V Congreso Regional y II Reunión Zona

Norte de Salud Pública

23 al 25 Septiembre del 2004
Monterrey, N.L., México

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN
ACCIDENTES
VIALES

Dr. J. Manuel Fraire Gloria

 MORTALIDAD ANUAL POR LESIONES

5.8 MILLONES

1.2 MILLONES POR ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS

0.948 MILONES POR SUICIDIO

0.736 MILLONES POR HOMICIDIO

0.588 MILLONES POR GUERRA

fuente: OMS mortalidad año 1998

ANALOGIA ENTRE VELOCIDAD DE IMPACTO Y CAIDA LIBRE

30 km / hora = caida desde 2o.piso

50 km / hora = caida desde 4o. piso
70 km / hora = caida desde 7o. piso
90 km / hora = caida desde 11o. piso
150 km/ hora = caida 68.2 metros ( edificio 22 pisos)
Fuente: Jouvencel, Biocinemática del accidente de Tráfico, Ed. Díaz de Santos.2000.
 FACTORES ASOCIADOS CON ACCIDENTES

VEHICULOS:
MALAS CONDICIONES MECANICAS
-FRENOS DE MALA CALIDAD
-LLANTAS MALAS CONDICIONES
-LUCES MALAS CONDICIONES PEATÓN
-MANTENIMIENTO INADECUADO -INTREPIDOS
-NO RESPETAN SEÑALAMIENTOS
VIAS DE COMUNICACIÓN -TRABAJO ALTO RIESGO
-SEÑALAMIENTOS INADECUADOS -EBRIEDAD U DROGA
-DISEÑOS ESTRAÑOS
-ESCASO MANTENIMIENTO
-SOBRECARGA CONDUCTOR
- VIAS FERROCARRIL -INTOLERANCIA DEL CONDUCTOR
-CANSANCIO
OTROS -EBRIEDAD ,Ó USO DE DROGAS
-CAIDA DE PUENTES -NO USAR CINTURÓN DE SEGURIDAD
-INVASIÓN DE CARRIL -NO RESPETAR SEÑALAMIENTOS
-CAIDA DE CUERPOS ESTRAÑOS - CONDUCIR A LA OFENSIVA

Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
 MECANISMO DE LESIÓN

IMPACTO FRONTAL, SIN PROTECCIÓN

-TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
-FRACTURAS FACIALES, MIEMBROS INFERIORES
-LESIÓN COLUMNA CERVICAL, TORACICA, ABDOMEN SUPERIOR
EN PASAJERO: EXPULSADO DEL VEHICULO

IMPACTO FRONTAL, CON PROTECCIÓN

-FRACTURAS : CLAVICULA, CERVICALES, PELVIS, LUMBARES(2 PUNTOS).
-LESIÓN MEDULAR Y TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.

IMPACTO POR ALCANCE

-FRACTURA LUXACIÓN COLUMNA CERVICAL Y LESIÓN MEDULAR

Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
 MECANISMO DE LESIÓN

IMPACTO LATERAL

-FRACTURAS CERVICALES, CLAVICULAS, COSTALES, PELVIS,

FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ.
-CONTUSIÓN PULMONAR, LESIÓN AORTICA
-LACERACIÓN HEPATICA, ESPLENICA.

ATROPELLO, CICLISTA, MOTOCICLISTA

-FRACT URAS MIEMBROS INFERIORES, PELVIS.

-SECCIÓN MEDULAR, TCE.

-TRAUMA TORACICO, ABDOMINAL

-LESIÓN TEJIDOS BLANDO.

Fuenta: Kinematics of trauma, Matox, Feliciano, Moore. Trauma, 4th Ed. McGraw-Hill 2000.
 POLITRAUMATIZADO

VALORACIÓN INICIAL AVANZADA

VALORACIÓN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE

1-SEGURIDAD

2.- CONSIDERAR: MECANISMO ACCIDENTE

NÚMERO VICTIMAS
DIAGNÓSTICO INICIAL LESIONAL

3.-SOLICITAR APOYO NECESARIO

4.- RECABAR INFORMES DE TESTIGOS

 POLITRAUMATIZADO

1.-LESIONADO CRÍTICO: RIESGO VITAL / INESTABILIDAD

¾OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

¾DISTRESS RESPIRATORIO, PARO RESPIRATORIO

¾BAJO GASTO, SHOCK, PARO CARDIORESPIRATORIO

¾HEMORRAGIA MASIVA

¾DEPRESIÓN NEUROLOGICA, GLASGOW MENOR A 8.

¾STATUS EPILEPTICUS

¾GRAN QUEMADO
 POLITRAUMATIZADO

2.-LESIONADO GRAVE: POTENCIAL RIESGO VITAL

¾SÍNCOPE/ DÉFICIT NEUROLÓGICO

¾DISTRESS RESPIRATORIO

¾ARRÍTMIA SINTOMÁTICA

¾SOBREDOSIS Y/O INTOXICACIÓN

¾DOLOR TORÁCICO

¾ CONVULSIONES

¾LESIONES SEVERAS( QUEMADURAS, POLITRAUMATISMO)

 POLITRAUMATIZADO

3.-LESIONADO NO GRAVE, SIN RIESGO VITAL

VALORACIÓN DEL PACIENTE

¾ANAMNESIS: H.I.S.T.O.R.I.A.

¾MONITORIZACIÓN SIGNOS VITALES: TA, FC, FR, GLUCEMIA

CAPILAR, TEMP. ECG

¾OTROS DATOS: PUPILAS, ESCALA COMA GLASGOW,

LLEN ADO CAPILAR, PULSOXIMETRIA
 POLITRAUMATIZADO

VALORACIÓN PRIMARIA (ABCD)

A: VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

1-ASEGURAR PERMEABILIDA: ELEVAR MENTÓN

2.-ELIMINAR CUERPOS ESTRAÑOS: MANUAL/ASPIRACIÓN
-ASPIRACIÓN: PRESIÓN 300 mm Hg -flujo 30 L/min
-SUCCIÓN INTRATRAQUEAL: PRESIÓN 100 mmHg.- < 10
SEGUNDOS A LA VEZ
3.-OBSTRUCCIÓN LARINGEA:
-LARINGOSCOPIA
-PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
-CRICOTIROIDOCTOMÍA
4.- CANULA GUEDELL
5.- COLLARÍN CERVICAL
6.- VALORAR RETIRO DE CASCO
 POLITRAUMATIZADO

VALORACIÓN PRIMARIA
B.- VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN
¾DESCARTAR
1.- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
2.- NEUMOTÓRAX ABIERTO
3.- HEMOTÓRAX
4.- TÓRAX INESTABLE
5.- HERIDA TORÁCICA ABIERTA

¾VALORAR APOYO VENTILATORIO (META: Sat O2 > 90 %)

1.- MASCARILLA 10 lpm
2.- AMBÚ CON RESERVORIO: 10-12 lpm
3.- INTUBACIÓN SÍ REUNE SIGS. CRITERIOS:
TCE GRAVE
GLASGOW<9
FR < 10 Ó > 30 rpm
AISLAMIENTO VIA AÉREA
QUEMADURA INHALATORIA
4.- SEDORELAJACIÓN: MIDAZOLAM 0.1 A 0.2 MG/ KG
ATROPINA 0.5 1 MG
 C : CIRCULACIÓN

1.- CONTROLAR HEMORRAGIAS

2.- INSTALAR 2 ACCESOS VENOSOS (14- 16 G )
3.- FLUIDOTERAPIA ( CRISTALOIDES – COLOIDES )
4.- VALORAR INESTABILIDAD HEMODINAMICA ( SHOCK)
- PIEL ( COLOR- TEMP)
- PULSO
- LLENADO CAPILAR
- TA
- CONCIENCIA
5.- MONITOREAR : TA, FC, FR, OXIMETRIA, ECG.
6.- CUIDADO DE AMPUTACIONES/ EVISCERACIONES

D.- NEUROLÓGICO

1.- CONCIENCIA ( GCS < 9= COMA)

2.- PUPILAS : TAMAÑO – REACTIVIDAD
-ANISOCORIA > 1 mm
-RFM LENTO O AUSENTE
-RFM SIN R CONSENSUADO (-) = LESIÓN TERCER PAR
3.- FOCALIDAD MOTORA : GCS MOTOR
 LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN HEMOTÓRAX MASIVO

-INSUF RESPIRATORIA -INSUF RESPIRATORIA
-INGURG. YUGULAR -INGURG YUGULAR
-DESV. TRAQUEAL -DISMINUCIÓN MR
-DISMINUCIÓN MR -MATIDEZ
-TIMPANISMO - MR ABOLICIÓN
-ABOLICION DE MR - SHOCK
- SHOCK

TAPONAMIENTO DISECCIÓN AORTICA

-HERIDA PENETRANTE -DOLOR TORACICO
-INGURG YUGULAR - DISFAGIA/ DISFONÍA
-< TONOS CARDIACO -SOPLO SISTOLICO
-HIPOTENSIÓN -HTA MSD/ HIPO TA MSI
-PULSO PARADOJICO
- SHOCK
-TAQUICARDIA
--SHOCK
 LESIONES SEVERAS DEL POLITRAUMATIZADO

Fx BASE CRANEO SHOCK NEUROGÉNICO

EQUIMOSIS PALPEBRAL -LESIÓN SUPRA D6
EQUIMOSIS MASTOIDEA -BRADICARDIA
OTORRAGIA -HIPOTENSIÓN
OTORREA LCR
RINORREA LCR

SHOCK MEDULAR
-PARÁLISIS FLACIDA
ARREFLÉXICA
-RESPIRACIÓN
DIAFRAGMATICA
-DISFUNCIÓN AUTONOMICA
-SHOCK NEUROGENICO

HTIC-HERNIA UNCAL HTIC-HERNIA CEREBELOSA

-PARÁLISIS 3o.PAR : MIDRIASIS - BRADICARDIA
ARREACTIVA -TRAST. RESPIRATORIOS
-HEMIPARESI/HEMIPLEJÍA -VÓMITOS REPENTINOS
-DESCEREBRACIÓN - DISFAGIA
-RESPIRACIÓN Y PULSO LENTO -RIGIDEZ CERVICAL
--PCR -PCR SÚBITA
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

1.- CEFALEA

2.- VOMITOS

3.- ALT. CARDIOVASCULARES:

BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN

4.- ALT. RESPIRATORIAS: LENTA, PROFUNDA,

Y RUIDOSA ( IRREGULAR, PERIODICA, O
CHEYNE- STOKES)

5.- EDEMA PAPILAR

6.- PARESIA VI PAR

7.- HERNIACIÓN CEREBRAL

 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

OCULAR
ESPONTANEA----------------4
ORDEN VERBAL-------------3
ESTIMULO DOLOROSO—2
NINGUNA-----------------------0
VERBAL
ORIENTADO-------------------------5
CONFUSO----------------------------4
PALABRAS INAPROPIADAS—2
INCOMPRENSIBLE----------------1
SIN RESPUESTA-------------------0

MOTORA CALIFICACIÓN:
OBEDECE ORDENES -------6
LOCALIZA EL DOLOR-------5
MAXIMO: 15
RETIRADA AL DOLOR-------4
FLEXIÓN AL DOLOR---------3 LEVE/MODERADO: > 8
EXTENSIÓN AL DOLOR-----2 SEVERO: < 8
SIN RESPUESTA---------------0 MINIMO: 3
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
CUADRO CLÍNICO:
TRATAMIENTO:
•-DISMINUCIÓN MR UNI/BILATERAL
•- DESCOMPRESIÓN INMEDIATA.
•-SHOCK
2o. EIC, LINEA MEDIOCLAVICULAR
•-INGURGITACIÓN YUGULAR BORDE SUP DE COSTILLA INF

•-DISNEA •-ANGIOCATETER 14 G

•-PALIDEZ/CIANOSIS •- TRASLADO HOSPITAL

•-TAQUIPNEA •- PREAVISO HOSPITALARIO

•-DESVIACIÓN TRAQUEAL

•-ENFISEMA SUBCUTANEO

•-DOLOR TORACICO
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

TÓRAX ÍNESTABLE

CUADRO CLÍNICO:
TRATAMIENTO:
•-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
•- O2 ALTO FLUJO
•-POLITRAUMATIZADO

•-TRAUMATISMO TORACICO •-INTUBACIÓN

•-DISNEA •- MIDAZOLAM 2 MCG/KG IV LENTO

•-DOLOR TORÁCICO INTENSO •- POSICIÓN SENTADO

•-MOVIMIENTOS PARADÓJICOS •- TRASLADO HOSPITAL

•- PREAVISO HOSPITALARIO
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

TAPONAMIENTO CARDÍACO

CUADRO CLÍNICO:
TRATAMIENTO:
•-DISMINUCIÓN TONOS CARDIACOS •-MONITORIZACIÓN CARDIACA
•-HIPOTENSIÓN-SHOCK
•- PERICARDIOCENTÉSIS
•-INGURGITACIÓN YUGULAR SUBXIFOIDEA

•-DISNEA •-ANGIOCATETER 14 G

•-PULSO PARADÓJICO •- TRASLADO HOSPITAL

•-DISMINUCIÓN VOLTAJE ECG •- PREAVISO HOSPITALARIO
•-VENTILACIÓN NORMAL BILATERAL