Trastornos de la Conducta

Alimentaria
“Eating Disorders”

Dra Ada Luz Rivas Castillo

Internista - Nutriologa
 Prevalencia
 USA:
0.9% mujeres y 0.3 hombres AN
1.5% mujeres y 0.5% hombres BN

 ESPANA
5% poblacion adolescente femenina
 LATINOAMENRICA:
Colombia (Medellin): 17.7% de la poblacion adolescente femenina
Argentina: 10% de las adolescentes
 COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

DESARROLLO AFECTIVO
DESARROLLO PSICOSOCIAL
PLACER-BIENESTAR

PATRIMONIO GENETICO
•NECESIDADES
•METABOLISMO BIOLOGICO
•APTITUDES SENSORIALES PSICOLOGICO

SOCIOCULTURAL PATRONES DE CONSUMO

TRADICIONES, CREENCIAS
DIFERENTES FORMAS DE
ALIMENTARSE:
“ARBITRARIEDAD CULTURAL”
Los TCA presentan modificaciones en relación con la

ingesta de alimentos y tienen en común la alteración

conductual o del comportamiento, lo que enmarca

junto a otros, la raíz y carácter psiquiátrico de la

enfermedad. Otro rasgo común es la frecuente

afectación somática y nutricional.

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

son diferentes entidades incluídas en las

clasificaciones actualizadas de las enfermedades

mentales, a saber CIE 10 y DSM IV

 Factores de riesgo
 Preocupación por el peso antes de los 14 anos
 Alto nivel percibido de estrés
 Problemas de comportamiento antes de los 14 anos
 La madre, hermano/as, parejas practica dietas y esta
preocupados por su apariencia física
 Historia de dietas
 Persona tímida o ansiosa
 Angustia por discusión de los padres
 Se le molesta o bromea acerca del peso, figura o
apariencia, alimentación.
 Factores de riesgo…………
 Auto evaluación negativa
 Perfeccionismo
 No tener amigos del sexo masculino
 Alto grado de control parental
 Enfrentamiento con 1 o mas hermanas/os
 Competitividad con la apariencia y/o la figura
de las hermanas o hermanos
 Angustia por eventos de la vida que
ocurrieron un ano antes del desarrollo de la
enfermedad
Anorexia Nerviosa

Bulimia Nerviosa
Adaptación continua...
Formas emergentes de TCA

T.C.A. “atípicos”

T.C.A. Evolución Crónica

T.C.A. Preadolescentes

Trastorno por Atracón

Síndrome Comida Nocturna

Trastorno por Atracón (Binge eating).
Spitzer et al Int J Eat Disord 1992

 Se caracteriza por presentar atracones

recurrentes sin usar conductas
compensatorias.
Síndrome de Comida Nocturna
(Night Eating Syndrome).
GS Birketvedt et al, JAMA 1999

Combinación TCA + Trastorno Sueño.

Trastornos circadianos niveles hormonales
Night Eating Syndrome: Stunkard AJ, Am J Med 1955

Anorexia Diurna
Hiperfagia nocturna
Insomnio
Depresión (ritmo alterado: menor diurno, aumento
nocturno)
No incluida en DSM-IV
Anorexia Nerviosa
 Anorexia Nerviosa
Diagnóstico DSM-IV (1994)

 Rechazo a mantener peso normal

-Peso < 85% peso ideal
 Temor ganar peso o engordar
 Distorsión percepción del peso y de
la imagen corporal. Video
 Amenorrea > 3 ciclos consecutivos
 Tipos específicos:
- Restrictivo
- Atracón/purgativo
 ANOREXIA: CARACTERISTICAS
– Joven adolescente, mujer
– Pérdida de peso de origen desconocido
– Retraso en crecimiento para edad y sexo
– Amenorrea inexplicable, retraso menarquia
– Hiperactividad física
– Lanugo
– Encerrarse en baño tras comidas
– Interes por calorías, comidas, modas
– Ocultación ciertas partes cuerpo
– Evitación frecuente de comidas o alimentos específicos
– Pérdida de amistades o compañeras

A. Chinchilla, 1994
 Exploración física
 Aspecto caquéctico
 Caries a nivel de dientes de oclusión
 Sequedad de piel – hiperqueratosis
 Presencia de lanugo
 Hipertrofia parotidea
 Lesiones en los dedos de la mano
secundarias a la autoindución del vómito
 Datos de laboratorio

 Hemograma
 Bioquímica general
 Perfil hepático
 Perfil iónico
 Sistemático de orina
 Test de gestación
Tratamiento Anorexia Nerviosa
 Tratamiento Anorexia Nerviosa

Ciencia
Experiencia
Conciencia
Optimismo Realista
PIRAMIDE ALIMENTACIÓN SALUDABLE. ESPAÑA.
SENC 2004
REGLAS PRACTICAS PARA UNA
ALIMENTACION SALUDABLE

Completa.
Equilibrada.
Suficiente.
Variada.
Adecuada a las
características del
individuo y a sus
circunstancias.
Práctica y Agradable.
 Criterios para saber si una dieta
es nutricionalmente adecuada
 Promete ayudas milagrosas?
 Excluye grupos enteros de alimentos?
 Se apoya en los hallazgos clínicos de un solo
estudio?
 Contradicen recomendaciones de las
organizaciones de salud con buena reputación?
 Identifican a las comidas como buenas o malas?
 Pueden mantenerse en el tiempo?
 Requieren del uso de productos comerciales no
reemplazables?
 Dietas de moda
 Que estamos enseñando y modelando
como saludable?
 Se debe de tener “lentes de trastorno de
alimentación” para analizar las opciones
del mercado.
 Medir costo beneficio.
Dietas: hiperproteicas, bajas en
carbohidratos, muy bajas en calorías, de
limpieza, de un solo alimento (pina, arroz,
repollo), de “química” de alimentos.
 Consideraciones
 Tomar en cuenta el consumo actual de los alimentos
 Recordar comportamientos comunes
 Fraccionar la alimentación
 Optimizar bebidas
 Limitar el uso de condimentos
 Contemplar rituales de comida
 Aumentar la ingesta total de proteinas de alta
calidad
 Aumentar la variedad de alimentos consumida.
Criterios orientativos de Hospitalización en TCA

1. Malnutrición energético proteica grave (MEP)

- Peso real < 70 - 75 % peso recomendado
- IMC < 16 -17 kg/m2
- Pérdida acelerada de peso:
~ 10-20% en últimos 3 meses
~ 20-30% en últimos 6 meses
-Incapacidad / Negación mantenida a la ingesta y pérdida
brusca de peso
Indicación del tratamiento nutricional

 ¿Quien debe recibir

tratamiento nutricional?
 ¿Que tipo de tratamiento
nutricional debe recibir el
paciente?
 ¿Cuanto tiempo debe recibir
tratamiento nutricional?
Tratamiento nutricional

 Tipo trastorno

 Edad paciente

 Fase Enfermedad

 Gravedad proceso
Pirámide de la alimentación humana

NUT.
PARENTERAL

NUTRICION
CLINICA SONDA
• ORAL

ALIMENTACION
BASICA
TRADICIONAL
 Estrategia por fases de Soporte Nutricional en los
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
1. Diagnóstico TCA. Paciente que no quiere / puede comer
2. Valoración Nutricional. Malnutrición grave (+)
3. Indicación NA.
4. Cálculo Requerimientos Nutricionales
5. Selección vía de acceso y alimentación
6. Tipo de fórmula de NA
7. Técnica de Administración. Equipo de Administración
8. Inicio administración NA. Mantener dieta oral
9. Monitorización Tolerancia
10. Monitorización Aparición Síndrome Realimentación
11. Detección Complicaciones
12. Aumento progresivo en NA. Mantener dieta oral
13. Objetivo clínico (nutricional, psiquiátrico) alcanzado
14. Reducción NA. Aumento dieta oral o:
15. NA cíclica nocturna. Aumento dieta oral
16. Retirada NA. Dieta oral con SN. Valorar asociar NEO
17. Criterios alta hospitalaria. Dieta normal
18. Seguimiento ambulatorio o en Hospital de Día.
A Miján, 2006
 Anorexia Nerviosa: Tratamiento Nutricional

 Educación Nutricional
Conceptos de A.E.A.
 Dieta basal
 Dietoterapia Específica
 Dieta oral + Nutrición Enteral Oral
(polimérica energética con/sin fibra)
 Nutrición Enteral Total x SNE
(polimérica standard/hiperproteica/
/energética/fibra dietética)
 Excepcionalmente: N.P.T.
 Monitorización/control Síndrome
de Realimentación
Bulimia Nerviosa
 Bulimia Nerviosa
Diagnóstico DSM-IV (1994)

 Episodios recurrentes de Atracones:

- > comida en corto espacio tiempo
- Pérdida control sobre acto comer
 Componente compensatorio para evitar ganar peso:
- Vómitos, laxantes, diuréticos,
- Ayuno, ejercicio excesivo
 Atracones y componentes compensatorios:
- 2 veces/semana
- 3 meses
 Autoevaluación influenciada por figura
corporal y el peso
 Estas alteraciones no ocurren exclusivamente
en períodos de Anorexia Nerviosa
 Tipos específicos:
- Purgativo
- No Purgativo
 BULIMIA: CARACTERISTICAS

PRACTICADA EN SECRETO
DIFICIL DE DETECTAR: No M.E.P. o leve.
CLAVES DIAGNOSTICAS DE DETECCION:
- Preocupación con el peso
- Molestias gastrointestinales
- Cambios dentales y orofaríngeos
- Aumento glándulas salivares
- edema e inflamación
- amenorrea
- alteraciones dermatológicas
- abuso fármacos
- alteraciones bioquímicas
- problemas graves de salud
Winstead, South Med J, 1983
Características en T.C.A.
Parámetros Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
Sexo Mujer Mujer
Método de control Ingesta reducida Vómito
de peso
Atracones Raros Usuales
Peso Muy bajo Normal
Rituales de Ejercicio Frecuentes Raros
Amenorrea 100% 50%
Cambios Endocrinos Comunes Infrecuentes
Comportamiento Antisocial Infrecuente Frecuente
Alt. Cardiovascular Sí ±
(bradicardia, hipotensión)
Cambios Cutáneos Sí Nó
Hipotermia Frecuente Inusual
Complicaciones Médicas MEP, arritmias arritmia, pancrea-
alt. metaból... titis, rotura gástrica..
 Tratamiento
Bulimia Nerviosa

 PRIMARIO: Evitar crisis de bulimia, mediante tratamiento psiquiátrico

 SECUNDARIO: Conseguir Peso Ideal, tras conseguir objetivo
primario:
1.- Descartar Patología asociada
2.- Educación Alimentaria
3.- Planteamiento Dieta ajustada
4.- Pactar metas periódicas en peso
5.- Seguimiento y control.
 DIETA EN BULIMIA AGUDA

1.- En esta fase los pacientes con normo o sobrepeso no deben esperar que la
estabilización nutricional conduzca a una pérdida de peso

2.- Comidas equilibradas para promover saciedad y asegurar ingesta adecuada

nutrientes. No dieta hipocalórica.

3.- Aporte de alimentos divididos en porciones de modo natural: Papa y nó

arroz, porciones de pollo y nó filetes. Se intenta reducir la comida " a mano"

4.- Incluir verduras, ensaladas y frutas como modo de prolongar el periodo de

ingesta

5.- Comer sentado, emplear cubiertos, acompañado, comedor.

Prevención Terciaria T C A
La evolución final es variable, debiendo

plantearnos un pronóstico que, aunque

realista, sea positivo.

 Resumen y Conclusiones, TCA
1. Objetivos Tratamiento Nutricional:
- Peso Normal
- Normo nutrición
- Control o Desaparición de Complicaciones
Médicas
- Alimentación Equilibrada en Paciente y Familia
- Control y Prevención Recaídas
2. Asistencia Global:
- Experiencia equipo terapéutico
- Tratamiento Integral
- Protocolo trabajo definido y admitido
- Coordinación terapéutica
- Equipo trabajo pluridisciplinar
 Frases dichas por personas con
TCA
 Puedo aumentar peso, pero no grasa (estando en 11% grasa
corporal) porque no tengo mucha panza.
 A mi todas las comidas me dan miedo. Lo único seguro son los
vegetales crudos, es lo único que no vomito.
 La grasa que yo como entra a mi cuerpo y se deposita como
grasa inmediatamente
 Yo no puedo ir a comer a un lugar publico porque todo el
mundo me ve y piensa “esa gorda como puede comer?”
(siendo anoréxica).
 Estar deshidratada me hace sentir limpia, liviana y vacía
 La anorexia es un estilo de vida , no una enfermedad
 Le tengo miedo al hambre; el hambre es mi enemiga porque si
la siento significa que me estoy engordando y estoy fuera de
control.
 Bibliografía References
. 1 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed.
DSM-IV. Washington, DC. American Psychiatric Association, 1994.

. 2 ASPEN board of directors. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and
pediatric patients. J Parenter Enteral Nutr 2002; 26 (1 suppl): 94-95SA; 133-135SA.

. 3 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; 10th Revision.
Version for 2003. http://www3.who.int/icd/vol1htm2003/fr-icd.htm (acceso diciembre, 2005).
. 4 National Collaborating Centre for Mental Health. “Eating disorders: Core interventions in the
treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders”.
Clinical Guideline 9. NICE (National Institute for Clinical Excellence). 2004. http://www.nice.org.uk/
pdf/cg009niceguidance.pdf (acceso diciembre, 2005).

. 5 CL Birmingham, P Beaumont. Medical Management of Eating Disorders. Cambridge University

press, Cambridge UK, 2004.

. 6 A Miján de la Torre y JL Velasco Vallejo. Nutrición y Trastornos de la Conducta Alimentaria.

Nutr Hosp 1999; 14:81s-91s
.  
. 7 Nutrición y Metabolismo en Trastornos de la Conducta Alimentaria. A Miján de la Torre (ed).
Glosa, Barcelona. 2004.

. 8 A Miján de la Torre. Soporte Nutricional Especializado en TCA (Anorexia y Bulimia Nerviosa).

En: Evidencia Científica en Soporte Nutricional Especializado, Manual de Actuación. Ministerio de
Sanidad y Consumo y OMC. IM&C, Madrid, 2006, pp 35-81.