UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA NIO SANO Por: Mogrovejo Lpez Daniel

Leonardo
TEMA: LACTANCIA MATERNA

Introduccin: La lactancia materna es la mejor alimentacin para el recin nacido (RN) y el nio en su primer ao. Debe ser exclusiva en los 6 primeros meses y ser parte importante de la alimentacin durante el primer ao. La OMS recomienda lactancia hasta los dos aos, especialmente en pases en vas de desarrollo.Reduce la morbimortalidad infantil y las enfermedades infecciosas, especialmente diarreas e infecciones respiratorias; aporta ptima nutricin favoreciendo crecimiento y desarrollo; beneficia la salud materna; contribuye a la relacin psicoafectiva madre-hijo; colabora en forma efectiva con el espaciamiento de los embarazos, disminuyendo la fertilidad y ahorrando recursos. Estas ventajas son ms significativas en pases en vas de desarrollo y deben ser incentivadas LA GLANDULA MAMARIA Caracterstica fundamental de los mamferos que alimentan a sus cras con su secrecin. Es de origen ectodrmico. La vida del RN depende de la capacidad de su madre para amamantarlo y la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las cras de otras. Normalmente la secrecin mamaria ocurre solo en las hembras. Las glndulas mamarias estn presentes en los machos, menos los marsupiales. En la mujer la glndula mamaria se encuentra en las mamas y su histologa es la misma en todas las especies, constando de un parnquima glandular con alvolos y conductos y de estroma o soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma: protenas, grasas, hidratos de carbono, sales anticuerpos y agua. La sntesis y secrecin celular es igual entre las especies, variando la composicin y el almacenamiento de la leche en la glndula. ANATOMIA DE LAS MAMAS Presentes en ambos sexos, en el varn se mantienen rudimentarias. En la mujer pasan por diferentes estadios de desarrollo segn la edad. Hasta antes de la pubertad estn poco

desarrolladas; a partir de aqu muestran un considerable desarrollo, alcanzando estructura compleja. El mximo desarrollo llega con el embarazo y especialmente con la lactancia. Localizadas en la parte anterior del trax, pueden extenderse por su cara lateral. Sus formas varan segn las caractersticas personales, raciales, edad y paridad. Hemisfricas o cnicas, prominentes o aplanadas. La mayor parte de ellas est ocupada por tejido adiposo, del que dependen su forma y consistencia. Aumentan de volumen en el embarazo y lactancia por crecimiento tejido glandular, cuya base se extiende desde la 2 a la 6 y desde el borde externo de esternn hasta la lnea axilar media y su parte superoexterna llega hasta la axila ("prolongacin axilar"). La cara profunda de las mamas es cncava, en relacin con el pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen, separada de ellos por la aponeurosis profunda. Entre cada mama y su aponeurosis se encuentra un tejido areolar laxo ("espacio retromamario o submamario") que le permite cierta movilidad de la mama sobre la aponeurosis. La cara superficial est cubierta por la piel y, casi en su centro, el pezn, a la altura del 4 espacio intercostal en la nulpara, con su base rodeada por la areola, de color rosado o caf claro, que contiene glndulas sebceas entre las que sobresalen algunas levantando la piel ("glndulas o corpsculos de Montgomery") y tienen estructura histolgica similar a la a la mama y hasta pueden ser funcionantes durante la lactancia. En el pezn desembocan 15 a 20 conductos galactforos. El pezn contiene fibras musculares lisas, la mayora circulares, que se contraen al estimularlas mecnicamente, originando su ereccin. Pueden localizarse mamas o pezones supernumerarios a lo largo de una lnea que va desde la axila a la regin pbica ("lnea de la leche"). FISIOLOGIA DE LA MAMA Mamognesis (crecimiento mamario) Crecimiento prepuberal: en perodo neonatal hay aumento del volumen glandular mamario en ambos sexos y discreta secrecin, debido a los esteroides placentarios. La secrecin de leche responde a la prolactina (PRL) liberada al suprimirse la placenta. En perodo prepuberal slo hay conductos y no alvolos. Crecimiento en pubertad y adolescencia: entre los 10 y 12 aos se inicia el funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisis-ovario con produccin de 17-b-estradiol en folculos ovricos que, junto a la somatotrofina hipofisaria y la insulina, inician el crecimiento y maduracin prepuberal de la glndula mamaria ("telarquia"), con diferenciacin y yemacin del sistema de conductos y aumento de tejido conectivo y adiposo. La estimulacin progesternica comienza con los ciclos ovulatorios, con nuevo aumento del volumen mamario. Los estrgenos, los glucocorticoides y la somatotrofina hipofisaria estimulan el crecimiento de los conductos, sumndose la PRL y la progesterona para el crecimiento de los acinos. Los estrgenos y la progesterona son responsables del tamao, forma, consistencia, pigmentacin y estructura lobulillo-alveolar en la adolescencia, pudiendo participar tambin: la insulina, la somatotrofina, el cortisol, la TSH y la paratohormona. El tejido adiposo puede contribuir al desarrollo mamario al ser un importante depsito de estrgenos y contener receptores para ellos.

El acelerado crecimiento mamario de esta etapa del desarrollo, que supera al crecimiento isomtrico de la superficie corporal, se denomina "crecimiento alomtrico" y refleja la accin hormonal que lo rige. Este crecimiento no se produce luego de la ovariectoma prepuberal y regresa si sta se realiza luego de iniciado aqul. Modificaciones gestacionales: el mecanismo endocrino que regula la secrecin de leche humana no est totalmente aclarado. Se considera que las modificaciones ocurren por la interaccin de: estrgenos, progesterona, lactgeno placentario, gonadotrofinas, corticoides adrenales y placentarios, tiroxina, paratohormona, PRL y quizs somatotrofina hipofisaria. El crecimiento mamario gestacional se caracteriza por proliferacin de elementos epiteliales, del sistema de conductos y acinos, alto grado de actividad mittica y formacin de nuevos alvolos. Entre 5 y 8 semanas se evidencia franco aumento de volumen mamario, dilatacin venosa superficial, hiperpigmentacin areolar y del pezn. El flujo sanguneo aumenta al final del primer trimestre por dilatacin vascular y neoformacin capilar perilobulillar. Luego de las 20 semanas la proliferacin epitelial alveolar cesa, comenzando la actividad secretora, incrementada hasta el final del embarazo. Existen microvellosidades secretoras en el polo libre del epitelio alveolar. Se forma una red mioepitelial alrededor del acino. Al final del embarazo los alvolos contienen una sustancia compuesta por leucocitos y clulas epiteliales descamadas pero no lpidos ni protenas aunque en el interior de las clulas alveolares existen gotas de lpidos al trmino. El continuo crecimiento mamario en la 2 mitad de la gestacin se debe a la dilatacin alveolar por acmulo de calostro y mayor vascularizacin. Al final el estroma disminuye, persistiendo tabiques conectivos separando los lbulos glandulares bien desarrollados y con calostro. Modificaciones puerperales: en las 72 horas siguientes al parto las mamas se ingurgitan, se ponen tensas, aumentan de volumen, se vuelven ms sensibles, aumenta la pigmentacin areolar y del pezn y secretan calostro primero y luego leche. El epitelio alveolar aumenta de altura, las clulas aumentan de tamao y el nmero de sus microvellosidades apicales, desarrollan aparato de Golgi, se cierran los espacios intercelulares y aumentan en cantidad alvolos y conductillos. Al acumularse la secrecin alveolar el epitelio se aplana y si no hay evacuacin aparecen fenmenos necrticos. No todos los alvolos de un lobulillo muestran secrecin mxima, como expresin de un tipo asincrnico de secrecin lobulillar, como garanta de produccin ininterrumpida de leche. Con la lactancia aumenta al mximo el flujo sanguneo mamario. Todos estos cambios son la expresin de los cambios endocrinos destinados a la sntesis, al almacenamiento y la liberacin de los constituyentes de la leche. SECRECION DE LECHE Proceso continuo de sntesis y acumulacin en la luz glandular, de los constituyentes de la leche, actuando cada clula como unidad productora, pero no todos los alvolos funcionan sincrnicamente. La evacuacin de la glndula es discontinua.

El momento del puerperio en que la glndula inicia su produccin copiosa, vara en cada especie, siendo en la mujer a los 3 a 4 das postparto. Normalmente la mujer slo produce secrecin lctea en el puerperio. Elaboracin celular de la leche La leche obtiene sus elementos por sntesis celular o transporte desde el plasma a travs de ella. La sntesis de lactosa regula la cantidad de agua en la leche. El contenido de lactosa difiere segn la especie y vara en forma inversa a la concentracin de K, Na y Cl. La lactosa se sintetiza en la pared del aparato de Golgi a partir de: uridindifosfato, galactosa y glucosa. La casena se sintetiza a partir de los aminocidos del plasma materno y de otros sintetizados en la clula alveolar con carbono procedente de carbohidratos y cidos grasos. Los cidos grasos provienen por captacin de la clula alveolar de los triglicridos y cidos grasos libres del plasma y por sntesis a partir del acetato y b-hidroxibutirato y de la glucosa va de la acetil CoA Mecanismo de secrecin celular: La leche pasa de la clula a la luz alveolar por los siguientes mecanismos: Difusin: a travs de la membrana de la clula alveolar pasan a la luz alveolar: Agua e iones monovalentes (Na+, K+, Cl-). Exostosis: para partculas de protenas y ciertos carbohidratos. La membrana que rodea a la partcula, se fusiona con la membrana celular, sta se abre y la partcula pasa a la luz alveolar libre de su membrana envolvente, sin que la clula pierde partes propias. Secrecin apcrina: mecanismo para los glbulos de grasa. La clula pierde parte de su membrana y discreta porcin de citoplasma. La membrana celular envuelve al glbulo de grasa cuando ste deja a la clula, constituyndose en su propia membrana. Pinocitosis: mecanismo de transporte de las inmunoglobulinas unidas a un receptor transcelular. La IgA es la ms abundante en la leche, sintetizada por clulas plasmticas presentes en la glndula mamaria. Va paracelular: utilizada por las clulas para llegar a la leche, a travs de soluciones de continuidad entre clulas alveolares. La mayora de las clulas presentes en la leche, utilizan esta va, especialmente al final de la gestacin ms que ya establecida la lactancia. LACTOGNESIS Es el inicio de la secrecin de leche. El mecanismo fisiolgico que establece la lactancia postparto en la mujer, no est claro. Es necesario un adecuado proceso de

mamognesis gestacional y postgestacional. Parece ser necesaria la PRL hipofisaria (de las clulas lactotropas) para establecer la lactancia. Glucocorticoides, insulina, tiroxina y quizs somatotrofina hipofisaria, tienen participacin en la lactognesis. La insulina y tiroxina jugando un rol permisivo del proceso ms que efecto especfico. La tiroxina incrementa la secrecin de lactoalbmina. Estrgenos y progesterona son sinrgicos con la PRL en la mamognesis pero inhiben la lactognesis. La sinergia entre insulina hidrocortisona y PRL, induce la sntesis de protenas lcteas (las 3 casenas y la a-lactoalbmina) y de cidos grasos por medio de receptores plasmticos de membrana. El mecanismo por el que los estrgenos inhiben la lactognesis, no est claro. Ellos disminuyen la cantidad de PRL incorporada a la clula alveolar e inhiben el aumento de receptores de PRL que ocurre normalmente en la lactancia. El mecanismo inhibidor de la progesterona sobre la lactognesis se conoce mejor. Ella inhibe la sntesis de a-lactoalbmina inducida por la PRL y tambin la sntesis y secrecin del azcar de leche. Por ello la desaparicin de la progesterona placentaria es fundamental para la lactognesis. En la lactancia, los receptores para progesterona desaparecen de la glndula mamaria. La progesterona no inhibe la lactancia cuando sta ya se ha establecido. Al final de la gestacin los niveles de PRL alcanzan los 150 a200 ng/ml, con accin bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios, especialmente progesterona. El alumbramiento desbloquea este mecanismo. Aunque descienden los niveles de PRL luego del parto, se mantienen mucho ms altos en las que amamanta que en la no purpera. Adems, la succin del pezn, incrementa en forma importante la PRL plasmtica. La secrecin de PRL es habitualmente bloqueada por el hipotlamo, a travs del PIF (factor inhibido de prolactina), identificado con la dopamina producida en las neuronas tbero-infundibulares del hipotlamo. Drogas como la reserpina, sulpiride, fenotiazina, metoclopramida, que bloquean la accin de la dopamina o su sntesis, aumentan la PRL. Al contrario, la administracin de dopamina o drogas dopaminrgicas como la bromocriptina, disminuyen la PRL e inhiben la secrecin lctea. Se identific otro factor hipotalmico, el PRF (factor liberador de PRL), identificado como TRH (hormona liberadora de tirotrofina) que es un importante liberador de PRL por estmulo de las clulas lactotropas de la hipfisis anterior. Galactopoyesis: proceso de mantenimiento de la lactancia una vez establecida, siendo la PRL la ms importante aunque sin un rol preciso conocido, pero inhibindola se inhibe la lactancia. Son tambin necesarios la insulina, la tiroxina y los corticoides aunque no en niveles superiores al embarazo. Los que no parecen necesarios son los esteroides ovricos. Lo que s es importante es adecuado y frecuente vaciado de la glndula, ya que la acumulacin de la leche comprime a la clula alveolar incluso pudiendo producirse alteraciones degenerativas epiteliales.

En las madres que no amamantan, los niveles de PRL retornan a los valores de no gestante en 1 a 2 semanas postparto. En las que exclusivamente amamantan, los niveles se mantienen elevados hasta las 18 semanas de puerperio, siendo de unos 60 ng/ml en las primeras 9 semanas y de unos 33 ng/ml entre las semanas 10 y 18. Los niveles de PRL se elevan por estmulo del pezn y arola, siendo mayor luego del medio da que por la maana. La frecuencia de las mamadas influyen en el nivel de PRL y en la persistencia de la respuesta hipofisaria a la succin. Las mamadas debes ser por lo menos 6 de da y 1 a la noche. La incorporacin de la alimentacin complementaria disminuye la frecuencia de las mamadas, la duracin de ellas y los niveles de PRL plasmtica. Reflejo liberador de PRL: la estimulacin del pezn y arola por la succin, por va refleja neurohormonal, inhibe la secrecin de dopamina (PIF) y la liberacin de PRL hipofisaria. Otros estmulos producen este mismo efecto. La inervacin del pezn y arola es muy rica en interconexiones de los sistemas nerviosos autnomo y sensitivo. Las terminaciones libres de la piel de arola y pezn, en corpsculos tactiles muy sensibles. La inervacin sensitiva de arola y pezn parece influida por factores hormonales, aumentando significativamente luego del parto, con variaciones en las diferentes fases del ciclo ovrico, y tiene importancia en la iniciacin del reflejo secretor de PRL y liberacin de oxitocina. El reflejo viaja por las fibras de los nervios torcicos 4, 5 y 6 para llegar a los segmentos medulares correspondientes y llegar a la eminencia media del hipotlamo. Al estimularse inhiben la secrecin del PIF (dopamina), liberando PRL. Esta hormona llega a las clulas alveolares mamarias estimulando la secrecin de leche. Unos 30 minutos de amamantamiento aumentan niveles plasmticos de PRL por 3 a 4 horas, con pico a los 20 a 40 minutos de iniciado el estmulo de succin. La frecuencia adecuada de tetadas (7 o ms en 24 horas), es necesaria para mantener la liberacin refleja de PRL. Lo que no est claro es si el reflejo, adems de inhibir el PIF libera TRH, aumentando la liberacin de PRL por las clulas lactotropas. EVACUACION DE LA LECHE La leche de los alvolos no fluye en forma espontnea a los conductos. El nio slo puede extraerla cuando se encuentra en los conductos mayores y senos lactferos, por reflejo eyectolcteo. La leche llega, de los alvolos al sistema de conductos, por expresin de los alvolos por contraccin de las fibras mioepiteliales que los rodean, contraccin producida por la oxitocina actuando en los receptores especficos de tales fibras que aumentan en el tercer trimestre y mucho ms en los 5 primeros das postparto. La oxitocina es la hormona galacto-quintica ms potente, estmulo fisiolgico que evacua la leche en el amamantamiento. Tambin la vasopresina estimula la contraccin de las clulas mioeptileliales de la mama, con intensidad mucho menor. Reflejo eyectolcteo: reflejo neuroendocrino para evacuar la glndula mamaria. Se inicia en receptores sensitivos y tactiles del pezn y arola y, por los nervios sensitivos del 4, 5 y 6 par

torcico, ingresa a los cordones posteriores medulares, conectndose con las neuronas hipotalmicas productoras de oxitocina, localizadas principalmente en los ncleos suprapticos y paraventriculares. Los axones largos de estas neuronas hipotalmicas llegan a la neurohipfisis y, a su travs, se libera la oxitocina a la sangre, la que alcanza a las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios provocando su contraccin y vaciamiento. Tambin el sistema canalicular de la glndula posee receptores cuyo estmulo desencadena el reflejo eyectolcteo, sea estiramiento o distensin de los conductos. Se estima que el tiempo de lactancia promedio entre inicio de la succin y la eyeccin lctea, es aproximadamente de 58 a 60 segundos, con variantes individuales. La inyeccin IV de oxitocina reproduce la respuesta contrctil de las miofibrillas al amamantamiento y es mayor a los 45 das que a los 3 das de postparto. El stress puede inhibir el reflejo eyectolcteo quizs por medio de la epinefrina, actuando sobre la clula mioepitelial, y por la norepinefrina actuando a nivel de hipotlamo-hipfisis. La morfina y anlogos tambin bloquea este reflejo. El reflejo eyectolcteo puede llegar a ser un reflejo condicionado que se desencadena con el llanto e incluso la sola presencia del nio. La descarga de oxitocina, por medio de la succin, producir contracciones miometriales tiles para mantener las ligaduras vivientes y colaborar con la involucin uterina. La respuesta contrctil uterina a la estimulacin del pezn y de la arola se utiliza en ltimo trimestre de gestacin como prueba de tolerancia a las contracciones inducidas, para valorare salud fetal. Amamantamiento: Es la obtencin de leche directamente de .la glndula mamaria, por parte del lactante. El reflejo eyectolcteo hace fluir la leche desde los alvolos hacia los conductos mayores y senos lactferos y desde all es removida por la succin del lactante. En el lactante, los labios, los maxilares, las encas, la lengua, los cojinetes grasos de las mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis, constituyen una estructura antomofuncional adaptada para el amamantamiento. Requiere la completa introduccin del pezn y arola dentro de la boca del lactante, hasta que la punta del pezn alcance el paladar blando. Para ello utilizar el "reflejo de bsqueda" desencadenado por estmulo del labio inferior del nio, que produce la apertura de su boca y colocar la lengua aplanada en su piso. Con arola y pezn ya introducidos en la boca, la lengua desplazada hacia delante sobrepasando la enca, comprime con ella la arola contra el paladar duro, con movimientos ondulantes (1 o ms por segundo, segn el flujo de leche obtenido) la exprime extrayendo y deglutiendo la leche. Recin introducidos arola y pezn, se desencadenan alta frecuencia de estos movimientos, como estmulo fisiolgico para eyeccin de leche. El lactante no ejerce presin negativa con boca ni faringe ms que para introducir arola y pezn en la boca y mantenerlos all, por lo que no succiona leche desde la glndula mamaria. Distintos tipos de leche: Debe distinguirse entre precalostro, calostro, leche de transicin, leche madura y la leche de pretrmino. Cada una tiene las caractersticas

bioqumicas adecuadas para un perodo de la vida del lactante. La composicin de la leche vara en las distintas etapas de la lactancia, a diferentes horas del da y del comienzo al final de una misma mamada. Precalostro: durante la gestacin existe una secrecin mamaria llamada "precalostro" en la luz de los alvolos, compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina y pequea cantidad de lactosa. Calostro: en los primeros 4 das postparto se produce el "calostro", un fluido amarillento y espeso, compuesto por precalostro que se mezcla con la leche que comienza a producirse. Su volumen alcanza unos 2 a 20 ml por mamada en los primeros 3 das postparto, suficiente para satisfacer las necesidades del R.N. Produce unas 54 Kcal /100 ml, contiene 2,9 g / 100 ml de grasa, 5,7 g / 100 ml de lactosa y 2,3 g / 100 ml de protenas (3 veces ms protenas que la leche madura). Se destaca su alta concentracin en IgA y lactoferrina junto a su contenido en linfocitos y macrfagos (100.000 / mm3), lo que le confiere una accin protectora al R.N. frente a los grmenes, ya que las clulas no son destruidas en el aparato digestivo del lactante. entre las vitaminas liposolubles de alta concentracin en el calostro, destaca el b-caroteno (responsable del color amarillento). Leche de transicin: se produce entre el 4 y 15 da postparto. Entre el 4 y 6 da se observa un brusco aumento en la produccin de leche, que sigue aumentando progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / da entre el 15 y 30 da postparto con importantes variaciones individuales. Su composicin vara con el transcurso de los das, entre el calostro y la leche madura. Leche madura: se produce a continuacin de la de transicin. Contiene 70 Kcal/100 ml. Su volumen promedio es de 700 ml/da en los 6 primeros meses postparto, descendiendo a unos 500 ml/da en el 2 semestre. Sus principales componentes son: protenas, minerales, hidratos de carbono, grasas, agua y vitaminas. La leche materna contiene un 88% de agua con una osmolaridad semejante al plasma (286 mosm). La lactosa es su principal carbohidrato (7,3 mg%) y la principal fuente energtica del lactante (disacrido compuesto de glucosa y galactosa). La galactosa es utilizada en la sntesis de "galactolpidos", de importancia en el desarrollo del SNC del nio. El alto contenido en lactosa determina las deposiciones blandas del lactante que permite la absorcin del Ca en el colon. Otros carbohidratos complejos se encuentran libres o unidos a protenas como la N-acetilglucosamina y oligosacridos. Los carbohidratos y glucoprotenas estimulas el desarrollo del "Lactobacilo bfido", bacteria predominante en el intestino del lactante que lo protege de los grmenes patgenos. Algunos oligosacridos, de estructura semejante a los receptores bacterianos, bloquean la adherencia de bacterias a la membrana celular. Las protenas (0,9 g/100 ml) estn compuestas por casena (30%) y protenas del suero (70%); lactoferrina, lactoalbmina, lisozima, IgA, IgG, IgM y albmina; protenas en baja concentracin como: enzimas, moduladores del crecimiento y hormonas.

La lactoalbmina tiene un alto valor biolgico. La lactoferrina favorece la absorcin del Fe en el intestino, adems de accin bacteriosttica. La lisozima tiene actividad antiinflamatoria. La IgA es la principal inmunoglobulina de la leche humana. Tiene alto contenido de nitrgeno no proteico (NNP), entre el 20 al 30% del N total siendo el principal componente la urea, utilizada por el lactante como fuente de N; los aminocidos libres como la taurina (el lactante no la sintetiza), necesaria para conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor. Las grasas aportan el 50% de las caloras de la leche, siendo el componente ms variable. Su concentracin es menor al inicio que al final de la mamada. La calidad de los cidos grasos puede ser afectada por la dieta materna. Algunas enzimas permanecen activas en el tubo digestivo del lactante. En la leche hay un gran nmero de leucocitos vivos, 90% macrfagos (2000 a 3000 / mm3) y 10% de linfocitos (200 a 300 / mm3). Los macrfagos mantienen su capacidad fagocitaria en el tubo digestivo del lactante y su capacidad de producir compelmento, lisozima y lactoferrina, as como los linfocitos mantienen su capacidad de producir anticuerpos. Leche de pretrmino: cuando ocurre un parto de pretrmino se produce, por tiempo prolongado una leche con mayor proporcin de protenas y menor de lactosa que la leche madura, ms adecuada al lactante inmaduro en sus requerimientos proteicos. Tambin contiene mayor proporcin de lactoferrina e IgA. Es insuficiente para cubrir los requerimientos de Ca y P de un R.N. de bajo peso, por lo que es necesario suplementarlos. En que se diferencian la leche materna y la leche de vaca? La leche de vaca es mucho ms densa en nutrientes, salvo en hidratos de carbono, que la de mujer. Esta caracterstica global hace que, en su forma natural, no sea apta para la alimentacin en los primeros meses de vida. Protenas La diferencia entre la leche de vaca y la humana radica en que la leche de vaca contiene ms protenas; casenas y beta-lactoglobulina. Esta ltima protena es un potente alergeno (sustancia capaz de producir una reaccin alrgica) para los bebs. Adems, presenta una gran resistencia a la digestin cida del estmago, de manera que es probable que atraviese el intestino sin ser digerida. La leche materna contiene la mitad de protenas, tiene menos casenas, por lo que precipita en finos grumos en el estmago, siendo ms fcil de digerir (no coagula). En cambio, la leche de vaca forma un cogulo grande que es difcilmente atacado por los jugos gstricos. Adems, la leche de mujer contiene otras sustancias proteicas que favorecen la digestin y absorcin de las grasas y que tienen accin bactericida. Hidratos de carbono En la leche materna el principal hidrato de carbono es la lactosa, presente en mayor cantidad que en la leche de vaca. Este azcar es transformado en cido lctico por la flora intestinal, lo que favorece la absorcin de calcio, hierro, fsforo y otros minerales. Su concentracin no varia a pesar de las modificaciones dietticas y las condiciones nutricionales de la madre. El resto de azucares de la leche materna (oligosacridos)

favorecen el crecimiento de Lactobacillus bifidus, bacterias que generan un medio intestinal adecuado que inhibe el crecimiento de determinados microorganismos patgenos. Lpidos o grasas Son la principal fuente energtica de la leche materna. El contenido en lpidos de la leche materna vara de una mujer a otra, de una toma a otra, siendo ms rico al final de la maana y al inicio de la tarde, dentro de la misma toma (contiene 4 veces ms de lpidos al final de la toma) y aumenta a lo largo de la lactancia. En general, la leche materna es ms rica en grasas que la de vaca, y ms abundante en cidos grasos insaturados, los cuales ejercen un papel importante en el desarrollo del sistema nervioso. Por otro lado, la leche materna contiene ms colesterol que la de vaca, lo que se traduce en una menor sntesis endgena de colesterol. Vitaminas La leche materna contiene las vitaminas en la concentracin adecuada para los bebs. Una salvedad es la vitamina D, que debe administrarse como suplemento de modo sistemtico para favorecer la absorcin y fijacin del calcio. Minerales La leche materna es tres veces menos rica en minerales que la leche de vaca, en especial en sodio, lo cual impide una sobre carga renal en el lactante. El contenido en calcio y en hierro es menor, pero su absorcin es mejor o ms eficaz. No obstante, el hierro tambin debe administrarse en forma de suplementos, para cubrir satisfactoriamente las necesidades del lactante de este mineral esencial. Otros componentes diferenciales La leche de mujer tiene lisozimas y factores de crecimiento que favorecen el equilibrio de la flora intestinal, adems le transfiere inmunoglobulinas que le proporcionan proteccin inmunolgica. La OMS (1998 OPS UNICEF) establece los siguientes indicadores para unificar criterios: Lactancia Materna Exclusiva: al beb no se le da ningn otro alimento o bebida que no sea leche materna Lactancia Materna Predominante: el beb es amamantado pero tambin recibe pequeas cantidades de agua o bebidas a base de agua como t o jugos, u otros lquidos no nutritivos Lactancia Materna Parcial: Al beb se lo amamanta algunas veces, y otras se da alimentos artificiales, ya sea leche, cereales u otro tipo de alimentos Destete: Proceso que inicia cuando el beb comienza a ingerir otro alimento y/o leche distinta a la leche materna VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA Ventajas para el nio La leche de la madre es el alimento ms adecuado y natural para el beb durante los primeros meses de vida ya que le proporciona los nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo, al tiempo que se adapta perfectamente a su funcin digestiva. La leche materna se adapta en cada momento a las necesidades del beb y por eso es diferente segn el momento, cambiando en la misma mujer a lo largo de los meses de

lactancia. Es importante saber que el calostro (leche de los 6 primeros das) es diferente de la leche madura, segregada a partir de los quince das. contiene gran cantidad de protenas y vitaminas, adems de muchas ms imnunoglobulinas "defensas" que protegen al recin nacido frente a muchas infecciones. aunque inicialmente se segrega en poco volumen, es suficiente para alimentar al recin nacido. la composicin de la leche tambin vara a lo largo de la misma tetada, al principio contiene ms protenas y agua y al final las grasas. Una de las propiedades ms importantes de la leche materna es la de proteger al beb frente a las infecciones como diarrea, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumona), otitis, etc., ya que durante el primer ao de vida sus defensas no estn completamente desarrolladas. Del mismo modo, los problemas de tipo inmunolgico (alergias, asma, leucemia, diabetes, enfermedades crnicas intestinales) son menos frecuentes o retrasan su aparicin en los nios que reciben lactancia natural. La leche materna que toma el beb est siempre preparada y a temperatura adecuada, presentando en todo momento perfectas condiciones higinicas. El amamantamiento desarrolla un estrecho vnculo afectivo entre la madre y su hijo, proporcionndole al beb consuelo, cario, compaa y seguridad, y ayudando a la madre en su desarrollo personal. Ventajas para la madre La lactancia materna favorece la recuperacin de la mujer tras el parto al hacer que el tero se contraiga ms rpidamente y la prdida de sangre tras el parto (loquios) acabe antes. Tambin se ha visto que la lacatancia es un factor que puede proteger a la madre frente al cncer de mama. Amamantar hace que la madre pierda caloras y consiga su peso anterior ms rpidamente. La lactancia materna proporciona a la madre placer fsico y emocional. TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA RECOMENDACIONES GENERALES. 1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio. 3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. 5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y despus de amamantar al nio.

7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. 8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud. 10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. 12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior. 14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. 15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. POSICIONES PARA AMAMANTAR Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. POSICIONES Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio. POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio. POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio. POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea).

 POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb. REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse: Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio. Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden automticamente en un conjunto nico de movimientos. PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin adecuada. Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn. Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin. Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo. Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado). Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto. El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

CONSEJOS PARA MANTENER LA LACTANCIA EXCLUSIVA EN LAS MADRES QUE TRABAJAN 1) Consejos para los profesionales a. Primeros controles: i. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva hasta al menos los seis meses: Beneficios para la madre y el hijo y riesgos de abandonarla. ii. Identificar precozmente problemas en la lactancia y tratarlos, para que sea una experiencia agradable y perdurable en el tiempo. iii. Indagar sobre la actividad laboral de la madre antes del embarazo y planes de volver al trabajo despus de finalizado el postnatal iv. Hablarle a la madre acerca de la extraccin de leche. b. Un mes antes de la vuelta al trabajo: i. Revisar los derechos legales de la madre. ii. Hablar de la forma de alimentacin del nio y explicar porque la lactancia materna es la primera opcin. iii. Explicarle a la madre acerca de la extraccin de leche 1. tipos de extraccin (manual, bombas) 2. tcnica 3. frecuencia de extraccin 4. almacenamiento y transporte de la leche 5. conservacin de la leche iv. Considerar dnde quedar el nio mientras la madre trabaje 2) Posibles soluciones para la madre: a. Retrasar la vuelta al trabajo o trabajar en forma parcial. b. Llevar al nio al trabajo o ir al lugar donde est el nio para amamantarlo. c. Lactancia invertida: Amamantar varias veces durante la noche para no requerir amamantarlo tan frecuentemente en el da. d. Aprender tcnicas de extraccin de leche e. Extraccin de leche durante las horas de ausencia para que el nio la reciba en el da siguiente. EXTRACCIN DE LECHE: 1) Tcnicas de extraccin: a. Manual: (necesita un lugar tranquilo, tiempo de 15 a 20 minutos y un envase limpio de plstico o vidrio) i. Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relacin al nio. Llevar fotos del nio o una prenda de ropita con su aroma favorece al reflejo de eyeccin de la leche. ii. Lavado de manos iii. Masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la areola, estimulando suavemente la areola y los pezones para desencadenar el reflejo eyecto lcteo antes de comenzar a extraerse la leche. iv. Tomar el envase limpio de plstico o vidrio.

v. Colocar el pulgar por arriba y el ndice por abajo en el borde externo de la areola, mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel vi. Compresin rtmica hacia las costillas con los dedos abiertos, juntndolos hacia el pezn, con la frecuencia que usara el nio al mamar. Al principio aparecern gotas y luego saldrn chorros de leche. vii. Rotacin de la posicin de los dedos alrededor de la areola para vaciar todas las reas. viii. Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche (Aprox. 5-7 minutos despus del inicio de la salida de la leche) y repetir el masaje y el ciclo varias veces (cada ciclo es de una duracin levemente menor). ix. Todas las madres debieran aprender la extraccin manual por si los otros sistemas fallan. b. Tcnicas mecnicas de extraccin de la leche (bombas): i. Extractores manuales: 1. de bocina: Son los que ms daan el pecho, son difciles de limpiar y no sirven para guardar la leche extrada. No son recomendables. 2. de jeringa o cilindro: Se componen de dos cilindros de plstico que a modo de mbolo hacen vaco. Van recogiendo la leche en un recipiente inferior. Son fciles de limpiar y a algunas madres les da buenos resultados. 3. De tipo pistola: Funcionan creando un vaci al jalar del gatillo. La leche queda almacenada en un depsito inferior. Son fciles de usar y dan buenos resultados. ii. Extractores mini elctricos o a pilas: Buenos resultados con las pilas recin cargadas, pero en general ms caros que los anteriores. Necesitan pilas recargables por que consumen mucha energa.Fciles de usar y limpiar. iii. Extractores elctricos: Son los ms eficaces y los ms caros. Estn indicados en casos de extraccin por un tiempo prolongado, como por ejemplo bebs prematuros u hospitalizados. Algunos tienen laventaja de poder extraer ambas mamas a la vez. Se pueden comprar o arrendar. TRANSPORTE DE LA LECHE Si la madre lleva leche del trabajo a la casa, es recomendable tener un bolso trmico con una bolsa con hielo o planchas de hielo (en venta en grandes supermercados en seccin artculos de camping). Dentro de ella deben colocarse los envases con la leche materna al volver al hogar. Lo ideal es dejar la leche en un refrigerador en el trabajo, pero si no se contara con l, puede dejarse en el bolso trmico. Tambin se puede contar con un segundo bolso trmico en el caso que la madre lleve a su hijo a sala cuna para el transporte de la leche que consumir el nio durante el da. Nunca congelar la leche recin extrada en el trabajo. Conservacin de la leche Consideraciones generales: 1. Lavarse las manos antes de manipular la leche o extraerla. 2. Usar recipientes bien lavados con agua y jabn para extraer. 3. Se pueden usar las bolsas plsticas cerrables para guardar. 4. Mantener la cadena de fro por el mayor tiempo posible.

5. Dar al beb leche fresca (no congelada) siempre que sea posible. 6. Congelar adecuadamente la leche que no vaya a ser utilizada 7. Guardar la leche en pequeas cantidades (50-100cc) para poder descongelar solo lo que el nio necesite en cada toma. 8. Etiquetar los recipientes de leche con la fecha de la extraccin de manera de escongelar siempre la leche ms antigua. 9. Una vez descongelada la leche, removerla para homogenizarla. 10. Se puede mezclar leche extrada en el momento para completar una toma antes de drsela al beb o para completar una medida antes de congelarla. Duracin de la leche materna a distintas temperaturas. * Una vez descongelada, nunca volver a congelar. Cmo descongelo y caliento la leche? Lo ms recomendable es descongelar la leche en forma muy paulatina dentro del refrigerador. Si es necesario descongelar la leche ms rpidamente la primera opcin es poner agua a calentar, una vez caliente, sacarla del fuego e introducir el envase de leche dentro del agua hasta que la leche alcance la temperatura deseada. Recordar que la leche sale a la temperatura del cuerpo, no se debe entibiar ms all de eso. Temperatura ambiente 12 horas Refrigerador (no en la puerta) 72 horas Congelador (dentro del refrigerador) 14 das Congelador (compartimiento independiente) 3 meses. Descongelada* en el refrigerador 4 horas (a temperatura ambiente) 1 da (en el refrigerador) Descongelada* en agua caliente Solo para esa toma (a temperatura ambiente) 4 horas (en el refrigerador)Tratar de evitar el uso de microondas ya que destruyen componentes vivos de la leche y como la temperatura es irregular, puede parecer fra, pero quemar al nio. Solo usarlo si en caso de emergencia hay que descongelar leche. BIBLIOGRAFA: 1. Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina - Facultad de Medicina UNNE - Octubre/2000Prof. Dr. Juan R. Issler. Prof. Dr. Carlos A. Cassella. Col.: Dr. Vicente G. Gomez. Dr. Domingo J. Maidana Roa 2. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista98/lactancia_materna.htm 3. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/embarazo _y_lactancia/2003/11/14/90957.php 4. http://www.binasss.sa.cr/poblacion/lactanciamaterna.htm 5. http://es.scribd.com/doc/906676/Lactancia-Materna 6. http://www.alu.ua.es/f/ftn/ 7. http://www.encolombia.com/lactancia_tecnicas25.htm 8. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/tecnicas_amamantamiento.pdf 9. http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod05/Lactancia%20y%20madre%20que %20trabaja.pdf 10. http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=2155