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ROL DE LOS ARTICULADORES EN ORTODONCIA

Y ODONTOLOGIA

INTRODUCCION

Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan las relaciones intermaxilares
estáticas y dinámicas y que, utilizados correctamente, nos permiten reproducir los
movimientos bordeantes mandibulares, constituyéndose así en una importante ayuda para
realizar el diagnóstico, planificación y ejecución del tratamiento de nuestros pacientes.
También nos permite ensayar, como lo veremos más adelante, distintas alternativas de
tratamiento, para tomar una decisión terapéutica final.

Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos
totalmente ajustables. Como es lógico suponer, ninguno de ellos permite reproducir con
fidelidad absoluta la fisiología del S.E., ya que obviamente, carecen de músculos y
ligamentos, no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y, por
supuesto, la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central está ausente. Esta
capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodación mandibular fuera de
céntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro.

Sin embargo, es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador, una de
sus características más importantes, ya que nos permite visualizar la verdadera posición
mandibular y con ello la verdadera oclusión de nuestro paciente, antes que se produzca la
acomodación a la oclusión habitual existente, y con ello el cambio de la posición
mandibular y condílea. Muchas veces, quizás siempre, las interferencias dentarias, como
también los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan, resultan
difíciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clínico. Los articuladores,
por el hecho de carecer de los reflejos protectores, nos permiten observar con claridad lo
que la neuromusculatura nos encumbre. Esto último es probablemente uno de los
aspectos más importantes en el uso del articulador, por lo que será explicado con mayor
profundidad a lo largo del presente artículo.

El objetivo principal de este trabajo, es definir algunos conceptos básicos que permitan
entender mejor los fundamentos y el por qué de los articuladores, además, determinar la
importancia de estos instrumentos y su aplicación en las diferentes especialidades de la
Odontología.
DESARROLLO

1. Historia de los Articuladores


La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII, cuando Pierre Fouchard, en
1728, introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como
articuladores. A partir de esa época, muchos han sido los autores que comenzaron a
desarrollar sus propios instrumentos, ente ellos Evans (1840), Christensen (1892), Bennett
(1908), Gysi (1910), Hall (1914), Monson (1918), Hannau (1930), Mc Collum (1920-1950),
etc.6-28
Desde entonces, los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores
(Gariot), a pantógrafos tradicionales (Stuart), elementos mecánico neumáticos (Denar),
elementos estereográficos (articulador TMJ), hasta complejos sistemas computarizados
como el kinesiógrafo de Jankelson, Myo-Monitor (Myo- Tronic), etc.28 Si en un inicio, el
objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre sí, muy luego este sólo
propósito comenzó a ser insuficiente. Faltaba relacionar los maxilares con el cráneo, para
lo que se diseñaron los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos
faciales. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow, y su función principal era
ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relación al cráne012-28.

Posteriormente, se demostró que existía una relación entre la oclusión dentaria y el patrón
de movimiento articular12. Debía existir una armonía entre el patrón de movimiento dictado
por las articulaciones y la disposición de los dientes en los arcos dentarios, por lo tanto, los
articuladores debían considerar y reproducir también este aspecto. Surgen así nuevos
conceptos basados en la morfología y dinámica de las ATMs. Entre ellos el primero
cronológicamente, es el de eje terminal de bisagra, eje imaginario que pasa por el centro
de rotación de ambos cóndilos mandibulares. Conocido también como eje intercondileo, es
una referencia que puede ser registrada y reproducida.

El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotación mandibular) surgió del siglo XIX con
los estudios de BalkwiIIS, pero no fue hasta 1920, cuando se desarrolló el primer método
efectivo para su localización, gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y
la naciente escuela gnatológica.

Desde antaño, los dentistas reconocían que el cierre mandibular se efectuaba en un arco
que hoy conocemos como arco de cierre anátomico y que las piezas dentarias no debían
interferir con ese recorrid012. El rehabilitador debía colocar prótesis o restauraciones de
manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. Para reproducir este
arco de cierre es funda- mental primero, registrar el eje terminal de bisagra y segundo la
distancia o radio desde este eje de rotación a los arcos dentarios. Sin este registro exacto
del eje intercondíleo, no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitación
que considere una alteración de la dimensión vertical será inexacta.

Precisamente para este fin, utilizamos hoy en día los arcos faciales los que nos permiten
ubicar tridimensionalmente al maxilar superior, en relación a un eje terminal de bisagra en
arbitrario o exacto (cinemática), dependiendo del tipo de sistema empleado. Actualmente,
y gracias a los avances tecnológicos que han acompañado el desarrollo de diferentes tipos
de articulaciones y arcos faciales, es posible registrar con mayor precisión las relaciones
intermaxilares, el eje de rotación de la mandíbula, el recorrido condíleo (en las tres
dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes.
2. Conceptos Básicos para entender los Fundamentos y el porque de los
Articuladores

Aprender los conceptos y el uso clínico de instrumentos requiere de autodisciplina, tiempo


y esfuerzo. Es mucho más fácil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la
boca puede servir como articulador. "Nada podría estar más lejos de la verdad". Según
Roth "La boca es el peor de los articuladores que podríamos utilizar para evaluar la
armonía o desarmonía de la oclusión en relación con los dictados de las ATMs. La razón
de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda
cerrar donde hay obstáculos, obligándolo a mover su mandíbula de manera a evitar dichos
obstáculos o interferencias. Por lo tanto, los patrones de cierre y de movimiento
observados intrabucalmente son impuestos, en gran parte, por la oclusión existente y no
por las ATMs. Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandíbula (según lo
imponen la morfología y las limitaciones de las ATMs), el enfermo moverá su mandíbula de
manera de evitar la colisión dentaria, y se colocará en la posición de mejor ajuste dentario
durante el cierre. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto
por la oclusión es demasiado grande, la musculatura mandibular presentará la reacción de
"tetanización muscular". Así, la mandíbula será difícil de manipular, y tendrá limitación en
sus movimientos funcionales, lo que, en algunos pacientes, puede dar lugar a espasmos
dolorosos.

En estas condiciones, es prácticamente imposible identificar las interferencias oclusales


ofensoras. Para poder evaluar con precisión la oclusión en relación con las ATMs, es
necesario solucionar primero todos los síntomas de dolor- disfunción, espasmo o
contracción muscular, para lograr una relación máxilomandibular y cráneo-mandibular
estabilizada".

De todos los aspectos anteriormente mencionados, uno de los más importantes, en


nuestra opinión, es el que se refiere a la determinación de la verdadera posición
mandibular. Esto no sólo por la importancia en la evaluación de la magnitud de la
discrepancia esqueletal entre maxila y mandíbula, sino que además por lo que significa la
correcta posición condilar en la obtención de una oclusión funcional ideal y en la
estabilidad del complejo disco condilar en la fosa glenoidea. En efecto, existe una posición
normal, una posición fisiológica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea, que
conocemos como Relación Céntrica (RC).

La RC se define como aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula,


determinada muscularmente, en la cual los cóndilos se encuentran en la posición más
superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea, en relación a la vertiente posterior de la
eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porción central más delgada y
avascular. Esta relación es la posición de referencia clave para el anuláis y reconstrucción
del sistema masticatorio.

Un aspecto importante de destacar en la definición de RC, es que considera como


fundamental la correcta relación disco condilar. La función mandibular normal y función
oclusal normal necesitan de esta correcta relación. Si el disco articular no se encuentra
correctamente ubicado, tanto en el cierre como en los diferentes movimientos, la
estabilidad de la posición mandibular estará compro- metida. Los cambios morfológicos
que se generan a partir de la pérdida de esta relación normal, comprometerán el
pronóstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal.
En este momento, es importante definir 3 conceptos:

1.- Oclusión Céntrica (OC): se define como aquella relación interoclusal en que se
establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la posición
condilar. A diferencia de la AC, que representa una relación articular, la OC representa una
relación exclusivamente dentaria. A la OC también se le conoce como Oclusión Habitual
(OH), Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI).
2.- Arco de cierre anatómico: es la curva continua que representa el recorrido de cierre
de la mandíbula, desde una posición de apertura hasta el contacto de las piezas dentarias,
con los cóndilos ubicados en AC, es decir, una oclusión en que no existan interferencias
dentarias o deflexiones mandibulares (Figura 1).
3. -Arco de cierre propioceptivo: es un arco de cierre deflectivo, que representa un
acomodo mandibular. Se establece por la participación del mecanismo propioceptivo
neuromuscular, generalmente a expensas de las ATMs, sacando los cóndilos de AC
(Figura 2).

Fig.1 Fig.2

Este arco adaptativo no necesariamente ocurre en el plano sagital; concomitante mente


puede ocurrir en otros planos, determinando desviaciones de tipo lateral.

El arco de cierre, tanto anatómico como propioceptívo, tienen un determinante posterior,


representado por el eje terminal de bisagra, el cual, como ya se mencionó, puede
localizarse con la ayuda de un arco facial.

Al realizar un diagnóstico oclusal, siempre debemos tener presente que, la mayoría de las
veces, la mandíbula se encuentra en una posición acomodada, ya que basta cualquier
interferencia cuspídea para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular,
para evitar así dicha interferencia y poder completar el cierre. Se establece así un arco de
cierre propioceptivo, diferente al arco anatómico que existe cuando no están presentes
estas interferencias. Como lo demostrara Ramjord, el portador de una maloclusión
desarrolla un patrón de protección neuromuscular para evitar las interferencias.

La interferencia cuspídea causante de este cambio, es la que conocemos también como


"contacto prematuro" o "interferencia en céntrica", y el cambio de posición mandibular
producido por este contacto deflectivo se conoce como "deslizamiento en céntrica". La
neuromusculatura, como vemos, reacciona a los dictados de la oclusión. Es esta posición
la que observamos cuando le pedimos al paciente que ocluya, o la que observamos en un
par de modelos en las manos. Ambas situaciones no dan ninguna información que nos
permita saber si los complejos discos condilares se encuentran correctamente asentados
o no en la cavidad glenoídea. En definitiva, no nos permite saber si la mandíbula se
encuentra o no en su posición verdadera. Lamen- tablemente, y en nuestra opinión, esta
es la forma en que tradicionalmente se ha diagnosticado por años en Odontología.

El objetivo final de nuestro tratamiento como Odontólogos, es que la adaptación


neuromuscular no sea necesaria (o que sea mínima), mediante el logro de una posición
dentaria que no interrumpa el arco de cierre mandibular anatómico (no adaptado). De este
modo, no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatognático, si
exigiendo de su capacidad de adaptación.

Si queremos tratar a nuestros pacientes en Relación Céntrica, deberemos partir de un


diagnóstico en RC. Para ello, debemos ubicar la verdadera posición mandibular, que la
neuromusculatura habitualmente encubre. Las desarmonías oclusales no pueden ser
estudiadas ni diagnosticadas en boca, dado, que la neorumusculatura acomoda la
posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos, las mayoría de las
veces, a expensas de las articulaciones. Si queremos tratar en RC, deberemos usar
medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición
terminal de cierre antes, durante y después del tratamiento.

3. Clasificación de los Articuladores

Existen diferentes clasificaciones de articuladores, pero analizaremos aquí sólo los dos de
ellas. Una de ellas, los clasifica según la ubicación de sus cóndilos, dividiéndolos en
articuladores tipo Arcon, y No Arcon. El término arcon viene del articulador diseñado por
Bergstrom, en el cual, los elementos que representan al cóndilo (esferas condíleas) están
en el cuerpo inferior del articulador, tal como ocurre en la mandíbula, y las fosas o
cavidades glenoídeas están situadas en el cuerpo superior. En un articulador No Arcón en
cambio, las cavidades glenoídeas (que corresponden a verdaderas rieleras) se ubican en
la parte inferior y los cóndilos son solidarios a la rama superior (Figura 3).

Otra clasificación, más completa que la anterior, ordena los aparatos en:

a) Aparatos arbitrarios o no adaptables: entre estos, tenemos los oclusores, que


son instrumentos de bisagra muy simples, que reproducen someramente la posición
mandibular de cierre (Figura 4). Además, algunos permiten realizar ciertos
movimientos de lateralidad en forma grosera y arbitraria. Entre los oclusores,
podemos mencionar al Gysi New Simplex.

Fig. 4
Otros tipos de aparatos no adaptables son los verticuladores, entre ellos el Jalenko, el
Indexador Vertical de F. Celenza (Corelator), etc. Estos aparatos reproducen las relaciones
intermaxilares sólo en sentido vertical, en base a un eje vertical (columnas), careciendo de
bisagra (Figura 5).

Fig.5

Ninguno de estos aparatos tienen en cuenta factores tales como la inclinación del plano
oclusal, distancia ATM-plano oclusal, eje oclusal, eje y distancia intercondílea, etc.

b) Artículadores semíajustables: además de las relaciones de cierre, estos


articuladores pueden reproducir movimientos mandibulares bordeantes (Figura 6). En
general los movimientos son reproducidos en forma rectilínea (arbitraria), desde la
posición de Relación Céntrica fisiológica (RC) a las posiciones bordeantes protrusivas
y láteroprotusivas terminales registradas.

Fig.6

En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cuyas cavidades glenoídeas


permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias condíleas curvas. Entre éstos se
encuentra el articulador Panadent que cuenta con diferentes cavidades glenoídeas
promedio, llamadas blocks análogos de movimiento, que corresponden a dispositivos
desmontables desarrollados a partir de las investigaciones de Lee en 19699, sobre patrón
de movimiento mandibular. En estas investigaciones, mediante un sistema de piezas de
mano de alta velocidad conectadas a un pantógrafo computarizado se labraron en blocks
de plástico, diferentes glenoídeas que permitieron reproducir en forma exacta los
movimientos bordeantes mandibulares de la muestra. El análisis de los hallazgos permitió
a Lee concluir que los dos factores más importantes en el patrón de movimiento
mandibular son: la inclinación de la eminencia y el side shift o Bennett inmediato. Con ello
se desarrollaron 5 parejas de análogos, con side shifts de 0,5; 1,0; 1,5; 2,0 Y 2,5 mm,
respectivamente (Figura 7).

Otros articuladores, de trayectorias rectas, ofrecen la alternativa de incorporar unos


dispositivos llamados "inserts", que otorgan la posibilidad de efectuar un recorrido condíleo
con diferentes radios de curvatura. Entre estos se encuentra el articulador SAM (Figura 8).

Además, la utilización de ciertos instrumentos como Buhmmergraph (Hanau Centric


Comparator) y el Vari Check (Denar Corp.) permiten registrar y graficar la AC. Las
variaciones en la posición condilar de un registro de mordida a otro son señaladas gráfica-
mente con la punta de una aguja que se desliza sobre un papel milimetrado1.
Otros articuladores como el Panadent y el SAM, también cuentan con dispositivos
indicadores de posición condilar (CPI, de Panadent) o de posición mandibular (MPI, de
SAM), desarrollado por el Dr. Audolf Slavicek. Estos sistemas cuentan con blocks o mesas
de registro sobre las que se adhiere papeles milimetrados, en los que se registra y grafica
la discrepancia entre RC y OC en los tres planos del espacio, de ambos cóndilos
mandibulares (Figura 9).

Los articuladores semiajustables también utilizan un arco facial, para determinar un eje
terminal de bisagra arbitrario y ubicar el maxilar superior de acuerdo a tres referencias
básicas: dos posteriores (proyecciones en la piel del eje intercondíleo) y una anterior
(nasion).

Como es de suponer, la información obtenida con los articuladores semiajustables supera


notablemente a la de los no adaptables o arbitrarios. Teniendo clara sus limitaciones, los
semiajustables tienen una amplia aplicación en la odontología.
Además de los articuladores ya mencionados, dentro de este grupo encontramos al Whip-
Mix 8300 y 8500, Hanau, Oentatus, Oenar Mark, TMJ, etc.

c) Articuladores totalmente ajustables: la principal diferencia con los anteriores, es que


logran reproducir en forma exacta los movimientos mandibulares del paciente en todo su
recorrido, basándose en trazados pantográficos o estereográficos para su complejo ajuste.
Utilizan también arcos faciales más complejos, con registro de un eje de rotación
verdadero, conocido también como eje cinemático de bisagra.

Entre ellos encontramos los Pseudo Adaptables (que utilizan algunos valores promedios),
tales como el Oenar OSA, Ney, Le Pera, Gnatoscopio de McCollum, Gysi, Panadent, etc. y
los Adaptables (totalmente adaptables) como la Computadora Gnatológica de Stuart, TMJ
y el Gnatorelator de Granger.

Es necesario aclarar que cada vez que se desea determinar con precisión algún aspecto
relacionado con la posición mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes,
es indispensable que el paciente esté desprogramado neuromuscularmente. Solo así
obtendremos una musculatura mandibular relajada y fácil de manipular, que permita
obtener fidelidad en nuestros registros.
4. Usos Generales de los Articuladores

Tanto en Odontología General como en las diferentes especialidades odontológicas, el


articulador es un complemento importante en diagnóstico y tratamiento. Decimos esto ya
que todo estudio y análisis de modelos articulados debe ir precedido de un completo
examen está- tico y funcional de nuestros pacientes, además de otros exámenes
complementarios como radiografías, etc.

Los usos generales de los articuladores en Odontología se resumen a continuación :

Primera Fase: Diagnóstico: los articuladores nos pueden brindar gran cantidad de
información acerca de la oclusión de nuestro paciente, mediante el análisis de modelos
articulados, tanto en estática como en dinámica.

En el análisis de modelos se pueden identificar, por ejemplo, interferencias oclusales,


facetas de desgaste, características de las curvas de Spee y Wilson, angulación,
inclinación y torque de cada una de las piezas dentarias, inclinación del plano oclusal
(tanto sagital como frontalmente), deslizamientos mandibulares excéntricos,
características de la guía canina e incisiva, arreglos funcionales, etc.
Para este propósito se aconseja la utilización de un articulador semiajustable (Whip-Mix,
Dentatus, Denar Mark 11, Panadent, etc.)

Segunda Fase: Planificación del tratamiento: existen diferentes procedimientos, que


pueden ejecutarse para planificar más certeramente un tratamiento odontológico, y que
serían muy difíciles o imposibles de realizar directa- mente en boca. Dentro de estos
procedimientos podemos citar: ajuste oclusal en los modelos, reconstrucción oclusal o
encerado diagnóstico, set-up de modelos, análisis de guía anterior con modelos
seccionados, etc.

Estos procedimientos se emplean, principalmente, en Ortodoncia, Cirugía Ortognática,


Rehabilitación Oral y prótesis Fija, y para ello también se aconseja utilizar, al menos, un
articulador semiajustable.

Existen situaciones puntuales en las que se podría utilizar un articulador totalmente


ajustable (Oenar OSA, TNJ, etc.): por ejemplo, frente a pacientes en que se realizará una
gran rehabilitación oral o desgastes selectivos. En estos casos, el eje de bisagra
registrado ya no será arbitrario, sino cinemático, para lo cual es importante reiterar que el
paciente debe estar desprogramado neuromuscularmente.

Con estos procedimientos citados, podremos hacer una "proyección" de lo que será el
tratamiento definitivo. Podremos, por ejemplo, obtener juegos de dientes provisorios a
partir de un encerado diagnóstico, los que el paciente hará funcionar por algunos meses,
dándonos una visión "pronóstica" del tratamiento definitivo.

A continuación enunciaremos las ventajas y describiremos algunos ejemplos de


situaciones clínicas en que recomendamos el uso de un articulador semiajustable, debido
a que este tipo de articulador, a nuestro juicio, es el más versátil y útil, ya que nos presta
ayuda en la mayoría de las situaciones clínicas del día a día.
5. Ventajas del Uso de un Articulador Semiajustable

1.- La principal ventaja es que con su uso se evitan los reflejos protectores de la
neuromusculatura, reflejos que pueden dificultar la ejecución de un correcto examen
clínico y funcional de la oclusión. Esto es especialmente válido en pacientes con una
mandíbula difícil de manipular, los que se caracterizan por tener una hipertonicidad de la
musculatura, no sólo facial, sino también cervical.

Debido al hecho que los articuladores carecen de los reflejos protectores del SNC, el
análisis de los modelos de estudio articulados, permite detectar discrepancias entre RC y
Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC). Esta discrepancia puede
deberse a interferencias dentarias que, en algunos casos, y dependiendo de su magnitud,
se pueden traducir en trauma oclusal o deslizamientos mandibulares. Esto último puede
llevar, a su vez, a una distracción condilar y disfunción de ATM, sobretodo en pacientes
con hiperlaxitud ligamentaria y patrón muscular débil, del tipo dólicofaciaI.

Debido a lo anterior, es que hasta el clínico más experimentado puede llevarse una
sorpresa al observar las diferencias entre oclusión habitual del paciente y la oclusión en
relación céntrica, que es la que transferimos al articulador.

La Figura 10 muestran un paciente en su oclusión habitual, y en la Figura 11, el mismo


paciente, pero esta vez con su oclusión en RC.

Fig.10

Fig.11
En la Figura 12 se observa esta relación (RC) transferida al articulador, donde es posible
apreciar una interferencia dentaria a nivel del segundo molar superior derecho (cúspide
mesio- palatina) que interrumpe el arco de cierre mandibular, lo que clínicamente conlleva
a un deslizamiento o acomodo de la mandíbula hacia una oclusión habitual (arco de cierre
propioceptivo).

Fig.12

2.- Permiten evaluar la oclusión estática y dinámica del paciente, entre lo que destaca:
grado de paralelismo o divergencia entre la inclinación del plano oclusal y el ángulo de la
eminencia articular.
-número y tipo de contactos dentarios existentes.
-características de las guías funcionales, etc.
3.- Permite probar en el articulador distintas alternativas de tratamiento ("trial treatment"),
las que facilitan la obtención de un diagnóstico diferencial frente a una determinada
situación clínica.
4.- Nos da la posibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados ( de
ambos maxilares, desde todos los ángulos, incluso desde palatino); lo que sería imposible
de ver directamente en el paciente.
5.- Ayudan a la explicación o comunicación verbal de un plan de tratamiento a nuestros
pacientes, familiares, colegas, etc., facilitándoles de este modo, la comprensión de sus
eventuales problemas funcionales.
6. Algunas situaciones Clínicas en las que se aconseja utilizar un articulador semiajustable
Para darle un enfoque más clínico al presente trabajo, procederemos a dar algunos
ejemplos de situaciones en que consideramos que estaría indicado el uso de un
articulador. Esto es válido para la mayoría de las especialidades odontológicas, con la
excepción de Odontopediatría, Endodoncia, Radiología y patología, donde por lo general,
consideramos que la articulación de modelos no es una acción de rutina.

A) Ortodoncía: Las terapias ortodóncicas son procedimientos normalmente largos, por lo


que cualquier equivocación en el diagnóstico conllevará no sólo a una oclusión inestable,
sino que también a la pérdida de años de tratamiento, con consecuencias a veces
irreversibles desde el punto de vista del crecimiento y estética facial. Al igual que en
cualquier tratamiento oclusal sólo un diagnóstico que parta de la posición de Relación
Céntrica nos entregará la verdadera naturaleza de la anomalía a tratar. La gran mayoría
de las anomalías dentomaxilares analizadas en OC no tienen nada que ver con la que
observamos una vez obtenemos y registramos la verdadera posición mandibular en
Relación Céntrica.
Un ejemplo de las tantas ventajas que otorga el uso de un articulador semiajustable en
ortodoncia es por ejemplo el diagnóstico diferencial entre una Mordida Abierta Anterior de
tipo esqueletal o dentario (MAA). Para ello, lo primero es evaluar las características de los
contactos dentarios entre la mesa oclusal posterior. Las más de las veces el problema de
mordida abierta es producida más por la naturaleza de estos contactos posteriores que a
un problema de intrusión o falta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. La sola
corrección de contactos de cúspide a cúspide o de cúspide a planos a relaciones de
cúspide a fosa podría producir una dramática resolución al problema de MAA
descartándose así la naturaleza de la anomalía. Previo a cualquier tratamiento en el
paciente, y mediante un desgaste se lectivo de los modelos montados en un articulador
semiajustable podremos ver la factibilidad y pronóstico de esta acción terapéutica. En
estos casos y dado que estaremos modificando la dimensión vertical de nuestro paciente,
un registro de eje cinemático de bisagra es recomen- dable, como única manera de
reproducir el exacto arco de cierre que efectuará la mandíbula.

Con ello podremos analizar también, el efecto que provoca la autorotación mandibular
resultante de esta disminución de la dimensión vertical, en las relaciones oclusales
iniciales. En efecto, en algunos casos, esta autorotación mandibular se realizará con un
arco de cierre que proyecta anteriormente el arco dentario inferior disminuyendo y hasta
corrigiendo una relación de clase II o un overjet aumentado. Nos encontramos en estos
casos frente a una clase II de tipo vertical: la correción vertical reducirá el problema
sagital. En otros casos, el arco de cierre mandibular se hará sin una proyección anterior
del arco dentario inferior sino que más que nada vertical. La corrección vertical lograda al
coordinar adecuadamente los arco dentarios superior e inferior en este último ejemplo no
soluciona la Clase II ni el overjet aumentado: se tratará de una Clase II sagital que
necesitará un tratamiento como tal.

Volviendo a la mordida abierta, la misma anomalía, pero en un paciente que presenta


contactos iniciales cúspide-fosa, nos coloca frente a un problema de solución más difícil,
ya que la maloclusión tendrá, seguramente, una etiología más esqueletal que dentaria, lo
que dificulta y prolonga el tratamiento. Otro ejemplo del uso de un articulador en
ortodoncia, dice relación con la obtención de una adecuada guían incisiva. Existe
concordancia en la literatura Odontológica mundial, de la importancia de una adecuada
guía anterior. Entre los determinantes de la oclusión tenemos algunos que son in
modificables, como lo es la guía condílea. Sin embargo, existen otros determinantes que si
serán posibles de modificar a través de un tratamiento ortodóntico y/o rehabilitador, como
por ejemplo, el plano oclusal y la guía anterior o incisiva.

En relación a esto último, se sabe que a mayor paralelismo o convergencia entre el plano
oclusal e inclinación de la vertiente anterior de la cavidad glenoídea,
menor será la desoclusión posterior, alejándonos así del objetivo de obtener una oclusión
mutuamente protegida. Por el contrario, a mayor divergencia entre estos dos planos,
mayor será la desoclusión posterior obtenida al realizar los movimientos protrusivos o de
lateralidad (Figura 13).

Fig.13
Aplicando esto a la ortodoncia, podemos inferir que mientras más paralelo estén los
planos anteriormente mencionados, menores serán las posibilidades de obtener una
adecuada guía anterior, aumentando, en consecuencia, la necesidad de realizar
procedimientos terapéuticos encaminados a incrementar el entrecruzamiento anterior
(desgastes interproximales, extracciones, etc.). Por el contrario, a mayor divergencia,
aumentarán las probabilidades de realizar un tratamiento conservador.

Estos son los aspectos que sólo podrán ser visual izados adecuadamente si el
Ortodoncista incorpora en su diagnóstico el uso de un arco facial y de un articulador
semiajustable. Modelos de estudio tradicionales recortados con su plano oclusal paralelo
al piso, no nos proporcionan ninguna información al respecto. A nuestro juicio, el hecho de
no utilizar estos auxiliares de diagnóstico, nos impide ubicar especialmente el maxilar
superior, conocer la inclinación del plano oclusal y determinar su relación con las ATMs.
De este modo, y frente a un caso de falta de guía anterior, la solución a este problema se
verá limitada únicamente a las modificaciones de la anatomía dentaria (Desgastes
selectivo, rehabilitación oral, etc.).

B) Cirugía Ortognática: la Cirugía Ortognática permite modificar, de manera


tridimensional, las relaciones intermaxilares, para lo cual el uso de los articuladores es de
vital importancia. En los casos en que la cirugía afecte únicamente a la mandíbula, por
ejemplo al realizar una sagital de rama, una mentoplastía, etc., será suficiente el uso de un
articulador semiajustable. En cambio, si la cirugía modificará ambos maxilares, la situación
será absoluta- mente diferente: muchas veces, el maxilar superior se moviliza varios
milímetros en sentido vertical, transversal y sagital, modificando totalmente la relación
intermaxilar. Los cambios verticales del maxilar superior afectan enormemente la posición
mandibular, ya que cada vez que el maxilar asciende, la mandíbula rota en sentido
antihorario, proyectándose el mentón hacia adelante.

En estos pacientes, será necesario utilizar un articulador que permita incorporar un


axiógrafo o pantógrafo, ya que mediante ellos será posible determinar las características
de esta rotación, y así prever la posición final que adoptará la mandíbula y obviamente, la
oclusión resultante con el cambio de dimensión vertical (Figura 14).

C) Periodoncia: ha sido demostrado que el trauma oclusal potencia la pérdida ósea y re-
cesión gingival, al interactuar con la placa bacteriana. Es pos esto que, previo al
tratamiento periodontal, ya sea convencional o quirúrgico, nos parece recomendable
identificar y eliminar todo contacto prematuro que pueda causar trauma oclusal.
¿Cómo detectar estas interferencias?

La utilización de todos los procedimientos anteriormente expuestos, nos permitirán visual


izar lo que en boca los mecanismos de protección neuromusculares encubren. Hemos
visto con sorpresa sofisticados tratamientos, dirigidos a restituir el nivel óseo perdido
(regeneración tisular guiada, injertos óseos, etc.) en piezas que están en evidente trauma.

Pensamos que el pronóstico del caso mejorará si se logran eliminar los puntos de rotación
(fulcrum) y repartir las fuerzas masticatorias equitativamente.

D) Rehabilitación Oral: sobre piezas naturales o sobre implantes: en general, la


rehabilitación tiene como objetivo armonizar la oclusión dentaria con los dictados de las
ATMs y, dependiendo de la escuela de pensamiento, obtener una coincidencia con la RC o
aproximarse a ella.

La ausencia de guías funcionales o la presencia de interferencias dentarias tiende a


producir distracciones condilares, las que facilitan la aparición de disfunciones
témporomandibulares. Esto es especialmente válido en el caso de los implantes, donde la
oseointegración origina una verdadera anquilosis, por lo que, al estar ausente el ligamento
periodontal, la pieza rehabilitada no cuenta con ese mecanismo adaptativo que la protege
en caso de trauma oclusal. Así, de existir una interferencia dentaria en una pieza
rehabilitada sobre implantes, la mandíbula tiende a desplazarse fuera de céntrica para
evitar el contacto, y es finalmente la ATM la que se adapta, pudiendo terminar en
disfunción.

Es importante tener presente que el uso de un articulador semiajustable dependerá


básicamente del criterio del Odontólogo. Por ejemplo, si se va a realizar un onlay o una
prótesis fija unitaria en un paciente "ideal" (con guías canina e incisiva, contactos
simétricos, bilaterales, etc.) podrá utilizarse un oclusor simple, por ejemplo del Gysi New
Simplex, ya que todas las guías funcionales estarán dadas por la oclusión del paciente.

En cambio, si ese mismo una mayor exactitud para reconstruir los movimientos excursivos
del paciente, en especial, los movimientos de lateralidad.
CONCLUSIONES

1.- El uso de articuladores es una práctica que podemos y debemos adoptar rutinaria y
sistemáticamente. En ciertos pacientes (por ejemplo aquellos difíciles de manipular, con
hiperlaxitud ligamentosa, etc.) hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sor-
presa al comparar la oclusión del paciente con la de los modelos articulados.

2.- Dadas las ventajas descritas en el presente trabajo, los articuladores son un valioso
complemento en el examen de la oclusión del paciente. Su valor debe entenderse como el
de un instrumento de laboratorio coayudante del trabajo clínico, vale decir, que en ningún
caso reemplaza el valor de un riguroso examen clínico (anamésis, examen extra o
intraoral, funcional, etc.).

3.- Además de su valor diagnóstico, estos aparatos sirven mucho para la prognosis de los
casos, lo cual se puede verificar con técnicas tales como encerado diagnóstico, técnica de
los modelos bipartidos de Kennedy, set-up de modelos, etc.

4.- La elección del articulador más adecuado dependerá del procedimiento Odontológico
que se pretende realizar y de los antecedentes proporcionados por el examen clínico y
funcional del paciente. Así, no siempre el mejor articulador será el más sofisticado y
costoso, sino el que se adecúe a los objetivos que se persiguen en cada caso, por lo tanto,
en los criterios de selección debe primar el conocimiento y el sentido común: no tendrá
razón, por ejemplo, enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente
ajustable si es que el técnico no está preparado para sacarle partido al instrumento, o no
posee las condiciones de infraestructura necesarias para ello, o no sabe lo que es
deseable como objetivo desde el punto de vista de la reconstrucción oclusal.

5.- Los articuladores serán una herramienta útil en el desarrollo del trabajo odontológico,
siempre y cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento teórico y claridad
concientemente, y no en forma mecánica y repetitiva.

6.- Finalmente, podemos agregar que tenemos que ser nosotros los que debamos usar la
tecnología, y no la tecnología la que nos use a nosotros.

RESUMEN
Los articuladores son una útil herramienta para la práctica Odontológica diaria, y son un
importante complemento al realizar el examen clínico- funcional de la oclusión.
Presentan varias ventajas, siendo la principal, facilitar la identificación de discrepancias
entre RC y MIC, ya que carecen de la respuesta adaptativa del as Sistema Nervioso
Central.
En el presente trabajo se describen los fundamentos y las características principales de
los articuladores, y se presentan algunos ejemplos de la utilidad clínica que prestan en
Ortodoncia y en las diferentes especialidades Odontológicas.
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