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Ficha de Avaliãção Neurológica

AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Nome:
Idade: Sexo: Cor:
Profissão: Função:
Endereço:
Estado civil: Telefone:
Data da reavaliação:
Diagnóstico Clínico:

História Clínica
Queixa Principal:

HDP.

H.DA.

História Familiar (H.Far.):


História Social (H.S.):_

[ ] Álcool [ ] Fumo [ ] Ativ. Física [ ] Sedentário [ ] Orteses

Distúrbios associados :
Afasia: [ ] Expressão [ ] Recepção [ ] Wernick [ ]
Exames complementares:

Patologias Associadas:
Medicação:
Exame Físico
· Inspeção
- Lateralidade: direita / esquerda
- Destro [ ] Canhoto [ ]
- Consciência: Alerta [ ] Estupor [ ] Coma [ ]
- Estado afetivo: Inquieto [ ] Apático [ ] Deprimido [ ] Exaltado [ ]
Agressivo [ ] Instável [ ] Normal [ ]
- Face:
- Emocional:
- Mental: [ ] Orientado [ ] Desorientado Dia:_____ Mês:_____ Ano:
_______
- Deformidades:
- Marcha:
- Trofismo Muscular: [ ] Rígido [ ] Flácido [ ] Hipertrofia [ ]
Hipotrofia [ ] Atrofia [ ] Pseudo-hipertrofia
- Tônus muscular: [ ] Hipotônico [ ] Hipertônico [ ] Normotônico [ ]
Percussão [ ] Hipotônico [ ] Hipertônico [ ] Normotônico [ ]
Balanceio[ ] Hipotônico [ ] Hipertônico [ ] Normotônico [ ]
Mobilização passiva [ ] Hipotônico [ ] Hipertônico [ ] Normotônico [ ]
grau [ ] Asword
- Tônus flutuante: [ ] Ataxia [ ] Atetose [ ] Coréia [ ] Hemibalismo
· Padrão postural e
motricidade
- Supino:

Controle cervical [ ] Dissociação de ombro [ ] Alcança a linha média [ ]

Manipulação de objetos [ ] Passa para sentado [ ] Faz a tríplice flexão


[]

Faz rolamento dissociado [ ]


- Prono:

Controle cervical [ ] apoio em antebraço [ ] apoio nas mãos [ ] apoio em


uma mão [ ]

Passa para gato [ ] volta para supino [ ]


- Gato:

Permanece na posição [ ] Três pontos [ ] Dois pontos [ ] Passa para o


joelho [ ]
- Ajoelhado:

Permanece na posição [ ] Reações de proteção [ ] Passa para semi-


ajoelhado [ ]

Passa para sentado [ ] Senta sobre os calcanhares [ ]


- Sentado:

Permanece sem apoio [ ] Permanece com apoio [ ] Reação de proteção


para trás [ ]

Passa para de pé [ ] Reação de proteção para os lados [ ]


- Em pé:

Apoio bipodal e unipodal [ ] Dissociação de cintura pélvica [ ]


Dissociação de membros superiores [ ] Alinhamento de cabeça [ ]

Ântero-versão e retro-versão [ ]
Transferência de posição:
Marcha:
Palpação
- Edema:( ) Cicatrizes( ) aderências ( )
- Temperatura Local:
- Pressão arterial: FC:
- Dor:
Mobilidade:
Sensibilidade superficial:
- Sensibilidade tátil: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E

- Sensibilidade dolorosa: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E

- Sensibilidade térmica: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E


Sensibilidade Profunda:
- Cinestésica: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E
- Estereognosia: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E
- Barognosia: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E
- Vibratória: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E
- Grafestesia: [ ] Presente [ ] Ausente á [ ] D [ ] E
Coordenação e Equilíbrio:
Equilíbrio Estático:
- Equilíbrio de olhos fechados (Romberg): [ ] Normal [ ] Patológico
Equilíbrio Dinâmico:
- Marcha de olhos abertos: [ ] Normal [ ] Patológico
- Marcha de olhos fechados: [ ] Normal [ ] Patológico
- Equilíbrio de olhos abertos: [ ] Normal [ ] Patológico
- Apoiar na ponta dos pés: [ ] Normal [ ] Patológico
- Apoiar nos calcanhares: [ ] Normal [ ] Patológico
Coordenação motora fina:
Preensão grossa [ ] Preensão média [ ] Pinça fina [ ] Oponência index-
index [ ]

Index-nariz [ ] Index-orelha [ ] Movimentos alternados [ ] Pé-joelho [ ]


Reflexos
- Bicipital: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ] D [ ]
E

- Tricipital: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ] D


[]E

- Estilo-radial: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ]


D[]E

- Cúbito-pronador: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido


[]D[]E

- Flexor dos dedos: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido


[]D[]E

- Patelar: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ][ ] D [ ] E

- Aquileu: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ] D [ ]


E
Reflexos Faciais:
- Naso-palpebral: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [
]D[]E
- Oro-orbicular: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ]
D[]E
- Massetérico : [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ]
D[]E
- Corneal: [ ]Normal [ ]Hiperreflexo [ ]Hiporreflexo [ ]Abolido [ ] D [ ]
E
Manobras deficitárias :
Manobras do braço Estendido
Manobras de Raimiste
Manobras de Mingazzini
Manobras de Barre
Diagnóstico cinesio funcional
Objetivo do tratamento:

Plano do tratamento :