You are on page 1of 29

| |

Insidensi penyakit Hodgkinkira-kira 3per


 penderita pertahun ada pria,insidensinya
sedikit lebih tinggi daripada wanita erbandingan
pria dan wanita adalah 3
 ada morbus Hodgkin
distribusi menurut umur berbentuk bimodalyaitu
terdapat dua puncak dalam distribusi frekuensi 
uncak pertama terjadi pada orang dewasa muda
antara umur   35tahun dan puncak kedua terjadi
pada orang diatas umur 5tahun  elama dekade
terakhir terdapat kenaikan berangsur-angsur kejadian
morbus Hodgkin,terutama bentuk nodularsklerotik
pada golongan umur lebih muda
ë rHilman, a yearsoldengineer,wasadmittedtothe
emergencydepartmentafterexperiencinghighfever,more
than3 foraweek woweekbeforeheexperienced
subfebrilethatoccurlateafternoonorearlyevening He
sufferedfromfatigue,nightsweatsandweightlostoverthe
pastseveralmonth(3-4months)fromkgto5kg He
alsosufferedfromsorethroatthatoccurredfor 4weeks 
Hisappetitedecreased withoutnauseafor4weeks,andhe
denieddiarrhea His urineappearsalittledark
ë Heneverhadtuberculintestanddeniedusingtobacco or
other ellicitdrugs Hehadnotmarriedyetandonlyhave
protectedsexwith3femalesexualpartnerbefore Henever
hadanybloodtransfusions Heneverhadanysurgeriesnor
anymedication Heneveradmittedtohospitalbefore
ID I  I 
ë ama
r Hilman
ë Umur
 tahun
ë Jenis |elamin
aki-laki
ë tatus
belum menikah
ë ekerjaan
6  66
ë lamat
-
| 
ë Demam dengan suhu yangtinggi(3 )sejak
seminggu yanglalu

|  

ë erasa lelah(j 6),
ë malaise
ë berkeringat malam

Π      
ë £erat badan menurun secara mendadak dari kg-
5kgdalam jangka waktu 3-4bulan
ë Urin sedikit gelap
Π     
ë Demam subfebris sejak minggu yanglalu pada siang dan
awal sore
ë akit tenggorokan dan nyeri abdomensekitar 4minggu
ë enurunan nafsu makan tanpa mual selama 4minggu dan
menolak adanya diare

Π  

ë idak pernah melakukan 6 6 dan narkoba
ë idak pernah melakukan transfusi darah
ë idak pernah melakukan operasi dan mengambil obat-
obatan

Π 

ë idak merokok
ë ering melakukan seks dengan 3orang perempuan dengan
memakai alat proteksi seks
Π       
ë pakah disertai batuk dan sesak napas?
ë pakah mengalami masalah pruritus?
Π     
ë pakah ada ahli keluarga yangmenderita penyakit
keganasan?
Π    
ë £agaimana keadaan lingkungan tempat tinggal?
ë elama beberapa bulan sebelum ini pergi ke luar kota?
Π 

ë pakah tipe alat proteksi seks yangdipakai saat melakukan
hubungan seksual?
ë pakah sering mengkonsumsi alkohol?Jika iya,adakah
merasa nyeri sekiranya minum alkohol?
ë |eadaan umum |elihatan pucat di muka dan kulit
dan kelihatan lelah
ë |esedaran
composmentis

ð  
Œ|   ðŒŒð
Œ
DI x/menit,reguler -x/menit ormal
   x/menit 4- x/menit edikit
meningkat
UHU 37 3,5-37, ormal
 | 3/ 5mmHg / mmHg re-hipertensi
DH
|     

Inspeksi

ë klera dan kulit kelihatan kuning D ˜ 
6
ë ucat pada bibir dan lidah D anemia
ë embengkakan pada daerah leher D pembesaran nodus
limfe
ë idak kelihatan pembesaran kelenjar tiroid
ë erdapat granul berwarna merah di tenggorokan

alpasi

ë odus limfe bersifat ! 6,keras (j!)dan tidak lunak


( 6
6 6 )
ë |elenjar tiroid teraba pada saat menelan

erkusi
-
uskultasi
-
ð   
 

Inspeksi

ë ormal

alpasi

ë eraba hepar 3cmdibawah arcus costaeD hepatomegali


ë eraba lienD splenomegali
ë Jantung dan paru dalam batas normal

erkusi
-

uskultasi
-

xtremitas

ë tiada pembengkakan sendi


ë ekstremitas normal
ë tidak teraba nodus limfe
Œ|  Œ ðŒŒð
Haemoglobin ,g/dl 3-g/dl enurun
(Hb)
Hematokrit 7% 4-5 % enurun
eukosit 7/mm3 5-mm3 enurun
olimorfonuklear 4% <% eningkat sedikit
Hitung trombosit 4 /mm3 5- enurun
4mm3
 3mm -mm eningkat
etikulosit 7,% ,5-,5% eningkat
DH IU/ -4U/ eningkat
sam urat ,mg/dl 3,4- ,5mg/dl eningkat
 5 <37 eningkat
 5 <4 eningkat
|reatinin ,mg/dl ,-,3mg/dl ormal
Ureum 3 mg/dl -5mg/dl ormal
     
ada pemeriksaan laboratorium didapatkan pasien

   D 
[ D kemungkinan karena   6
makanan yangkurang (kurang nafsu makan)
à     D    
  [ D
kemungkinan pada sumsung tulang terjadinya
desakan;sebagai respon dari sumsum tulang D
˜     å
       D  åå
þ Œ    å D kompensasi tubuh untuk
menghasilkan eritrosit
r      Dmenunjukkan metabolisme purin
yangmeningkat (kemungkinan disebabkan
        )
Ä       ! "å D DH
enzim yang
melepaskan hidrogen dari suatu zat dan menjadi
katalisator proses konversi laktat menjadi piruvat D
meningkat hampir pada semuakeadaanpenyakit
yangmengalami      
# |    D $ð$ðå
emeriksaan faal ginjal normalD tidak ada gangguan
fungsi ginjal
 |emungkinan         D
    å
  Œ ð
%&&

 uhu tubuh bersifat Xasien datang dengan Xbc


fluktuatif sejak beberapa suhu normal,tetapi X|eganasan
minggu febris seminggu
sebelumnya
X uhu subfebris pada
siang dan sorehari 
minggu lalu (Demam
tipe el bstein)

 elah dan malaise Xafsu makan kurang Xbc


Xekerjaan sebagai X|eganasan
engineer XHipertiroid

3 yeri tenggorokan Xembesaran pada XI 


daerah leher Xembesaran
kelenjar getah
bening
  Œ ð
%&&

4 Hepatosplenomegali Xyeri abdomen |eganasan


Xeraba hepar 3cm di
bawah arcus costae
Xeraba massa di
kuadran kiri atas
5 ã 
6 dan anemia X|uning di sklera dan Hepatosplenomegali
kulit
Xucat di bibir dan lidah
XHb
,g/dl
 Urin kelihatan gelap X|emungkinan bilirubin |emungkinan
meningkat obstruksi hati

7 ayahidup £erganti pasangan D


sebanyak 3kali
ë   
    D Dilakukan
pada stadiumlanjut untuk menentukan  6
ë Hasil

 5%sel blastD meningkat (
,4%)
 4%sel basofil D meningkat (
-,%)

I   I
ë Ú !  j 

 erlihat gambaran     Π 


D
     
 el lakuna dijumpai pada    
  
3 ambaran seperti a (menyerupai mata burung
hantu )D      

ë p !  j 

 erlihat gambaran   


ë       
 oto toraks kurang lengkap karena tidak dicantumkan
nama dan tanggal
 Ditemukan kelainan pada bagian toraks sinistra yaitu

D erlihat pembesaran limfe/limfadenopati


D engkung diafragma tidak rata

ë v$
 
 |elihatan dilatasi dari traktus biliaris D penyumbatan pada
aliran empedu oleh sel limfoma

D   limfoma Hodgkinpada pasien ini


stadiumIII 
Dasar penetapan
adanya keterlibatan 6 kelenjar
getah bening pada kedua sisi diafragma yaitu dengan
didapatkan adanya hepatosplenomegali
  ˜
imfoma Hodgkintipe odular
sklerosis

 
 
ë ð6  (tbc)
Dgejala pada pasien mirip pada pasien tbc
Dgejala
keringat malam,nafsu makan berkurang,
penurunan berat badan

ë enyakit D(6  ð !6


  6 6)
Dgaya hidup pasien yangberganti pasangan D faktor
resiko mendapat penyakit D
Dresiko meningkat pada penderita HIVD daya imun
menurun
 Infeksi virus angguan el tidak
utasi £sel
 Defisiensi imun struktur apoptosis
imunoglobulin

eningkatan
Œ66
6 66 utasi sel soma
proliferasi sel £

ktivasi k£
Destruksi sel £ Hepatosplenomegali roliferasi sel limfoma

angguan
enekan lambung |£
apoptosis
Hiperurisemia
  6 berkurang Ikterus

nemia,lemah,malaise
Urin gelap
(a)'   
 dukasi
 
      D mengatur
aktivitas seksualnya
à      D makanan kaya gizi

(b)   
ë Œ      ,tergantung   
    6
 )dan faktor resiko
    !6 6 6 66 (4)
kemoterapi yangdirekomendasikan
&( dan
(
 Diberikan $')* setelah kemoterapi
 | dokter pakar penyakit dalam/onkologi
ë rognosisditentukan oleh
derajat penyakit,umur,
volumelesi,dan tipe histologik
ë ada pasien ini


dVitam
Dubia
d anationam
Dubia
dungsionam
Dubia admalam
ð   
ë Daerahberbentuk sabit di bagian abdomen,dibentuk
dari

 £agian kiri tulang iga ke-


 £agian kiri dari midaksilari line
3 £agian kiri costalmargin
Xerkusi
timpani(terdapat
ruang kosong)

XDaerahnatomi

 |anan
bagian inferior
lobus kiri hepar

 |iri
bagian anteriordari
lien

3 uperior
bagian bawah
paru |iri

4 Inferior
costalmargin
ðŒ  Œ

|andungan

ë undus dari lambung (ormal


bunyi timpanipada
perkusi)
ë ostophrenicus pleuralkiri paru

D plenomegali
bunyi pekak
ë ntara sebab pekak

 ambung yangpenuh
 fusi pleuraldi kiri paru
3 embesaran lobus kiri hepar
4 Dextrokardia
r  j6 6 dari fundus lambung
 ' Xð         
   ˜     + '
      
X,             
X          
  
-     .

  |     

 & |     


' (
ada pasien ini didiagnosis sebagai imfoma Hodgkin 
Diagnosisditegakkan setelah pemeriksaan aspirasi da
biopsi sumsung tulang di mana pada pasien ini
ditemukan sel yangbesar,berinti dan banyak 
Hasil pemeriksaan histopatologi juga menunjukkan
dua inti dan menyerupai mata burung hantu (  
66 )yangmerupakan patognomonik diagnosis
limfoma Hodgkin 
 udoyo W  etyohadi £,lwi I, imadibrata ,
etiati  ditor imfoma Hodgkin £uku jarIlmu
enyakit Dalam,Jilid II disi III,Jakarta
£alai
enerbit |UI,;hal 75-77
 |asperD,£raunwald ,auchi  Harrisons
rinciplesofInternaledicine th ed,ework

crawHill,5
3 utedyo  £uku aku engenal enyakit elalui
Hasil emeriksaan aboratorium,ed 4 ogyakarta 
mara £ooks,
4 rof Dr Iade£akta Hematologi |linik ingkas 
Jakarta enerbit £uku |edokteran