Clase 7 Epidemiología 21 de Abril 2011

Tema: Práctico Pruebas Diagnósticas

Profesor: Cristopher Hamilton

Pruebas Diagnósticas

Las técnicas o pruebas diagnósticas ayudan a ver si efectivamente, la

situación actual presenta o no un problema de carácter epidemiológico,
trabajando dentro de ciertos rangos determinados según la prueba que se
utilice; pero existe la posibilidad de que la prueba no dé el valor exacto con
el cual se esta diciendo si esto es o no un problema; ya que son solo
aproximaciones a la realidad. Si decimos que efectivamente hay un
problema y la prueba no dio un resultado bien hecho estamos tomando una
decisión errada es lo que podríamos decir un falso positivo y por otro lado
podríamos decir que no existe un problema siendo que la prueba puede
marcar un número muy alto y eso es lo que llamariamos un falso
negativo. En cualquier prueba diagnóstica que ustedes hagan existe el
problema de los falsos negativos y los falsos positivos, por lo tanto, siempre
en los diagnósticos hay que ser muy cuidadoso ya que no se puede
encontrar la verdad absoluta con una prueba. Al momento de decidir que
resultado es mejor un falso positivo o un falso negativo: solo se puede
responder con el termino epidemiológico “depende”; por ejemplo es muy
distinto dar un falso positivo o un falso negativo en un examen de SIDA.

Los estudio de prevalencia cuando estamos cuantificando para determinar

la frecuencia y distribución de un agente infeccioso, frecuentemente está
entre una convención de anticuerpos (¿), por lo que se controlan por
medición de anticuerpos, el problema que tiene es lo que ya mencionamos
de los falsos positivos y los falsos negativos. En general, las pruebas de
tamizaje (conjunto de pruebas para ver que pasa con una enfermedad en
una población), se conocen como screening que es ver que esta pasando
en una zona con una enfermedad en una población animal son para
distinguir animales aparentemente sanos de animales infectados y
generalmente requieren de una prueba de confirmación. Las pruebas
básicas tienen estas 3 características fundamentales: la exactitud, la
sensibilidad y la especificidad, que no es lo mismo que se usa a nivel de
laboratorio con respecto a la sensibilidad y la especificidad, ya que estamos
utilizando los
términos
epidemiológicos
en poblaciones
muchas veces se
dice que una
prueba es

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sensible cuando es capas de detectar algo pero acá estamos viendo a nivel
de la población.

Aquí tenemos un ejemplo, en que tenemos los resultados de una prueba

están los positivos y los negativos; y a la vez está la realidad lo que no
sabemos, lo que teóricamente es la verdad absoluta. Y ahí realmente
tenemos a los infectados y a los no infectados.

Entonces, se ve un cuadrado de 2x2, en el que vamos a tener a los que la

prueba dice que son positivos y los que son negativos, que en este caso
serían 33 y 116, respectivamente, de 149; pero por otro lado la verdad dice
que en realidad los infectados son 56 y que los no infectados son 93, o sea
que lo que nos indica una prueba es diferente a lo que la realidad muestra.

¿Cuál es la prevalencia? Es la proporción entre los positivos de la prueba

y el total de casos (33/149) esto es lo que la prueba nos pone en evidencia y
es conocida como prevalencia aparente, o sea el numero de enfermos
según la prueba . La prevalencia verdadera no puede ser obtenida
normalmente ya que solo se manejan los datos de la prueba por lo que se
está en un estado de incertidumbre, la prevalencia verdadera es la
proporción entre el número de casos realmente infectados (56) y n o total
de casos (149). No existe ninguna prueba con 100% de sensibilidad,
de exactitud ni especificidad. Ahora entran a actuar las características
fundamentales, los verdaderos positivos + los verdaderos negativos partido
por n esa es la exactitud de la prueba, o sea al grupo de la población a la
que se le da un resultado correcto. La sensibilidad es la capacidad de la
prueba de identificar a los casos que efectivamente están infectados, por lo
tanto son, lo verdaderos positivos (18) partido por el total de infectados
(56). La especificidad de una prueba es la capacidad que tiene esta para
identificar a los casos no infectados y su proporción es los verdaderos
negativos (78) partido por los realmente no infectados (93). El valor
predictivo positivo es lo que la prueba predice como positivo y
dependiendo de sus características fundamentales puede o no ser mas
cercano a la realidad (que dentro de los positivos hayan mas o menos falsos
positivos), la proporción sería los verdaderos positivos (18), partido por los
que la prueba dice que son positivos (33). El valor predictivo negativo,
que tiene por proporción a los verdaderos negativos (78) partido por todos
los negativos que la prueba dice (116).

¿Cuál es el efecto de la prevalencia sobre el valor predictivo?

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*Sensibilidad y Especificidad = 95%

La prevalencia afecta de manera directa al valor predictivo, en el ejemplo se

muestra que cuando la mitad de la población enferma el valor predictivo
asciende al 95%, es decir el 95% de los casos están identificados de manera
correcta. Caso contrario al disminuir la prevalencia también lo hace le vlaor
predictivo.

Al mismo tiempo se indica que la prueba tiene un 95% de sensibilidad y de

especificidad, o sea que del total de positivos y negativos, respectivamente,
según la prueba serán verdaderos el 95% de ellos.

La prevalencia no es lo único que afecta al valor predictivo si no que

también el valor predictivo positivo afecta al valor predictivo negativo,
dándose el fenómeno de que al aumentar uno el otro disminuye,
conjuntamente con las características de la sensibilidad y la especificidad;
ya que no existe alguna prueba en la que se aumente una de ellas sin que
se disminuya la otra, siempre se paga, la especificidad siempre baja. De
aquí se desprende la relación proporcional existente entre la sensibilidad y
el valor predictivo negativo y la relación entre la especificidad y el valor
predictivo positivo.

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¿Cómo seleccionamos pruebas diagnósticas?

1-Se usa una prueba con alta Se y alto VP- cuando se quiere:

-Reducir el número de falsos negativos

-Evitar la introducción de una enfermedad

-En situaciones de importación

2-Una con alta Esp y alto VP+ cuando se quiere:

-Confirmar un diagnóstico

-Evitar el sacrificio innecesario de animales

-En situaciones de estudio de planteles

Pruebas en serie

-Los resultados de todas las pruebas deben ser positivos, pueden ser varias
o la misma.

-Solo se aplicará otra si el resultado previo es positivo, a veces se aplica la

misma prueba más veces ya que el resultado puede variar. (sujeto en
periodo de incubación de la enfermedad)

-Se desea aumentar la especificidad y el valor predictivo positivo

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Pruebas en paralelo

-Los resultados de todas las pruebas deben ser negativos

-Solo se aplicará otra si el resultado previo es negativo

-Se desea aumentar la sensibilidad y el valor predictivo negativo, como

importadores.

Prevalencia verdadera=> se usa para corregir la prevalencia

aparente.

Baterías de prueba

-Aplicar todas las pruebas posibles, casi siempre se usa solo en laboratorio

-A mayor número de pruebas, mayor posibilidades de falso positivo

-Implican un mayor gasto monetario.

Conclusiones:

-Antes de interpretar un resultado:

-Conocer las características de la prueba

-Conocer la situación epidemiológica general a la que se enfrenta

-Aceptar que no existen las pruebas 100% confiables

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