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administrada por períodos longos, as con- 2. ASPEN Board of Directors and the Clinical Referências
centrações de vitaminas e oligoelementos Guidelines Task Force. Guidelines for the use 1. Brosens IA, Brosens JJ. Redefining
devem ser monitoradas periodicamente. of parenteral and enteral nutrition in endometriosis: is deep endometriosis a
A primeira recomendação baseia-se em adult and pediatric patients. JPEN 2002; progressive disease? Hum Reprod 2000;
evidências de estudos prospectivos ran- 26suppl:31SA. 15(1):1-3.
dômicos e controlados; a segunda, em 2. Abrão MS, Podgaec S, Ribeiro S, Marques
opinião de especialistas e editoriais. Ginecologia JA. Tratamento cirúrgico da endometriose:
Comentário quando e como fazer. In: Abrão MS.
Doenças que cursam com anorexia e di- OS
FENÓTIPOS DA Endometriose: uma visão contemporânea.
minuição da ingestão alimentar podem levar Rio de Janeiro: Revinter; 2000. cap. 11, p.
à deficiência de micronutrientes. A antibioti- ENDOMETRIOSE PÉLVICA
PÉLVICA 137-47.
coterapia prolongada, alterando a flora bac- Em 2000, Brosens e Brosens propuseram
teriana intestinal, diminui a síntese e a disponi- que a endometriose pélvica fosse dividida em Medicina Baseada em Evidências
bilidade das vitaminas K e biotina. Por sua vez, endometriose propriamente dita, que acomete
o estresse rmetabólico pode causar deficiên- peritôneo e/ou ovários e a adenomiose, com- DIRETRIZES PARA O MANEJO
cia de micronutrientes por aumentar sua utili- prometendo o útero, a bexiga ou o septo DA VIA AÉREA DIFÍCIL
zação nos processos do metabolismo inter- retovaginal. Justificaram esta divisão pelo fato de
mediário e oxidativo. Outros mecanismos que a adenomiose, em qualquer dos sítios cita- A via aérea difícil é definida como a
são: 1) Redução da absorção; 2) Perda de dos, apresenta evidente comprometimento situação clínica na qual o médico tem
micronutrientes hidrossolúveis (diarréia, son- muscular, diferentemente da endometriose. dificuldade de ventilar com máscara, difi-
da, fístula, diálise). No extremo dessa escala Afirmaram também que a endometriose por culdade com intubação orotraqueal ou
está a grande queimadura, com grandes per- eles denominada é doença mais comum; ocor- ambos. É uma interação complexa entre
das de zinco, cobre e selênio; 3) Liberação re por implante, é mais superficial, gera menos fatores do paciente, o quadro clínico e a
intracelular e excreção urinária, especialmen- sintomas, tem sua progressão questionada e habilidade e experiência do médico. Todo
te de zinco, secundária ao aumento do tur- responde mais aos estrogênios e progestó- o médico deve estar treinado a lidar com
nover protéico de tecidos nos estados infla- genos, contrariamente à adenomiose, que, por esta situação que está associada com risco
matórios. É difícil determinar a real necessida- sua vez, é menos comum, ocorre por meta- imediato de vida ou seqüela neurológica
de de cada paciente e, embora as formulações plasia, é mais profunda, tem mais sintomas, é permanente. A força-tarefa da Sociedade
para uso endovenoso possam ser adequadas nitidamente progressiva e responde menos Americana de Anestesiologistas apresenta
para a maior parte, algumas situações deman- aos esteróides. Concluem que estes dois fenó- as diretrizes atualizadas quanto à avaliação
dam oferta de maiores quantidades de certos tipos, apesar de serem de uma mesma doen- da via aérea (história, exame físico), pre-
micronutrientes como o zinco e as vitaminas ça, merecem abordagem terapêutica distinta. paração básica para o manejo da via aérea,
hidrossolúveis. Algumas doenças podem re- Comentário estratégia ou algoritmo para intubação e
querer a supressão ou o ajuste da dose, como Assim como em outras áreas da Medicina, extubação na via aérea difícil e cuidados
a de cobre e de manganês na icterícia coles- a abordagem da endometriose sofreu mudan- no acompanhamento do paciente.
tática; na insuficiência renal pode ser necessá- ças importantes nos últimos anos. Quanto à As definições sugeridas incluem a difi-
rio reduzir a oferta de selênio, cromo e sua denominação, oscilou entre endome- culdade de ventilação com máscara, dificul-
molibdênio e a vitamina A não deve ser triose interna e externa dos anos 70 até esta dade de laringoscopia, dificuldade e falha de
suplementada. Para se evitar tanto a deficiên- terminologia proposta por Brosens e Brosens. intubação. A história deve reconhecer as
cia quanto a toxicidade, recomenda-se ofertar À luz deste estudo, é fundamental considerar associações entre via aérea difícil e uma
uma solução balanceada de micronutrientes. que sendo a endometriose uma doença de variedade de doenças congênitas, adquiri-
alta prevalência, é imprescindível que se de- das ou traumáticas, e com antecedentes e
WERTHER BUNOW DE CARVALHO tecte adequadamente em sítios como bexiga, complicações ocorridas com acesso prévio
Referências região retrocervical e septo retovaginal, obje- a via aérea. Componentes do exame físico
1. Greene HL, Hambidge K, Schanler R, Tsang tivando um tratamento correto. Para tal, é da via aérea incluem o comprimento dos
RC. Guidelines for the use of vitamins, essencial realizar anamnese, exame físico/gi- dentes na arcada superior, a relação entre a
trace elements, calcium, magnesium an phos- necológico, ultra-sonografia e/ou ecocolo- arcada superior e inferior durante o fecha-
phorus in infants and children receiving noscopia e determinação sérica do CA 125, o mento mandibular normal, a relação entre a
total parenteral nutrition: Report of the Sub- que permitirá indicação da cirurgia laparos- arcada superior e inferior durante a pro-
committee on Clinical Practice Issues of the cópica, recurso importante para seu correto tusão voluntária mandibular, a distância
American Society for Clinical Nutrition. Am J tratamento. interincisivos, a visibilidade da úvula, o for-
Clin Nutr 1988; 48:1324-42. MAURÍCIO S IMÕES ABRÃO mato do palato, a complacência do espaço