FOLLOW UP

9 April 2011 10 April 2011

Keluhan Utama Kaku seluruh tubuh, tremor, spasm Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan (-) Pengecilan otak
Status Presens Sens : CM Sens : CM
TD : 110/60 mmHg TD : 120/90 mmHg
HR : 24 x/menit HR : 74 x/menit
RR : 9 x/menit RR : 24 x/menit
T : 36,1o C T : 35,9 o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (+) Kaku Kuduk : (+)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : normosmia N I : normosmia
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : gerakan bola mata (+) N III, IV, VI : gerakan bola mata (+)
N V : refleks kornea (+) N V : buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut simetris N VII : dbn
N VIII : pendengaran (+) N N VIII : pendengaran (+) N
N IX, X : uvula medial N IX, X : disartria
N XI : angkat bahu (+) N XI : dbn
N XII : lidah dijulurkan medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD : ------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS : ------

Diagnosa Movement disorder + rigiditas ec DD Movement disorder + rigiditas ec DD
1.SOL intracranial (basal ganglia) 1.SOL intracranial (basal ganglia)
2. Infark cerebri 2. Infark cerebri
3. White matter lession 3. White matter lession
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i
Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (test Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H1)
dulu) Inj. Diazepam 1 amp/ 8 jam
Inj. Diazepam 1 amp/ 8 jam B. comp 3x1
B. comp 3x1 Diet SV via NGT
Diet SV via NGT SF tab 1x1
SF tab 1x1

Hasil Lab Tanggal 9 April 2011

9 April 2011 9 April 2011
HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
Darah lengkap (CBC) AGDA
Hb : 10,5 g% PH: 7,456
Eritrosit (RBC) : 3,47 x 104/mm3 PCO2: 42,8
Leukosit (WBC) : 11.4 x 104/mm3 PO2: 66.1
Ht : 28,30 % Bikarbonat: 29,5
Trombosit (PLT) : 224 x 103/mm3 Total CO2: 30.8
MCV : 81,6 fL BE: 5,1
MCH : 30,30 pg Sat O2: 95 - 100
MCHC : 37,20 g%
RDW : 14,10 % HATI
MPV : 13,20 fL AST/SGOT: 25
PCT : 0.323 % ALT/SGPT : 16

Hitung Jenis : METABOLISME KARBOHIDRAT

- Neutrofil : 84,7 % - Glukosa darah Sewaktu: 104,9 mg/dL
- Limfosit : 11.00 %
 - Monosit : 3. 59 % Ginjal
- Eosinofil : 0,38 % Ureum: 27.90 mg/dl
- Basofil : 0,277 % Kreatinin: 0.44 mg/dl
- Neutrofil absolute : 09,64 x 103/l
- Limfosit absolute : 1,26 x 103/l Elektrolit

- Monosit absolute : 0,409 x 103/l Na: 130 mEq/L

- Eosinofil absolute : 0,043 x 103/l K: 3.1 mEq/L

Cl: 103 mEq/L
- Basofil absolute : 0,031 x 103/l

Pemeriksaan CT scan 14 januari 2011

Atrofi cerebri
11 April 2011 12 April 2011
Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan Pengecilan otak Pengecilan otak
Status Presens Sens : Apatis Sens : Apatis
TD : 120/90 mmHg TD : 120/90 mmHg
HR : 80 x/menit HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
T : 36,5 o C T : 36.5 o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (+) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : Sdn N I : Sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : gerakan bola mata (-) N III, IV, VI : dolls eye fenomenon
N V : Buka tutup mulut (+) (+)
N VII : sudut mulut simetris N V : refleks kornea (+)
N VIII : pendengaran (+) N N VII : sudut mulut simetris
 N IX, X : disartria N VIII : pendengaran (+) N
N XI : dbn N IX, X : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

Kesan lateralisasi (-)
Diagnosa Movement disorder + rigiditas ec DD Movement disorder ec DD
1.SOL intracranial (basal ganglia) 1.Sol intracranial (Basal ganglia)
2. Infark cerebri 2. Parkinson like syndrom
3. White matter lession
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i
Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H2) Diazepam 2 mg 3 x 1
B Comp 3x1 Trihexylphenidil 3 x 2 mg
SF 1x1 Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H3)
KSR 1x1 B Comp 3 x 1
SF 1 x 1
KSR 1 x 1
Madopar 3 x 1
rencana Madopar 3x1 Head CT scan kontras
Lihat status lama Cek KGD puasa, 2 jam pp
Lipid profile
T3, T4, TSH

Hasil Lab Tgl- 12 - 04 – 2011

12 april 2011 12 april 2011
HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
Darah lengkap (CBC) AGDA
Hb : 11,1 g% PH: 7,466
Eritrosit (RBC) : 3,94 x 104/mm3 PCO2: 34,3
Leukosit (WBC) : 6,94 x 104/mm3 PO2: 185.1
Ht : 34,4 % Bikarbonat:24,2
Trombosit (PLT) : 224 x 103/mm3 Total CO2:25.3
MCV : 87,3 fL BE: 0,8
MCH : 28,2 pg
MCHC : 32,3g% HATI
RDW : 13,80 % LDH :632 U/L
MPV : 11,00 fL
PCT : 0.25 % METABOLISME KARBOHIDRAT
- Glukosa darah puasa: 75 mg/dL
Hitung Jenis : - Glukosa darah 2 jam PP : 115 mg/dl
- Neutrofil : 74,3 %
- Limfosit : 18.30 % Lemak
- Monosit : 4. 80 % - Kolesterol total: 186 mg/dL
- Eosinofil : 2.30 % - Trigliserida : 0,25 mg/dL
- Basofil : 0,300 % - Kolesterol HDL: 40 mg/dl
- Neutrofil absolute : 5,16 x 103/l - Kolesterol LDL : 120 mg/dl
- Limfosit absolute : 1,27 x 103/l Enzim jantung

- Monosit absolute : 0,33 x 103/l CK – NAC: 119 U/L

- Eosinofil absolute : 0,16 x 103/l CK – MB : 23

- Basofil absolute : 0,02 x 103/l

Imunoserologi
T3  belum ada bahan
Tiroid
T3 total: 0,67
T4 total: 7,97
TSH : 1,530
 Hasil Pemeriksaan Radiologi foto toraks Tgl 12 – 04 – 2011 adalah tidak tampak kelainan.

13 April 2011 14 April 2011

Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan - -
Status Presens Sens : apatis Sens : apatis
TD : 120/70 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR : 86 x/menit HR : 80 x/menit
RR : 18 x/menit RR : 18 x/menit
T : 36.5 o C T : 36,5o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (-) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : sdn N I : sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : dolls eye phenomena N III, IV, VI : dolls eye phenomena
(+) (+)
N V : reflex cornea (+) N V : reflex cornea (+)
N VII : Sudut mulut kesan N VII : Sudut mulut kesan
N VIII : sdn N VIII : sdn
N IX, X : Gag reflex (+) N IX, X : Gag reflex (+)
N XI : sdn N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

Kesan latelarisasi (-) Kesan latelarisasi (-)
Diagnosa Movement disorder ec DD Movement disorder ec DD
1.Sol intracranial (Basal ganglia) 1.Sol intracranial (Basal ganglia)
2. Parkinson like syndrom 2. Parkinson like syndrom
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/i
Diazepam 2 mg 3 x 1 Diazepam 2 mg 3 x 1
Trihexylphenidil 3 x 2 mg Trihexylphenidil 3 x 2 mg
Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H4) Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H5)
B Comp 3 x 1 B Comp 3 x 1
SF 1 x 1 SF 1 x 1
KSR 1 x 1 KSR 1 x 1
Madopar 3 x 1 Madopar 3 x 1

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

14 April 2011 14 April 2011
HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
Darah lengkap (CBC) HATI
Hb : 13,2 g% - AST/SGOT : 38 U/L
Eritrosit (RBC) : 4,14 x 104/mm3 - ALT/SGPT : 33 U/L
Leukosit (WBC) : 9,31 x 104/mm3
Ht : 34,4 % METABOLISME KARBOHIDRAT
Trombosit (PLT) : 520 x 103/mm3 - Glukosa darah sewaktu : 104,3 mg/dL
MCV : 83,2 fL
MCH : 32 pg GINJAL
MCHC : 38,4 g% - Ureum : 17,9 mg/dL
RDW : 15 % - Kreatinin : 0,25 mg/dL
MPV : 11,1 fL
PCT : 0.575 % ELEKTROLIT
ELETROLIT SERUM
Hitung Jenis : - Natrium : 142 mEq/L
- Neutrofil : 81,7 % - Kalium : 4,2 mEq/L
- Limfosit : 11 % - Klorida : 106 mEq/L
- Monosit :6,02 %
- Eosinofil : 0,46 %
- Basofil : 0,794 %
- Neutrofil absolute : 7,61 x 103/l
- Limfosit absolute : 1,02 x 103/l
- Monosit absolute : 0,56 x 103/l
- Eosinofil absolute : 0,043 x 103/l
- Basofil absolute : 0,074 x 103/l

Hasil dari CT scan pada tanggal 14 april 2011 adalah Atrofi Cerebri

14 April 2011 14 april 2011

KIMIA KLINIK KIMIA KLINIK
METABOLISME KARBOHIDRAT HATI
- Glukosa darah puasa : 146 mg/dL - Bilirubin total : 0,55 mg/dL
- Glukosa darah 2 jam Pp : 191 mg/dL - Bilirubin direk : 0,18 mg/dL
LEMAK - Fosfatase alkali (ALP) : 71 U/L
Kolesterol total : 215 mg/dL - AST/SGOT : 61U/L
Trigliserida : 117 mg/dL - ALT/SGPT : 32 U/L
Kolesterol HDL : 36 mg/dL ALBUMIN/GLOBULIN/PROTEIN TOTAL
Kolesterol LDL : 131 mg/dL - Protein total : 7,1 g/dL
GINJAL - Albumin : 3,4 g/dL
Asam urat : 6,6 mg/dL - Globulin : 3,7
- LDH : 1295 U/L
ENZIM JANTUNG
- CK-NAC : 294 U/L
- CK-MB : 126 U/L
 15 April 2011 16 April 2011
Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan - -
Status Presens Sens : apatis Sens : apatis
TD : 120/80 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR : 86 x/menit HR : 80 x/menit
RR : 18 x/menit RR : 21 x/menit
T : 37 o C T : 36,9o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (-) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : sdn N I : sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : dolls eye phenomena N III, IV, VI : dolls eye phenomena
(+) (+)
N V : reflex cornea (+) N V : reflex cornea (+)
N VII : Sudut mulut kesan simetris N VII : Sudut mulut kesan simetris
N VIII : sdn N VIII : sdn
N IX, X : Gag reflex (+) N IX, X : Gag reflex (+)
N XI : sdn N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

 Kesan latelarisasi (-) Kesan latelarisasi (-)
Tremor (+) , rigiditas (+) Tremor (+) , rigiditas (+)
Diagnosa Movement disorder ec DD Movement disorder ec DD
1.Sol intracranial (Basal ganglia) 1.Sol intracranial (Basal ganglia)
2. Parkinson like syndrom 2. Parkinson like syndrom
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol 20
20 gtt/u gtt/u
Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H6) Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H7)
Trihexylphenidil 3 x 2 mg Trihexylphenidil 3 x 2 mg
Diazepam 2 mg 3 x 1 Diazepam 2 mg 3 x 1 aff
B Comp 3 x 1 sementara
SF 1 x 1 B Comp 3 x 1
Madopar 3 x 1 SF 1 x 1
Madopar 3 x 1  aff sementara

17 April 2011 18 April 2011

Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan bula pada dada dan perut
Status Presens Sens : apatis Sens : apatis
TD : 120/80 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR : 120 x/menit HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 21 x/menit
T : 38 o C T : 36,9o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (-) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : sdn N I : sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : dolls eye phenomena N III, IV, VI : dolls eye phenomena
(+) (+)
 N V : reflex cornea (+) N V : reflex cornea (+)
N VII : Sudut mulut kesan simetris N VII : Sudut mulut kesan simetris
N VIII : sdn N VIII : sdn
N IX, X : Gag reflex (+) N IX, X : Gag reflex (+)
N XI : sdn N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

Kesan latelarisasi (-) Kesan latelarisasi (-)
Tremor (+) , rigiditas (+) Tremor (+) , rigiditas (+)
Diagnosa Movement disorder ec DD Movement disorder ec DD
1.Sol intracranial (Basal ganglia) 1.Sol intracranial (Basal ganglia)
2. Parkinson like syndrom 2. Parkinson like syndrom
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol 20
20 gtt/u gtt/u
Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H8) Inj. Ceftriaxone I gr/12 jam (H9)
Trihexylphenidil 3 x 2 mg Trihexylphenidil 3 x 2 mg
Diazepam 2 mg 3 x 1 (aff sementara) Diazepam 2 mg 3 x 1 (aff sementara)
B Comp 3 x 1 B Comp 3 x 1
SF 1 x 1 SF 1 x 1
Madopar 3 x 1 (aff sementara) Madopar 3 x 1 (aff sementara)
rencana Konsul kulit

Konsul Kulit yang diminta pada tanggal 18 april 2011 terhadap bula pada dada dan perut
didiagnosis sebagai drug eruption dan terapi yang dianjurkan adalah kompres nacl 0.9 %
seluruh tubuh 4 x sehari, dan aplikasikan hydrocortisone zalf 2,5 % setelah kering 2 x 1.
 19 April 2011 20 April 2011
Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan bula pada dada dan perut bula pada dada dan perut
Status Presens Sens : CM Sens : CM
TD : 120/75 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR : 91 x/menit HR : 100 x/menit
RR : 17 x/menit RR : 20 x/menit
T : 36,3 o C T : 36,6o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (-) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : sdn N I : sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : pergerakan bola mata N III, IV, VI : pergerakan bola mata
(+) (+)
N V : buka tutup mulut (+) N V : buka tutup mulut (+)
N VII : Sudut mulut kesan simetris N VII : Sudut mulut kesan simetris
N VIII : perdengaran (+) N VIII : perdengaran (+)
N IX, X : Gag reflex (+) N IX, X : Gag reflex (+)
N XI : sdn N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

 Kesan latelarisasi (-) Kesan latelarisasi (-)
Tremor (+) , rigiditas (+) Tremor (+) , rigiditas (+)
Diagnosa Movement disorder ec DD Movement disorder ec DD .
1.Sol intracranial (Basal ganglia) Parkinson like syndrome dd MSA
2. Parkinson like syndrom
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol 20
20 gtt/u gtt/u
B Comp 3 x 1 B Comp 3 x 1
SF 1 x 1 SF 1 x 1
Hydrocrotison zalf Clonazepam 1x1
Compress Nacl 0.9 % pada seluruh Metilprednisolon 4 x 1
tubuh Hydrocrotison zalf
Compress Nacl 0,9 % pada seluruh
tubuh

rencana Clonazepam
Metilprednisolon 4 x 1

Pemeriksaan Lab pada 19 april 2011

19 April 2011 19 April 2011
HEMATOLOGI KIMIA
Darah lengkap (CBC) HATI
Hb : 9,90 g% - Bilirubin total: 0.25 mg/dl
Eritrosit (RBC) : 3,44 x 104/mm3 - Bilirubin Direk: 0.11 mg/dl
Leukosit (WBC) : 10, 53 x 104/mm3 - Alkalinfosfatase: 98 U/L
Ht : 31,00 % - AST/SGOT : 21 U/L
Trombosit (PLT) : 357 x 103/mm3 - ALT/SGPT : 26 U/L
MCV : 90,10 fL - LDH: 416 U/L
MCH : 28,80 pg
MCHC : 31,90 g%
RDW : 14.80%
MPV : 9,40 fL
 PCT : 0.34 %
LED 88 mm/jam
Hitung Jenis :
- Neutrofil : 82,4 %
- Limfosit : 9.8 %
- Monosit : 6,40 %
- Eosinofil : 1.20 %
- Basofil : 0,200 %
- Neutrofil absolute : 8,68 x 103/l
- Limfosit absolute : 1,03 x 103/l
- Monosit absolute : 0,67 x 103/l
- Eosinofil absolute : 0,13 x 103/l
- Basofil absolute : 0,02 x 103/l

21 April 2011 22 April 2011

Keluhan Utama Tremor pada kedua tangan Tremor pada kedua tangan
Keluhan Tambahan bula pada dada dan perut bula pada dada dan perut
Status Presens Sens : CM Sens : CM
TD : 130/80 mmHg TD : 130/80 mmHg
HR : 100 x/menit HR : 83 x/menit
RR : 18 x/menit RR : 23 x/menit
T : 36,3 o C T : 36,0o C
Peningkatan Kejang : (-) Kejang : (-)
Tekanan Intrakranial Muntah : (-) Muntah : (-)
Sakit Kepala : (-) Sakit Kepala : (-)
Perangsangan Kaku Kuduk : (-) Kaku Kuduk : (-)
Meningeal Kernig : (-) Kernig : (-)
Brudzinski I : (-) Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Brudzinski II : (-)
Nervus Kranialis N I : sdn N I : sdn
N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm N II, III : Rc +/+, isokor  3 mm
N III, IV, VI : pergerakan bola mata N III, IV, VI : pergerakan bola mata
 (+) (+)
N V : buka tutup mulut (+) N V : buka tutup mulut (+)
N VII : Sudut mulut kesan simetris N VII : Sudut mulut kesan simetris
N VIII : perdengaran (+) N VIII : perdengaran (+)
N IX, X : Gag reflex (+) N IX, X : Gag reflex (+)
N XI : sdn N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial N XII : lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis Kanan Kiri Kanan Kiri
Biceps/Triceps (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
APR/KPR (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
Refleks Patologis Kanan Kiri Kanan Kiri
H/T (-/-) (-/-) (-/-) (-/-)
Babinski (-) (-) (-) (-)
Kekuatan Motorik ESD :------ ESS : ------ ESD : ------ ESS : ------

EID : ------ EIS : ------ EID : ------ EIS :------

Kesan latelarisasi (-) Kesan latelarisasi (-)
Tremor (+) , rigiditas (+) Tremor (+) , rigiditas (+)

Diagnosa Movement disorder ec DD . Movement disorder ec. Parkinson

Parkinson like syndrome dd MSA like syndrome ec MSA
Terapi IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I s/s R sol IVFD NaCl 0,9 % 20gtt/I  aff
20 gtt/u B Comp 3 x 1
B Comp 3 x 1 SF 1 x 1
SF 1 x 1 Clonazepam 1x1
Clonazepam 1x1 Metilprednisolon 4 x 1
Metilprednisolon 4 x 1 Hydrocrotison zalf
Hydrocrotison zalf Compress Nacl 0,9 % pada seluruh
Compress Nacl 0,9 % pada seluruh tubuh
tubuh

rencana PBJ