Eficacia del GIK en eventos adversos de Estudio de eficacia del GIK en eventos adversos postoperatorios ciruga ciruga postoperatorios

de cardiaca cardiaca
Silvero M., Lopez L, Browne L, Solari G, Siri M., Metz G. Hospital San Juan de Dios La Plata

Hospital San Juan de Dios La Plata

Silvero Miriam -Lopez Leticia-Browne Leonardo Solari Gabriel-Siri Marina- Metz Guillermo

Objetivo Determinar la incidencia de eventos adversos POP en ciruga cardiaca con la infusin transoperatoria de GIK

lucosa nsulina

potasio

Dextrosa al 5% 50 unidades de insulina cristalina/L 60 mEq. de Potasio/L

0,1 UI de insulina por Kg./h

Mecanismos del GIK

Estabilizador de membrana: insulina incrementa el flujo de potasio dentro del miocito =recuperacin rpida a ritmo sinusal = de FA y arritmias ventriculares Optimizacin del contenido de glucgeno miocrdico: sntesis prolongada de ATP en condiciones aerbicas . Disminucin de la resistencia a la insulina en POP ( respuesta hormonal al estrs durante isquemia). Reduccin de los acido grasos libres que generan radicales libres (deterioro la produccin de ATP, VO2 e injuria de la membrana). Efecto inotrpico positivo de la insulina : glucosa desde los transportadores entrega de

Mecanismos del GIK cont.

Aumento de la sntesis del Factor de crecimiento Mejora Indice Card. al RVS por vasodilatacin

actividad fagocitaria de neutrfilos: disminuye infecciones postoperatorias

periop. de interleukina 6, 8 , PCR y FNT, y de interleukina 10 (supresor natural de la respuesta inflamatoria)

Material y mtodos
Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego. 72 pacientes ciruga cardiaca con CEC . Exclusin > 75 aos. Grupo GIK (n = 36). Grupo placebo (NOGIK) (n = 36) Dextrosa al 5%

Ciruga
Revascularizacin miocrdica (CRM) Recambio valvular artico CRM-RVA-PT Ciruga de aorta torcica RVM-PT CRM-RVA Total

Frecuencia

Porcentaje
58,3 22,2 5,6 5,6 5,6 2,28 100

42 16 4 4 4 2 72

Caractersticas de la poblacin en los 2 grupos (Chi2- Kruskal-Wallis test significativa p < 0.05 ) GIK (n=36) Edad Sexo (%) 55,8 69,4 50 83,3 38,2 (15- 83) 74,4 (30-160) 114 (84-201) NOGIK (n=36) 54,5 77 52 83,3 38,2 (14-73) 73,2 (42-121) 110 (63-169) P 0.73 0,20 0,60 0,95 0,40 0,48 0,50

ASA IV (%) FEVI 50 % Tiempo de clampeo Tiempo de CEC Glucemia mg/dl

SE OPERACIONALIZ EVENTO ADVERSO

Glucemia postoperatoria 200 mg/dl Lactacidemia de 4,5 mMol/L Tiempo de destete de CEC 30 Apoyo inotrpico y ventilacin mecnica a 24 hs Estancia postoperatoria 7 dias Muerte en la primera semana

Resultados (Kruskal-Wallis test)

Variables Glucemia 200 mg/dl Lctico 4,5 mMol/L Destete CEC 30 n=14 n=27 n=39 GIK (n=36) 8 17 21 13 6 7 8 NoGIK (n=36) 6 10 18 18 6 7 6 P 0.041 0.048 0.021 0.041 0,70 0,70 0.033

Apoyo Inotrpico 24 hs n=31 ARM a 24 hs Estancia POP 7 das Obito n=12 n=14 n=14

Glucemia 200 mg/dl Lctico 4,5 mMol/L Destete CEC 30 Apoyo Inotrpico 24 hs ARM a 24 hs Estancia POP 7 das Obito

Resultados
La solucin GIK no tuvo incidencia sobre los eventos adversos

Tendencia no significativa Hiperglucemia y hiperlactacidemia-OBITO en grupo GIK ?????????????????????????????????????????????????????????

Limitaciones
Las solucin solo se infunde en intraoperatorio.

Diversidad de inotrpicos utilizados. .