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Años más tarde se puso de manifiesto que el trastorno descrito como «demencia
precoz» no conduce necesariamente a un deterioro mental, ni sólo afecta a
personas jóvenes,21 y en 1908 el psicólogo suizo Eugen Bleuler sugirió que el
nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una «demencia», es decir, no
llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la
demencia senil tipo enfermedad de Alzheimer; muchos pacientes sí mejoraban y
además, ocasionalmente debutaba en personas maduras.30 Bleuler sugirió la
palabra «esquizofrenia» para referirse a una división de los procesos psíquicos
consistente en la pérdida de correspondencia entre el proceso de formación de
ideas y la expresión de emociones y para diferenciarlo de la enfermedad maniaco-
depresiva, en donde la expresión de las emociones de los pacientes reflejan con
precisión sus pensamientos mórbidos.23 Ëizo hincapié en que el trastorno
fundamental era el deterioro cognoscitivo y lo conceptualizó como una división o
«escisión» en la capacidad mental y propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy.22 31
Existe debate sobre si la división clásica entre síntomas negativos y positivos fue
formulada por primera vez por John Russell Reynolds o por John Ëughlings
Jackson.34 33
En 1853 Reynolds, estudiando la epilepsia, publicó un artículo en la
que distinguía entre síntomas positivos que consideraba como meras acciones
vitales modificadas, y negativos, que consideraba como la negación de
propiedades vitales.33 35 36
Mientras tanto, en 1875, para Jackson los síntomas
negativos eran motivo de una lesión mientras que los síntomas positivos eran
ocasionados por tejido no dañado que trataba de compensar las pérdidas
ocasionando un desequilibrio finalmente.33 36
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Años de vida con discapacidad por la esquizofrenia por cada 100,000 habitantes
en 2002.
no data 185 185±197 197±207 207±218 218±229 229±
240 240±251 251±262 262±273 273±284 284±295 295
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Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia, pero es muy
raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia,57 como lo es
también su inicio en la tercera edad.58 Algunos niños que desarrollan esquizofrenia
tienen peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden a la
enfermedad. Los síntomas comunes en los adultos, las alucinaciones y los
delirios, son extremamente raros antes de la adolescencia.
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1. (F20.0/295.3) #
: Predominan los sentimientos de
persecución, delirio de grandeza y alucinaciones auditivas²el DSM exige
que no haya desorganización en el lenguaje ni afectividad inapropiada o
plana².61
2. (F20.1/295.1) #
$
: Predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ningún propósito, así como una
afectividad inapropiada o plana.62
3. (F20.2/295.2) # ": Con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad cérea (como muñeco de cera); puede llegar hasta
el estupor catatónico, conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales.56
4. (F20.3/295.9) #
: Ëay síntomas psicóticos, pero no
cumplen criterios para los tipos paranoide, desorganizado ó catatónico.
5. (F20.5/295.6) #
: Donde los síntomas positivos están presentes
tan sólo a baja intensidad.
Los cifras entre paréntesis indican los códigos CIE/DSM respectivamente. El tipo
desorganizado se conoce aún ampliamente como esquizofrenia hebefrénica.
1. (F20.4) %
"
: Trastorno de tipo depresivo, a
veces prolongado, que surge después de un trastorno esquizofrénico.
Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos, pero no
predominan en el cuadro clínico. Raramente son tan importantes como para
realizar un diagnóstico de depresión grave.
2. (F20.6)
: Su desarrollo es insidioso, no manifiesta
alucinaciones ni delirios, es menos propiamente psicótica y muestra
fundamentalmente síntomas negativos.
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Sin embargo, el peso relativo de cada uno de estos factores está lejos de ser
precisado, y es objeto de continuos debates. La esquizofrenia probablemente
derive de un tipo de herencia bastante complejo.74 Varios genes que se han
propuesto como candidatos probablemente interactúen entre sí, originando la
vulnerabilidad para el trastorno, o posiblemente estén en la base de algunos de
sus elementos que en conjunto permiten el diagnóstico.75
Organización del gen , uno de los genes donde se sospecha ocurre un
polimorfismo de nucleótido simple asociado a la esquizofrenia.76
%
Las correlaciones biológicas entre toxicomanía y esquizofrenia tienen una base
más clara en el caso de las drogas alucinógenas y anfetamínicas que en las
opiáceas²como la heroína en el caso de la imagen².110
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Durante la década de los 80 Tim Crow retomó, bajo la óptica del ámbito
psiquiátrico, la distinción entre síntomas negativos y positivos dadas durante el
siglo XIX y por De Clérambault.3 36 33 37
Para Crow cada cuadro sindrómico
equivalía a una entidad diferente los cuales denominó esquizofrenia tipo I y tipo II.3
Con el devenir del tiempo esta rígida clasificación, en donde no se podían ver
gradualidades intermedias entre los cuadros clínicos de una u otra entidad, cedió
paso a otros modelos.36
1. Percepción delirante.
2. Experiencias de
pasividad somática
3. Pensamientos de salida 1. Audición del
del cuerpo pensamiento
4. Inserción de los 2. Voces que comentan
pensamientos las acciones propias
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5. Imposición de los 3. Voces que discuten
sentimientos 4. Difusión del
6. Imposición de los pensamiento
impulsos
7. Imposición de los actos
voluntarios
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Lieberman considera una evolución más o menos típica, que se inicia con una
fase premórbida entre el nacimiento y los 10 años.181 Luego existe un período
prodrómico, entre los 10 y los 20 años que puede durar unos 30 meses.182 En este
período y antes de la aparición de la psicosis propiamente dicha, suele aparecer
alguna sintomatología negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo, por ejemplo, abandona la escuela, o no logra iniciar un noviazgo,183
descuido en el vestir e higiene personal.184 Los pacientes con marcadas
anormalidades estructurales en el cerebro suelen tener un comienzo temprano,
anterior al de los síntomas psicóticos.148
Un episodio que se inicia con gran intensidad de síntomas positivos, por ejemplo,
intenso delirio, alucinaciones, agitación psicomotora, lo que se conoce como un
«episodio florido» y en forma más o menos brusca, tiene mejor pronóstico que una
presentación insidiosa y con síntomas negativos como la desorganización más
que el delirio.122 186
Sea que se presente de manera florida o insidiosa, los pacientes muy raramente
van a solicitar ayuda.187 Con frecuencia serán las personas con las que viven o
trabajan las que van a solicitarla, motivados por la observación de una serie de
conductas extrañas o que perciben como amenazadoras.22 A pesar de que las
intervenciones familiares han demostrado su eficacia en la disminución de
recaídas psicóticas, en mejorar el clima familiar y el funcionamiento social, siguen
sin tener una implantación suficiente en la atención habitual del paciente
esquizofrénico.188 La realidad es que sólo una minoría de las familias que tienen
contacto con los pacientes esquizofrénicos ha recibido apoyo e información sobre
la enfermedad.188
Las conductas del paciente que parecen más extrañas (como hablar solo, por
ejemplo) en realidad responden a vivencias psicóticas actuales, como contestarle
a voces que está escuchando.154 También puede gritarle a las personas de
manera incomprensible o gritar obscenidades en público, que podría estar en
realidad respondiendo a un delirio de persecución o daño. A la larga, el deterioro
social del paciente parece estar más relacionado con el compromiso de funciones
cognitivas, tales como el abandono, descuido y desaseo personal, y no tanto con
los síntomas propiamente psicóticos positivos, como las alucinaciones y delirios.22
% "
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX, dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia. Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnósticos que, en lo esencial, son muy similares, y tienen por objeto
tanto permitir un registro estadístico más o menos confiable como mejorar la
comunicación entre profesionales. Sin embargo en la práctica clínica, las personas
esquizofrénicas tienen una riqueza sintomática que excede largamente el
contenido de los manuales, y hay una gran variedad de cuadros que pueden estar
a medio camino de las categorías nosológicas contenidas en ellos. Estos
manuales son el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría y la ´lasificación internacional
de las enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las
versiones más recientes son CIE-10 y DSM-IV-TR.
Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de
un período de un mes, o menos, si ha sido tratado con éxito. Sólo se requiere uno
de estos síntomas si los delirios son extraños, o si los delirios consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto,
o si dos o más voces conversan entre ellas.
Delirios.
Alucinaciones auditivas
Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o
incoherencia.
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
Síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o
disminución de respuesta emocional, alogia (falta o disminución del habla),
o abulia: falta o disminución de la motivación.
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Los demás criterios permiten excluir que el trastorno derive de trastornos afectivos
o del estado de ánimo, de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones médicas y de trastornos generalizados del desarrollo.
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El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión sintomática
en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento antipsicótico.209
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Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de
sus familias, por esta razón es importante que los familiares aprendan todo lo que
puedan acerca de los desafíos y problemas asociados con la enfermedad. La
colaboración con la familia en la rehabilitación tiene dos objetivos fundamentales,
prevenir las recaídas y fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitación
satisfactoria, desalentando las conductas que impidan este proceso.210
Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles
durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia en todos los
aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama «psico-educación familiar».
La psico-educación familiar incluye aprender estrategias para manejar la
enfermedad y técnicas de solución de problemas.
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Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo que
se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que están en
una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda
también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales como solicitar que
se hagan estudios de investigación y exigir que existan tratamientos adecuados en
los hospitales y clínicas de su comunidad. Los grupos también tienen un papel
importante para hacer que el público tome conciencia de los casos de abuso y
discriminación.
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