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CICLO2011
I. CONCEPTO:
II. ETIOLOGÍA:
b) Supravalvular :
c) Subvalvular:
Representa el 9% de los casos, sea con obstrucción dinámica o con obstrucción fija.
Aparece durante la infnacia o durante la vida adulta, y puede asociarse con
insuficiencia mitral o aortica. La endocarditis infecciosa puede complicar su evolución.
Cuadro clínico
7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina
inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los vasos
del cuello y se acompaña de frémito a la palpación.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
a. Radiología:
b. Angiocardiografía:
c. Cateterismo cardiaco:
La presión sistólica ventricular está elevada (llega a superar los 200 mm Hg) y hay
alargamiento de la duración total de la evacuación a causa de la fase prolongada de
vaciado lento ventricular que produce la estenosis aórtica.
d. Electrocardiograma:
INSUFICIENCIA AÓRTICA
I. CONCEPTO:
Es la incapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante
la diástole.
II. ETIOLOGÍA:
Enfermedad Reumatica A o C
Espondilitis anquilosante C
Congenita C
Sindrome de Marfan
Osteogenesis Imperfecta
AORTA
Inflamación Aortitis (takayasu) C
Sífilis C
Síndrome de Reiter C
AR , LES C
Desgarros Trauma A
Disección x HTA A
3. Manifestaciones cardiovasculares:
a) Tensión arterial máxima alta con diastólica muy baja y gran diferencial.
b) Soplo diastólico suave, aspirativo y de tono alto que se oye como una R susurrada, a partir
del segundo ruido. Se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternón con el
paciente inclinado hacia delante y en apnea postespiratoria.
d) Arrastre o retumbo diastólico sin frémito (presistólico), que recuerda la estenosis mitral,
conocido como soplo de Austin Flint, originado porque se produce una estenosis mitral relativa
por dilatación del ventrículo izquierdo, o bien que las valvas mitrales sanas están muy
próximas en el momento de la sístole auricular.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiología:
Fonocardiograma:
Cateterismo:
Algo elevada la presión sistólica en el ventrículo izquierdo y la aorta, así como la diastólica;
esta última a causa del reflujo sanguíneo que se produce desde la aorta al ventrículo izquierdo.
Electrocardiograma.
I. DEFINICION:
Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del
orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
La dificultad del paso de sangre a la arteria pulmonar por estrechez del orificio valvular
ocasiona una manifiesta dilatación e hipertrofia ventricular derecha y reducción del volumen
de sangre que pasa al árbol pulmonar con la consiguiente reducción de la hematosis.
II. ETIOLOGIA:
La estenosis pulmonar puede ser congénita o adquirida, siendo excepcional esta ultima. En
cambio la estenosis pulmonar congénita constituye un hallazgo relativamente frecuente de la
clínica.
La estenosis pulmonar congénita rara vez se presenta aislada, se asocia a otras anomalías,
como comunicaciones interauricular o interventricular, trilogía o tetralogía de Fallot.
Las causas de estenosis pulmonar adquirida puede ser: por fiebre reumática, poco común;
Síndrome carcinoide, de frecuencia muy escasa, que suele afectar el tracto de salida del
ventrículo derecho, coexistiendo con insuficiencia pulmonar y compromiso valvular tricúspide;
Tumores cardiacos, que provocan una estenosis mecánica extrínseca del aparato valvular.
La estenosis valvular funcional siempre es consecutiva a una dilatación del ventrículo derecho
y o de la arteria pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar.
La estenosis ligera no produce síntomas. Si la estenosis es más severa, los síntomas pueden
ser disnea, fatiga, cianosis e ICC. A veces en casos severos, se puede producir tras esfuerzo
dolor precordial, sincope e incluso muerte.
Los síntomas aparecen tardíamente en la forma adquirida; disnea de esfuerzo y cianosis cuando se
acusa la deficiencia de la hematosis pulmonar o es intensa la insuficiencia cardiaca derecha.
Inspección y palpación.
Es posible percibir el latido del ventrículo derecho hipertrofiado sobre el borde paraesternal
izquierdo (signo de Dressler) y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada en su porción
posestenotica, acompañada en ocasiones por frémito.
Auscultación cardiaca.
Soplo sistólico, de tipo eyectivo; separado del primer y segundo ruido, de forma romboidal
(creciente-decreciente).
Se ausculta mejor en el área pulmonar, de allí puede irradiarse al cuello (fosa supraclavicular) y
hombro izquierdo. Por lo general, su intensidad aumenta con las maniobras que incrementan
el retorno venoso.
En los pacientes con estenosis pulmonar relativa por presencia de cortocircuitos de izquierda a derecha
(comunicación interauricular, comunicación interventricular) o estados hipercinéticos (hipertiroidismo
intenso, anemia, fiebre), aparece un soplo eyectivo suave, protosistolico, en pleno foco pulmonar.
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
INSUFICIENCIA PULMONAR
I. DEFINICION:
II. ETIOLOGIA:
Inspección y Palpación
Puede palparse un impulso sistólico a nivel del área paraesternal izquierda (signo de Dressler)
y un latido palpable con frémito a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, como
consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar.
Auscultacion
Ruidos Cardiacos.- Segundo ruido carece de componente pulmonar en las formas congénitas
con ausencia valvular, y su intensidad se encuentra aumentada cuando la causa es la
hipertensión pulmonar. Puede auscultarse un segundo ruido desdoblado, debido a la
prolongación del tiempo de eyección ventricular derecho, por el aumento del volumen
sistólico. Puede percibirse un tercero y cuarto ruido, originados en las cavidades derechas,
sobre el cuarto espacio intercostal izquierdo, que aumenta de intensidad en la inspiración.
Soplos.- Soplo diastólico de baja intensidad en 4to espacio intercostal izquierdo, de morfología
decreciente, de corta duración, que aumenta su intensidad con la inspiración. Debido al
hiperflujo pulmonar es posible auscultar un soplo mesosistólico precedido por un clip de
apertura en el segundo espacio intercostal.
Electrocardiograma: Se observan signos de sobrecarga ventricular derecha con patrón rSr o rsR
de V1 a V3.
Estudio hemodinámica: rara vez es necesario, excepto que se plantee una intervención sobre
la válvula, o en el caso de una hipertensión pulmonar primaria, para evaluar la respuesta a los
vasodilatadores.