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SITUACION AL 24 DE ENERO
2010
SITUACION ENCONTRADA
POSITIVO:
MEDICO AUDITOR PARA TURNO TARDE EN EMERGENCIA.
INICIO INTEGRACION DE FUNCIONES ENTRE AREAS DE
SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS Y AREA DE
REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS.
NEGATIVO:
RETRASO EN LIQUIDACION DE AREAS SOAT Y CONVENIOS
(JUNIO 2009) ASI COMO EN TRAMITE DE EXPEDIENTES DE
HEMODIALISIS DEL AÑO 2009.
ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES A PERSONAL NUEVO
SIN ENTRENAMIENTO PREVIO.
CONFLICTOS INTERPERSONALES
Atenciones consulta externa julio ‐
septiembre 2008 ‐2009 consulta 2008
2000 consulta 2009
1500
1000
500
0
julio agosto septiembre
ACCIONES REALIZADAS
RECURSOS HUMANOS:
Solicitamos informes escritos de funciones
realizadas.
Regularización de asignación de
funciones.
Reuniones de coordinación para solución
progresiva de conflictos interpersonales.
Rotación interna de personal.
DEFINICION DE LIDERAZGO
AMBITO INTERNO
PROCESOS ADMINISTRATIVOS
PRIORIZAR PROCESO DE EXPEDIENTES CON INSUMOS NO
TARIFADOS Y DE ALTO COSTO.
MONITORIZACION DE TRABAJO DE AUDITORES MEDICOS
REFUERZO MONITORIZACION DE ATENCIONES DE UCI,
HEMODIALISIS, ETC EN EMERGENCIA.
SUPERVISION POR JEFATURA Y COORDINACION SIS DE
DEVOLUCION DE INSUMOS QUIRÚRGICOS PARA LOGRAR
REPORTES REALES DE CONSUMOS.
ACCIONES REALIZADAS
COORDINACIONES EXTRAMUROS
REUNIONES RESPONSABLES DE ODSIS Y
AUDITORIA MEDICA SIS CENTRAL
(DEUDAS PENDIENTES Y URGENCIA DE
REPORTES DE PRODUCCION)
EQUIPO DE GESTION:
OFICINA DE SEGUROS
PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2008
Hospital Nacional Dos de Mayo
3000
2236 2203
2202 2121 2158 2118
2081 2070
2014
1933 1886
2000
1547
1000
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2009
Hospital Nacional Dos de Mayo
3000
2603
2454
2345 2339
2168 2218
2100 2150
2014 2075
2000 1781
1643
1000
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2010
Hospital Nacional Dos de Mayo
3000
2563
2493
2164
2000
1000
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD
Hospital Nacional Dos de Mayo
25890
24569
26000
25000
24000
23000
22000
21000
20000
19000
18000
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000 0 0
2000 0 0 0 0 0 0 0 0
1000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
PRESTACIONES NO TARIFADAS PENDIENTES DE PAGO POR EL SIS
2005-2010 (FEBRERO-2010)
COSTO > 2.5 UIT 256 179,56 309 575,34 72 211,35 637 966,25
ESTANCIA > 18 DIAS-N.T 67 534,74 165 276,81 58 476,29 49 486,13 194 311,69 42 250,36 577 336,02 (FEB-10)
HEMODIALISIS
T OT AL (1 ) 67 534,74 421 456,37 432 287,18 466 695,54 229 700,29 42 250,36 1 659 924,48
LEVANTAM.RECHAZOS 407 960,81 160 103,74 253 392,17 391 665,88 1 213 122,60 (DIC-08)
T OT AL (2 ) 407 960,81 160 103,74 253 392,17 391 665,88 1 213 122,60
T OT AL( 1 +2 ) 475 495,55 581 560,11 685 679,35 858 361,42 229 700,29 42 250,36 2 873 047,08
CUADRO APLICATIVO AÑO 2010
MESES COSTO DE PRODUCCION PRODUCCION
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
2,030,300.75
NUEVOS SOLES
1,644,729.26
1,469,534.43 1,552,034.02
INSUFICIENTE PERSONAL
CAPACITADO
CONFLICTOS INTERPERSONALES
OBSERVACIONES DE AUDITORIA
MEDICA POR ESTANCIAS
PROLONGADAS, FALTA DE FIRMAS O
SELLOS
NO REPORTES VALORIZADOS DE
PRODUCCION SIS
PROBLEMAS ACTUALES
REPORTES NO CONFIABLES DE
CONSUMOS DE PACIENTES
FALTA DE COORDINACION CON
SERVICIO SOCIAL, JEFATURAS DE
GUARDIA EN EMERGENCIA.
NO SUSTENTO DE PRECIO DE
OPERACIÓN
INSUMOS DE ALTO COSTO Y
PRESUPUESTO
METAS PARA EL AÑO 2010
COMPLETAR ACCIONES QUE DEFINAN ROLES Y
RESALTEN CUALIDADES PARA DISMINUIR
CONFLICTOS INTERPERSONALES .
REAFIRMAR POSICION SOBRE CAMBIOS EN
POLITICAS DE RRHH POR AFECTAR
FUNCIONAMIENTO DE OFICINA DE SEGUROS.
ESTABLECER PRIORIDADES EN EJECUCION DE
RECURSOS PROVENIENTES DE REMESAS SIS.
MEJORAR COORDINACION CON FARMACIA,
LOGISTICA Y SERVICIOS ASISTENCIALES QUE
ASEGUREN ABASTECIMIENTO EFICIENTE.
PROYECTO DE GENERACION DE
RECURSOS
Peritaje Especializado para determinación de grado de
invalidez.
Promoción de atenciones a pequeñas y medianas
empresas ) Zona de GAMARRA. ) Autoseguro
empresarial???
Gestionar convenios con Universidades similares a
UNI.
Promover chequeos para personal de empresas
cercanas a la institución.
Ofertar servicios de unidades Fortaleza compañías
aseguradoras para otro tipo de Pólizas.
OBJETIVO 2010
MEJORAR % REEMBOLSO
ADEUDADO SIS
LOGRAR REEMBOLSO TOTAL DE
INSUMOS DE ALTO COSTO.
REAFIRMAR CAPACITACION
PERSONAL HNDM
MEJORAR CULTURA HACIA
ATENCION DE PACIENTE
ASEGURADO.
FACTIBILIDAD???