TUMORES ODONTOGENICOS

Son neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del
tejido asociado al desarrollo del diente. En el desarrollo del diente (Odontogénesis)
ocurren 4 etapas los cuales son: Invaginación, Caperuza, Campana Temprana y Período
de Campana Tardía, cualquier alteración en estas etapas dan origen a los tumores
odontogénicos.

La clasificación general de los tumores odontogenicos es:

a.- Epiteliales
b.- Conjuntivos
c.- Mixtos
d.- Malignos

TUMORES MALIGNOS

Son neoplasia malignas entre las que destacan el ameloblastoma maligno,

Carcinoma ameloblástico, Carcinoma odontogénico, Carcinoma Intraóseo Primario.

1.- Ameloblastoma Maligno:

Es una lesión maligna, agresiva con características histopatológicas de
ameloblastoma común el cual presenta metástasis a ganglios regionales y pulmón.

2.- Carcinoma Ameloblástico:

Neoplasia agresiva de la mandíbula o maxilar, en el cual las células epiteliales
muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común pero también presentan símbolos
de malignidad.

3.- Carcinoma Odontógeno:

Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar,
constituidas por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón
primitivo que recuerda la odontogénesis. Radiograficamente se presenta como una
imagen radiolucida difusa en forma de panal de abejas.

4.- Carcinoma Intraóseo Primario:

Carcinoma de células planas en la mandíbula o maxilar, sin signos de que este
originado a partir del epitelio superficial o que sea metastático desde otra localización.
Radiograficamente se aprecia imagen radiolucida que indica destrucción ósea, hay
resorción de las raíces de los dientes, hay invasión de troncos nerviosos y metástasis en
la región y órganos distantes.

TRATAMIENTO
El tratamiento para estas lesiones es agresivo, el cual incluye disección ganglios
linfáticos, Radioterapia, Quimioterapia todo esto ejecutado por personal Oncológico.
 EPITELIALES
Entre los cuales encontramos: Ameloblastomas, Tumor Odontógeno Epitelial
Calcificante, Tumor Odontogénico Adenomatoide, Tumor Odontogénico de Células
Fantasma, Tumor Odontogénico de Células Planas.

1.- AMELOBLASTOMA:
Es una neoplasia benigna de características agresivas, el cual puede derivar de los restos
de la lámina dental (Serres), Epitelio reducido del esmalte, Restos de Malassez y capa
de células básales suprayacentes y presenta varios patrones histológicos.
Características Clínicas:
a.- Es de crecimiento lento
b.- Agresivo localmente.
c.- Causa grandes deformidades.
d.- Sino son extirpados ampliamente pueden presentar recidivas.
e.- Son raras las metástasis.
Clasificación General
a.- Común, poliquistico o folicular.
b.- Uniquistico.
c.- Periférico.

1.a- Ameloblastoma Común o Folicular:

Clínica:
a.- Es el de mayor Incidencia.
b.- Aparece en personas entre los 20 y 40 años con una media de 25 años.
c.- Causa deformidades extensas de mandíbula y maxilar.
d.- El 75% de los casos ocurre en zona postero inferior y rama ascendente.
e.- Al presentarse en el maxilar superior en el área de los molares, puede afectar seno
maxilar y piso de fosas nasales.
f.- No presenta predilección por sexo o raza.
g.- Hay expansión de las corticales óseas, las cuales están débiles y a la palpación
generan un “crujido de Cáscara de huevo”.

Radiografía:
a.- Imagen radiolucida Multilocular.
b.- En forma de burbujas o pompas de jabón.
c.- No existen bordes definidos.
d.- No se aprecia resorción de la raíz.
Histopatología:
Epitelio en el cual la capa de células básales contiene células cilíndricas o en
empalizada, núcleos con polarización inversa, citoplasma claro. Presenta 2 patrones:
Folicular y Plexiforme.
a.- Folicular: Es el más prevalerte, presenta epitelio en forma de islotes, filamentos y
formación medular, células en empalizada, microquistes, presenta 2 patrones:
Acantomatoso y Células Granulosa.
b.- Plexiforme: Epitelio en forma de red de pesca o malla, a veces carecen de
polarización inversa.
Hay autores que reseñan 2 patrones histológicos los cuales son de Células básales y
Desmoplásico.
Tratamiento:
De acuerdo al tamaño y características de la lesión se han señalado diversos
tratamientos entre los cuales podemos señalar:
a.- Resección en bloque
b.- Resección segmentaría.
c.- Hemimandibulectomía
d.- Hemimaxilectomía
e.- Colocación de placas y tornillos.

1.b- Ameloblastoma Uniquistico:

Se presenta como una lesión uniquistica asociado por lo general a la corona de
un diente retenido en un paciente joven.
Clínica:
a.- Se presenta en pacientes jóvenes entre los 16 y 20 años.
b.- No tiene predilección por sexo o raza.
c.- La zona de mayor incidencia es en zona de molares y premolares.
Radiología:
a.- Lesión radiolucida unilocular.
b.- Asociada a un diente retenido.
c.- La lesión es bien delimitada.
d.- Pueden presentar cortical.
Histopatología:
Capsula de tejido conjuntivo fibroso, denso, engrosado, capa de células
hipercromáticas, hay cambio de polaridad y pérdida de la relación de núcleo citoplasma.
Presenta 3 patrones: Intraluminal, Mura y Plexiforme.
Tratamiento:
Para la variante Intraluminal o Plexiforme el tratamiento indicado es la
enucleación de la lesión y dependiendo del caso la exodoncia o no del diente
involucrado.
Para la variante Mural el tratamiento más aceptado es la enucleación de la lesión
con Resección de los Bordes.

1.c- Ameloblastoma Periférico o Extraóseo:

Es una neoplasia muy rara, parecido al ameloblastoma intraóseo pero en la
encía, procede del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lámina dental.
Clínica:
a.- Nódulos sésiles de la encía.
b.- Son firmes, con un tamaño entre 0,5 y 2 cm de diámetro.
c.- Superficie lisa y coloración normal.
d.- Ocurre entre la 3ª y 8ª década de la vida.
e.- Con una relación 2:1 mandíbula-Maxilar.
Radiografía:
Ligera imagen radiolucida en forma de copa, debajo del nódulo elevado.
Histopatología:
Islotes y filamentos de epitelio odontógeno, rodeado de tejido fibroso.
Tratamiento:
 Excisión local, eliminando tejido normal incluyendo periostio.

2.- TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (PINDBORG)

Clínica:
a.- 1% del total de los tumores.
b.- Agresivo localmente.
c.- Entre los 20 y 60 años con una media de 40 años.
d.- Puede ser central o periférico.
e.- 2/3 de los casos ocurre en la mandíbula específicamente en el área molar y 2º
premolares.
f.- Lesión Indolora, de crecimiento lento.
g.- Cuando afecta el maxilar superior produce obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.
h.- La variante periférica ocurre en la porción anterior del maxilar.
i.- Se origina de los restos epiteliales de la lámina dental y/o epitelio reducido del
esmalte que recubre las coronas de los dientes.
Radiología:
Imagen radiolucida difusa con imagen radiopacas tenues, las cuales pueden estar sobre
dientes no erupcionados.
Histopatología:
Capa de células poliédricas con puentes intercelulares destacados,
pleomorfismo, multinucleación, nucleolos prominentes, hipercromatismo, atipia,
calcificaciones esféricas, citoplasma claro, se utiliza la coloración rojo congo o
tioflavina T.
Tratamiento:
Resección marginal con bordes de seguridad.

3.- TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE:

Clínica:
a.- Lesión que se origina del epitelio reducido del esmalte.
b.- No es agresivo.
c.- Asociado a dientes retenidos, con un área de predilección en zona anterior del
maxilar superior región canina.
d.- Aparece en la segunda década de la vida entre los 14 y 15 años.
e.- Presenta predilección por el sexo femenino.
f.- Se aprecia un área de tumefacción en la zona antero superior.

Radiología:
Se observa imagen radiolucida unilocular con bordes bien delimitado que abarca
la corona de un diente, la lesión se ubica por debajo de la unión amelocementaria.
Histopatología:
Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formación nodular de
células epiteliales.
Tratamiento:
Exodoncia del diente involucrado con enucleación de la lesión y legrado óseo.

4.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELELAS FANTASMA (Quiste Odontogénico

Calcificante).
Clínica:
a.- Lesión tumoral asintomático, que se puede presentar en cualquier área de los
maxilares, con mayor predilección en zona del primer molar.
b.- Se puede presentar a cualquier edad, con mayor predilección en la 2ª década de la
vida.
c.- Presenta 2 variantes la extraósea que se presenta como tumefacciones localizadas e
intraósea en donde se aprecia expansión generalizada vestibular y lingual.
Radiografía:
Imágenes radiolucidas uniloculares bien circunscrita que pueden contener
múltiples manchas radiopacas que pueden simular a un odontoma.
Histopatología:
Presenta un centro quistito y áreas sólidas. El componente epitelial está
constituido por una capa externa de células básales cilíndricas en empalizadas. Hay
células epiteliales eosinófilas muy aumentadas de tamaño y sin núcleos visibles debido
a ello es el nombre de células fantasmas.
Tratamiento:
Extraóseo: Extirpación sencilla.
Intraóseo: Enucleación.

5.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS PLANAS

Clínica:
a.- Lesión rara, agresiva, indolora.
b.- Presenta igual predilección por mandíbula y maxilar.
c.- no hay predilección por sexo raza.
d.- Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en la 3ª década de la vida.
e.- Se presenta como tumefacciones indoloras.
f.- Se puede presentar movilidad dental.
Radiología:
Cuando la lesión es pequeña se presenta como una imagen radiolucida con
bordes difusos, cuando la lesión es grande se presenta como una imagen radiolucida
multilocular, se puede apreciar diastemas en la radiografía.
Histopatología:
Islotes alargadas y redondeados de epitelio plano estratificado de aspecto
normal.
Tratamiento:
Pequeño: Enucleación de la lesión con legrado óseo y control radiográfico.
Grandes: Resección en bloques.