atraen el uno al otro hasta que se
consigue un equilibrio.
 c






Y

En un organismo vivo, se puede aceptar que el ³balance´ es el resultado de la

comparación entre lo que se ingresa o se gana y lo que se pierde o egresa, en
un periodo fijo de tiempo en el que se han efectuado l os ajustes necesarios
para mantener una relativa constancia del medio donde ocurren los cambios.

Como ya se había mencionado para el agua, los ingresos o ganancias deben

corresponder con las pérdidas o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el
balance debe ser cero (0).

c


se presenta cuando los ingresos son mayores que los
egresos. O sea hay una ganancia que en el caso del agua se manifiesta por
aumento de peso como resultado de una retención de líquidos o sobre
hidratación que puede ser producida o por una exagerada ingestión de líquidos
o por una disminución en la eliminación de líquidos.

 c
  

se presenta cuando hay una disminución de los
ingresos (p.e. pacientes inconscientes sin reposición hídrica adecuada) o un
exceso de los egresos (p.e diarrea abundante, vómito, sudoración profusa, etc).
Hay pérdida de peso por deshidratación.

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La ganancia de agua en el organismo se deriva de dos tipos de fuentes:

1. LA EXOGENA: está constituida por la suma de: a) el contenido de agua

de los alimentos y b) el agua consumida en forma líquida. La
cantidad que ingresa por vía exógena es la más import ante. Está
determinada en gran medida por factores culturales. El contenido del
 agua en los alimentos no líquidos puede variar considerablemente, pero
una dieta promedio de un adulto, aporta cerca de 800 a 1000 ml / día. El
volumen de agua consumido como líquido presenta variaciones mayores
y está determinados por factores tales como las condiciones
ambientales, el trabajo físico y los hábitos individuales.
2. LA ENDOGENA: es el agua que se produce durante la oxidación de los
alimentos.


 

    

Las pérdidas de agua del organismo se producen por cuatro vías: piel,
pulmones, intestinos y riñón, que se distribuyen de la siguiente manera:

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El volumen de líquidos que se vierte al tubo digestivo haciendo parte de las

secreciones digestivas es considerable; en un adulto normal es de 7 a 9 litros
en 24 horas, de los cuales 1 a 1,5 litros provienen de la dieta. También se
vierte gran cantidad de iones.
Sin embargo la pérdida de agua y de iones por el tubo digestivo es muy
pequeña. La mayor parte se reabsorbe y haciendo parte de las heces solo se
eliminan, en promedio, de 100 a 200 ml de agua / día.
El tubo digestivo constituye una vía potencial de pérdida de agua y de iones de
la mayor importancia. Trastornos como la diarrea y el vómito, alteraciones en la
motilidad de tubo digestivo, pueden traer consecuencias muy graves en el
equilibrio y balance hidroelectrolitico.

    

 

El órgano encargado de mantener el equilibrio hídrico es el riñón. Los egresos
de agua por el riñón dependen de los ingresos o ganancias y de las pérdidas
por otras vías, de forma tal que si se aumentan los ingresos en la dieta, el riñón
aumenta la eliminación para lograr el equilibrio; si aumentan las pérdidas por
cualquier vía, el riñón disminuye las pérdidas.
Las características hemodinámicas del riñón son especiales y le permiten
realizar su función de mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolitica

  c


    




La piel es una vía por la cual se pierde agua de dos formas:   
 

     de agua por la piel ocurre por desplazamiento desde las
capas más profundas y por tanto ³más húmedas´, a las capas más superficiales
y más secas; también la evaporación de agua desde las mucosas y los tractos.
Esta pérdida es pasiva y no depende esencialm ente de la temperatura corporal
o de la temperatura ambiental.

    es la que se produce por sudoración; está modificada por el

ejercicio, por la temperatura corporal y la ambiental. Cuando la temperatura
ambiental no excede los 30 °C, y la temperatura corporal es normal, la
sudoración ocurre en la áreas de aposición de l a piel, o sea en los pliegues. A
medida que la temperatura aumenta, se compromete progresivamente la
superficie corporal y la cantidad de sudor aumenta pudiendo convertirse en una
pérdida considerable.
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El aire que ingresa a los pulmones durante la inspiración es seco, entra a las
vías respiratorias y se humidifica de manera que llega a los alvéolos con una
proporción alta de agua en forma de vapor. Durante la espiración el aire que
sale de los pulmones lleva el agua que ganó en forma de vapor.
La pérdida de agua por la respiración se modifica con la frecuencia respiratoria
y con la humedad del aire.
El ejercicio físico y el aumento de temperatura corporal aumentan la frecuencia
respiratoria y son las situaciones en las que se observa una pérdida
considerable de agua por la respiración. Algunas patologías que se acompañan
de taquipnea pueden conducir a deshidratación.








Procedimiento por medio del cual se monitorea los ingresos y egr esos de
líquidos en un paciente durante 24 hrs.

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@ Valorar el equilibrio de líquidos en el cuerpo.

@ Determinar si el cliente esta ingiriendo líquidos adecuados para
satisfacerlos requerimientos normales.
@ Verificar ingresos de líquidos aumentados.
@ Verificar ingresos de líquidos restringidos.
@ Determinar los patrones de vaciamiento y función urinarios.
@ Valorar la efectividad de una medicación, como un diurético que
aumenta la eliminación urinaria .

   
    

DETERMINAR

1. La cantidad y tipo habitual de líquidos ingeridos cada día.

2. Comidas ingeridas cada rica en proteínas, sodio, potasio y calcio.
3. Cualquier cambio reciente en la ingestión de alimentos o líquidos y la
razón (nausea, dolor, anorexia, disfagia).
4. Cualquier cambio reciente en la frecuencia o la cantidad de producción
de orina.
5. Perdidas importantes de líquidos corporales a través de vómitos, diarrea,
respiración excesiva.
6. Antecedentes de cualquier proceso de enfermedad, de larga duración, o
reciente que pueda romper, el balance liquido de electrolitos y acido
base : enfermedad renal, cardiaca, digestivos, hormonal, respiratorias,
crónico degenerativas o traumatismos.
7. Medicación que pueda afecta r el balance de líquidos y electrolitos.
8. Tratamientos recientes como diálisis, nutrición parenteral, drenajes por
sonda, alimentación por sonda.
 VALORAR:
1. Signos de hidratación (deshidratación o de hipovolemia).
2. Mediciones clínicas (peso diario, signos vitales).

 


‡ Pacientes en estado crítico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o

grandes quemaduras.
‡ Pacientes en estado postoperatorio de cirugía mayor.
‡ Pacientes con enfermedades crónicas, tales como, falla cardiaca congestiva,
diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ascitis, cáncer.
‡ Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías o fístulas enterocutáneas, o
aspiración gastrointestinal, por ejemplo, suc ción gástrica.
‡ Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados
(diarrea y fiebre, entre otros). 



‡ Recipientes para medir ingresos o egresos (jeringas, recipientes graduados,

recipientes para alimentación graduados)
‡ Bascula
‡ Drenaje cerrado para tubo de tórax (si es necesario)
‡ Sistema aspiración gástrica.
‡ Báscula (peso de pañales, apósitos, etc.).
‡ Sistema de recolección de drenaje urinario .
‡ Sistema cerrado de drenaje de sangre .
‡ Guantes desechables
‡ Hoja de control de líquidos.
‡ Calculadora
‡ Formulario

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@ Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex

la indicación.
@ En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este
procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.
@ Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
@ Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente,
como:

- Líquidos ingeridos (orales).

- Líquidos intravenosos.
 - Soluciones.
- Sangre y sus derivados.
- NPT.
- Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.
- Alimentación por sonda (solución para irrigarla).
- Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros).
- Soluciones de diálisis

@ Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente,

como:
- Diuresis (a través de sonda foley u orinal).
- Drenajes por sonda nasogástrica.
- Drenaje de heridas.
- Evacuaciones.
- Vómitos.
- Hemorragias.
- Drenajes por tubos de aspiración.
- Pérdidas insensibles.

Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de

líquidos administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el
expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos.

Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y

anotar el balance.







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CADA 100 ml DE GLUCOSA AL 5% =5 gg= 2.5 ml DE AGUA DE OXIDACION

CADA 100 ml DE GLUCOSA AL 10% =10 gg= 5 ml DE AGUA DE OXIDACION

CADA 100 ml DE GLUCOSA AL 50% =50 gg= 25 ml DE AGUA DE

OXIDACION

SE CONSIDERA AL AGUA DE OXIDACIONLA MITAD DE LOS GRAMOS DE

GLUCOSA

EN UN G G EL PACIENTE OBTIENE 0.5 ml: 


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Paciente masculino de 25 años de edad, ingresado en el servicio de terapia

intensiva con diagnostico médico de pancreatitis aguda, insuficiencia cardiaca
congestiva y desequilibrio hidroelectrolitico severo, presenta los siguientes
datos clínicos e indicaciones médicas:

‡ Peso de 95 Kg se mantiene en ayuno hasta nueva orden

‡ 08:00 hrs. Polipnea de 25x¶ y fiebre de 38º C, diuresis de 125 ml, inicia
solución Hartman de 1000 ml p/4 hrs.
‡ 09:00 hrs. Polipnea de 25x¶ y fiebre de 39ºC, diuresis de 125 ml, P.F.C. de 255
ml/1 hr; inicia solución base: glucosa al 10% de 1000 ml para 6hrs.
‡ 10:00 hrs. Evacuación semilíquida de 45ml, diuresis de 300 ml, inicia NPT
2115 ml p/24 hrs. Transfundiendo a 88.1ml/hr.
‡ 11:00 hrs. Vómito de contenido bil iar de 250 ml, diuresis de 500 ml, se
transfunde PG de 375 ml.
‡ 12:00 hrs. Diuresis de 275 ml, termina solución Hartman.
‡ 13:00 hrs. Diuresis de 190 ml, solución Hartman de 500 ml para reposición de
pérdidas.
‡ 14:00 hrs. Diuresis de 700 ml.
‡ 15:00 hrs. Diuresis 35 ml, termina solución base continuando otra igual, in icia
dopamina 2 ámpulas (10 ml) + solución glucosa 5% 240 ml= 250 ml,
transfundiendo a 15ml/hr.
‡ 16:00 hrs. Diuresis 250 ml, inicia uso de nebulizador, por 4 hrs.
‡ 17:00 hrs. Vómito de 350 ml, evacuación de 250 ml, Hartman 500 ml para
reposición de pérdidas.
‡ 18:00 hrs. Diuresis de 65 ml.
‡ 19:00 hrs. Diuresis 105 ml, vomito de 150 ml.
‡ 20:00 hrs. Diuresis 100 ml, termina uso de nebulizador, administración de
furosemide 1 ámpula diluido en 20 ml.
‡ 21:00 hrs. Termina solución base y continúa con una solución glucosada al 5
% de 1000 ml p/6 hrs, inicia transfusión de P.G. DE 285 ml .
‡ 22:00 hrs. Diuresis 455 ml, antibiótico IV en 50 ml de solución salina.
‡ 23:00 hrs. Diuresis de 170 ml, antibiótico diluido en 20 ml de solución salina,
hipertermia de 37.8 ºC.
‡ 24:00 hrs. Diuresis 130 ml, fiebre de 38ºC.
‡ 01:00 hrs. Diuresis 85 ml, diaforesis moderada de 20 ml.
‡ 02:00 hrs. Diuresis 75 ml, antibiótico diluido en 20 ml de solución salina.
‡ 03:00 hrs. Diuresis 85 ml, evacuación de 350 ml, termina solución glucosada al
5% e inicia solución fisiológica de 1000 ml p/8 hrs.
‡ 04:00 hrs. Diuresis 85 ml, antibiótico diluido en 20 ml de solución salina.
‡ 05:00 hrs. Diuresis 85 ml, hipertermia 39ºC, diaforesis profusa de 40 ml.
‡ 06:00 hrs. Anuria. Antibiótico diluido en 20 ml de solución salina, evacuación
de 100 ml, hipertermia de 37.3ºC.
‡ 07:00 hrs. Anuria.