Clasificación del cáncer

El pronóstico de paciente con carcinoma bucal de células escamosas depende de  subtipo histológico y la
extensión clínica del tumor (etapas)

Tipos de tumores
 Tumor bien diferenciados
 Tumores medianamente diferenciados o moderadamente diferenciados
 Tumores poco diferenciados

En general
 Tumores benignos
 Bien diferenciados
 Tiene aspecto normal
 Poca actividad mitótica

 Tumores malignos
 Van desde bien diferenciados
 Hasta indiferenciados

Clasificación por grados

 El grado del tumor se determina mediante
 Examen microscópico
 Según: diferenciación de las células tumorales

Cuando es mejor diferenciado tiene mejor pronostico  grado en que las células parenquimatosas se
asemejan a células normales que le dieron origen ( aspecto morfológico como funcional)

Según la diferenciación citológica de las células tumorales y el numero de mitosis dentro del tumor SE
CLASIFICA COMO
 Grado I
 Grado II
 Grado III
 Grado IV

Clasificación TNM y por etapas

 El sistema TNM es uno de los sistemas más comúnmente usados
 Se basa en:
 T: tamaño de la lesión primaria
 N: grado de propagación de esta a ganglios ( nódulos) linfáticos
 M : presencia o ausencia de metástasis distante

T : tamaño del tumor

 T1: menor de 2 cm de diámetro
 T2: 2-4 cms de diámetro
 T3: mayor de 4 cms de diámetro
 T4: invade estructuras adyacentes
N: ganglios linfáticos
 N0: ganglios no palpables
 N1: ganglios palpables ipsolaterales móviles
 N2: ganglios palpables contralaterales o bilaterales móviles
 N3: Ganglios palpables fijos ipsolaterales o bilaterales

M: metástasis
 M0: sin metástasis a distancia
  M1: que rx y clx existe metastasis

Etapas
 Etapa 1: TI NO MO
 Etapa 2: T2, NO, M0
 Etapa 3: T3 N0 M0 T1,N1, M0 T2,N1, M0 T3,N1, M0
 Etapa 4: T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3, N2, M0 T1, N3, M0 T2, N3, M0
T3,N3, M0 T4, N0, M0

Esta clasificación sirve para establecer el pronóstico y la selección del Tx más adecuado.

Interpretación Rx

Radiografías
 Desventajas
 Imagen de estructuras tridimensionales en una superficie plana
 2 PLANOS DE ESPACIO: V y H
 No observar alteraciones de los tejido blandos
 Imágenes: experimentan deformación o distorsiones V, H x amplitud o x desplazamiento.

Radiografías intrabucales
 Periapicales
 Aleta de Mordida
 Oclusal

Periapicales
 Explorar el diente
 Corona, ápice, el espacio periodontal y el hueso
 Bisectriz o paralelismo

Rx de Mordida
 Caries interproximales y oclusales
 Alteraciones pulpares, restauraciones desajustadas, recidivas de caries, ajustes de prótesis fijas y
cresta alveolar
 Región coronal y cervical de los dientes sup e inf.

Rx oclusal
 Haz de rahyos dirigido: arriba o desde abajo, perpendicular u oblicuamente
 Complemento de los procedimientos periapicales
 Areas oseas, Fx alveolares, palatinaso del cuerpo Md, limites de lesiones quísticas o tumorales,
dientes incluidos y cuerpos extraños.

Rx panorámica
 Imagen general de Mx, Md, y dientes
 Panoramica de la cara y parte inferior de la cabeza.
 Permite descubrir: 40 % de los hallazgos patológicos principales y secundarios
 Amplia el campo de Dx en un 70 % y reduce la dosis de radiación en un 90 %

Ventajas
 Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas
 Comparacion entre ambos lados
 Baja dosis de radiación
 Tx de urgencia y accidentados ( edemas, dolor y trismo)
 Incapacitados o con minima capacidad de cooperación
Desventajas
 Menor nitidez y perdida de detalle
 Deformacion y magnificación de la imagen
 Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara
 Cl II o Cl III, area ant del Mx y Md no pueden reproducirse de forma correcta

Rx. Cefalometrica
 Evaluar el Cx y desarrollo facial, traumatismos y anomalías del desarrollo
 Observar: huesos de la cara y el cráneo y perfil de tejidos blandos

Rx anteroposterior (AP) o Towne

 Fx del proceso condilar.
 Desplazamiento medial del cóndilo
 Observa: pared posterolateral del seno Mx..

Rx. Posteroanterior (PA)

 Menor distorcion
 Detecta:Cx asimétrico
 Examinar: enfermedades, traumatismos o anomalías del desarrollo del cráneo
 Observa: senos frontal etmoidal, fosa nasal y orbitas

Rx de Waters
 Evaluar: area de senos Mx, frontal, y etmoidal, orbita, sutura frontocigomatica y cavidad nasal
 Posicion de la apófisis coronoides

Rx. Axial o Inferosuperior

 Observar: base del cráneo, Fx del arco cigomático, Posicion y orientación de los cóndilos, seno
esfenoidal, septum nasal, curvatura de Md, pared lateral o post del Mx

Tomografia Computarizada
 Palabra griega tomos= un corte o una sección
 Elimina: superposición
 Obtiene: imágenes de capas o laminas de un objeto.
 Se obtiene la imagen: desplazando la fuente de rayos X y la película en direcciones opuestas durante
la exposición.
 Estructuras en el plano focal aparecen nítidas, mientras que las estructuras de lso otros planos
aparecen borrosas

Imagen por resonancia magnetica

 Es un método no invasivo para crear imágenes detalladas del cerebro y tejidos nerviosos
circundantes
 Tejidos blandos: mejor contraste y resolución
 Observar: alteraciones en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías
 Ondas de radio e imanes potentes
 El campo magnetico fuerza a los atomos de H a alinearse.
 Las ondas de radio rebotan: se registra la señal. (campu)
 Diferentes tipos de tejidos: señales diferentes

Desventajas:
 Poca visualización: espacios aéreos, anomalías oseas y hueso en general.
 Alto consto
 Tiempo prolongado
Riesgos:
 Efectos directos sobre: materiales conductores de la electricidad, ferromagneeticos o sobre
dispositivos electrónicos.
 Hierro: atraído con fuerza
 Daños graves: equipo de IRM,Px y personal.