ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

El tronco: articulaciones de la columna vertebral (continuacin) Otras articulaciones entre dos vertebras son las interapofisarias o zygapofisis o articulaciones facetaras. Estas articulaciones se establecen entre dos apfisis articulares: entre la apfisis articular inferior de una vrtebra respecto a la superior de la siguiente (de la que est por debajo). Son diartrosis (verdaderas). Hay dos en cada vertebra (una a cada lado). Tiene todas las estructuras anatmicas pero esto conlleva que puedan tener afecciones de artritis, artrosis, inflamaciones (patologas de las articulaciones). Las articulaciones en la regin cervical y la torcica son artrodias (planas). En la regin lumbar son trochus (trocoides)

Tienen capsula articular con ligamentos de la cpsula propios, y la parte anterior esta reforzada por un ligamento llamado ligamento amarillo.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Si se ampla una articulacin interapofisiaria: En las superficies que estn recubiertas de cartlago articular, muchas veces se interponen entre ellas unas estructuras fibrosas o cartilaginosas. Estas estructuras interarticulares se han llamado meniscoides. Los meniscoides estn compuestos por una gruesa base de tejido adiposo que se inserta en la cpsula, y un fino extremo de tejido conectivo denso que se introduce en la cavidad articular entre 2-5mm. Sus extremos quedan libres y mviles entre las superficies articulares. La funcin de estos es mejorar la congruencia articular, distribuir el lquido sinovial, proteger los mrgenes articulares, transmitir fuerzas y rellenar los espacios que queden expuestos durante el movimiento de las caras articulares. Esto conlleva que a veces al mover las articulaciones se rompan los meniscoides. Como estos estn inervados podrn causar dolor, ratn interarticular (bloqueo de la rodilla = articulacin interapofisaria). Normalmente sucede a nivel lumbar. La mayor proporcin a traumatologa de pacientes es por lumbalgia. (Dolor lumbar con causas mltiples= bloqueo articular).

Estas articulaciones interapofisarias tienen inervacin que viene de la divisin medial del ramo posterior (dorsal) de los nervios raqudeos. Si duele, para quitar el dolor hay tcnicas de denervacin (quitar la inervacin de las interapofisarias = cortar el nervio). El problema de estas articulaciones es que como mnimo reciben dos nervios raqudeos. Se complica ms porque no se quitaran todos los nervios. Entre dos cuerpos vertebrales estaba el disco intervertebral con su ncleo pulposo y su anillo fibroso.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

El espacio que queda se llama el foramen intervertebral o el agujero de conjuncin. El agujero de conjuncin permite la entrada y salida de los nervios raqudeos y tambin de los vasos que van y vienen al espacio epidural. Por aqu se comunica el conducto raqudeo con el exterior. Es una zona muy importante. Los lmites son: Superior: la escotadura superior a nivel de los pedculos Inferior: la escotadura inferior a nivel de los pedculos Anterior: los ngulos laterales del disco intervertebral y del cuerpo de la vertebra Posterior: ligamento amarillo y articulacin interapofisaria.

Cualquier estructura afectada puede conllevar que se comprima el nervio raqudeo que entran y salen a este nivel. Los cuerpos vertebrales quedaban unidos entre s por un ligamento comn vertebral anterior y otro posterior. A nivel de los arcos tenemos estos ligamentos: Ligamento amarillo: es un ligamento que une lminas con lminas. (superior e inferior). Cada lmina va unida a la prxima por dos ligamentos (uno a la derecha y otro a la izquierda). Es muy grueso con mucha fibra elstica (elastina) a diferencia de los otros ligamentos. Se encuentra dentro del conducto vertebral. En la diseccin anatmica no lo veremos amarillo por la cantidad de elastina. Lo veremos morado. Ligamentos intertransversos: Entre dos apfisis transversas. Este ligamento a nivel cervical muchas veces est representado por el msculo intertransverso (msculos pequeos que conectan dos apfisis transversas entre s), ya que estn poco desarrollados en esta regin o faltan por completo. En la regin torcica tienen forma de pequeos fascculos, en cambio en la lumbar es donde estn ms desarrollados.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Ligamento amarillo

Ligamento intertransverso

Ligamento interespinoso: une apfisis espinosas con apfisis espinosas. Estos estn constituidos por tabiques fibrosos, verticales situados en la lnea media. Llenan los espacios comprendidos entre las apfisis espinosas. Ligamento supraespinoso: Es un cordn largo impar y medio que une los vrtices de las espinosas (queda ms exterior). Este, en la regin cervical es muy grande y une las espinosas con la piel (llega hasta la piel) recibiendo el nombre de ligamento cervical posterior. Es como un tabique sagital de forma triangular siendo una especializacin del ligamento supraespinoso y se llama ligamento nucal. Este ayuda a mantener la posicin de la cabeza.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Aspecto funcional: Tenemos dos vertebras. Entre estas dos vertebras tenemos articulaciones: Disco intervertebral con un baln acuoso en medio Interapofisaria

Y ligamentos: Anteriores Posteriores Amarillo Interespinoso Supraespinoso Intertransversos

Estas dos vertebras se mueven y todas estas estructuras participan en el movimiento. Determin a Junghans a decir que entre dos vertebras existe un segmento mvil. Por lo tanto se conoce como el segmento mvil de Junghans (o unidad funcional). Para este autor: los movimientos se realizan a nivel de los discos intervertebrales (intersomticas). Pero los movimientos no son aleatorios sino que tienen una gua de

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

movimiento: las articulaciones interapofisarias guan los movimientos y los ligamentos son los que frenan los movimientos. Hay gente con mucha elasticidad porque los ligamentos son muy elsticos, distensibles y se pueden hacer movimientos muy grandes de la columna. Existe un concepto de aplicacin clnica en el segmento mvil: cuando hay una lesin vertebral (fractura) se puede dividir el segmento en 3 partes: Parte anterior (columna anterior) afecta a los cuerpos discos y al ligamento comn vertebral anterior. Parte media (columna media) afecta cuerpos discos y ligamento comn vertebral posterior y los pedculos Parte posterior (columna posterior): afecta a las interapofisarias, las lminas y los pedculos.

Una fractura es estable si afecta una columna, es decir, con un reposo o cuidado se puede seguir pero no es necesario operarlo. Si afecta a dos columnas es inestable y si se mueve, el mayor peligro es la medula espinal: se puede comprometer la medula espinal y dejar parapljico o tetrapljico. La medula espinal dentro del conducto espinal, en un adulto acaba en L1/L2. Todo lo que hay debajo son races nerviosas (no es medula propiamente) de vertebras lumbares, del sacro, del cccix y forman la cola de caballo (CAUDA ESPINA). Si es una lesin lumbar baja no afecta a la medula. La zona que une dos apfisis articulares en una vrtebra recibe el nombre de Porcin interarticular. Esta porcin interarticular a veces se fractura por sobrecarga (muchas veces). Esto significa es que se han hecho movimientos ms de la cuenta y la lesin es ms frecuente en gente joven y deportistas. Esta fractura por sobrecarga se llama Espondillisis.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Articulacin lumbo-sacra: La regin lumbo-sacra se caracteriza por ser una zona de transicin entre las vrtebras mviles y la vrtebra fija (sacro). Se llama transicin lumbo-sacra.

Muchos tenemos en esta zona de transicin unas anomalas de transicin: La quinta lumbar se puede unir al sacro (sacrolizacin de L5). La primera sacra queda desprendida del sacro (una lumbarizacin de S1).

Aguanta mucho peso con la posicin bpeda. Se articula a travs de un disco intervertebral (el ms grande del cuerpo humano). Este disco tiene forma de cua (mas alto por delante que por detrs). Adems en esta articulacin podemos ver que la cara superior del sacro est inclinada hacia abajo y hacia delante. Esto hara que L5 tienda a resbalar por la pendiente. Las estructuras que estabilizan son: El disco intervertebral: Ligamento comn vertebral anterior y posterior La articulacin interapofisaria L5/S1 que en este caso es una artrodia (plana) Ligamentos interespinosos Ligamento iliolumbar: une la apfisis transversa de L5 (a veces L4) con la cresta ilaca.

Estas estructuras frenan a L5 para que no resbale. La parte ms anterior del sacro se llama promontorio. En L5 (L4) puede suceder una espondillisis, que hace que se pueda desplazar la vertebra L5 hacia delante. Le falta uno de los frenos. Esto se llama: espondilolistesis. Puede afectar a la cola de caballo. Se debe a laxitud ligamentosa, espondillisis. Se dice que es la primera causa de dolor (lumbalgia) en un joven.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Articulacin sacro-coccgea Al final de la columna entre el sacro y el cccix. El cccix es variable (puede resultar de la unin de 1 a 3 vertebras coccgeas). Esta articulacin a veces es sinovial y otras cartilaginosa. Tiene ligamentos sacro-coccgeos.

El cccix puede moverse hacia delante y hacia atrs (cierta movilidad). Esta movilidad es especialmente importante en el canal del parto, para permitir que la cabeza del feto pase por la zona del estrecho inferior de la pelvis.

Articulaciones crneo-raqudeas (entre el crneo y la columna cervical) Estas son muy especializadas, determinadas por unas morfologas muy diferentes en las vertebras. Se especializan en permitir los movimientos de la cabeza. Estos movimientos son: Flexin extensin Rotacin Inclinaciones

Las rotaciones tienen que estar coordinadas con los movimientos oculares. As nosotros podemos ver que nosotros rotamos hasta cierto punto y los ojos permiten ver hacia atrs 180 grados. Estas articulaciones son: 1. Occipito atloidea: Entre el atlas y el occipital

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO 2. Atlanto axiales : Entre el atlas y el axis a. Laterales b. Planto axial medial o atlanto-odontoidea 1. Articulacin Occipito atloidea

28 de febrero de 2011

Visin anterior: Hueso occipital con cndilos (hay un agujero). Debajo del occipital est el atlas y debajo el axis. Esquema de las articulaciones. En la tercera vrtebra cervical ya tenemos las articulaciones uncovertebrales, el disco intervertebral. FOTO Se realiza entre los cndilos del occipital respecto a las cavidades glenoideas de la cara superior de las masas laterales del atlas. Visin superior del atlas: las masas laterales del atlas que presentan la superficie articular llamadas cavidades glenoideas. Se trata de una articulacin bicondlia. Tiene una capsula articular laxa, flexible que permite mucho movimiento (no limita). Los movimientos permitidos son: Flexin extensin Flexiones laterales (inclinaciones)

El atlas y el occipital estn unidos por una membrana en todo el contorno llamada la membrana Occipito-atloidea. Da toda la vuelta (hay una insercin por delante y otra por detrs de la membrana) a la articulacin. Tiene: Una parte anterior: membrana Occipito atloidea anterior La posterior se encuentra atravesada, perforada, por la arteria vertebral para entrar dentro del conducto vertebral y raqudeo. Las arterias vertebrales pasan por detrs de la articulacin Occipito-atloidea. Estas arterias vertebrales son ramas de la arteria subclvia, suben por los agujeros transversos de las

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

vrtebras cervicales y entra por la 6. Entra al crneo por el agujero Magnum del occipital. La arteria vertebral no entra por la 7 (hay agujero pero no arteria). Una parte posterior: membrana Occipito atloidea posterior.

Resumen Superficies articulares: Cndilos del occipital Cavidad glenoidea del atlas de la cara superior de las masas laterales. A veces queda dividida en una parte anterior y otra posterior por una cresta transversa.

Medios de unin: Cpsula articular laxa (movimientos de gran amplitud) Ligamentos o membranas occipital-atloideas: o Anterior: Origen: margen anterior del foramen magnum del occipital. Insercin: margen superior del arco anterior del atlas. o Posterior: Origen: margen posterior del foramen magnum. Insercin: margen superior del arco posterior del atlas.

2. Articulacin atlanto-axiales a. Atlanto-axiales laterales: representan las interapofisarias en el resto de la columna vertebral. b. Atlanto-axial media o atlanto-odontoidea: entre el diente (apfisis odontoides del axis) respecto al arco anterior del atlas (cara posterior). La apfisis odontoides gira, por lo tanto es una articulacin trochus (trocoide) y se mantiene en la posicin anatmica gracias a un ligamento llamado ligamento transverso del atlas. La odontoides rota entorno una estructura osteo-ligamentosa. El ligamento transverso del atlas es muy grueso, resistente, de tejido colgeno y va de la cara interna de una masa lateral a la otra del atlas (transversalmente). Divide el agujero vertebral en dos compartimentos: - Parte anterior articular : en la odondoides y ligamento transverso - Parte posterior neural: est el sistema nervioso (inicio de la medula espinal).

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Clnica: Si uno tiene una lesin en el ligamento transverso del atlas, se puede comprimir la medula por la odontoides y se pueden quedar parapljicos o morir, porque afectara al tronco ceflico. La muerte se dara por afectacin del SN que controla los centros respiratorios y cardiovasculares. Si hay una lesin craneoraquidea: se tiene que valorar si hay rotura de odontoides y estabilidad del ligamento transverso. Si no es estable puede comprimir la medula. Las afectaciones de esta regin son por cadas de cabeza: estalla el atlas. La fractura de odontoides se ha llamado la fractura del ahorcado. Esto determina los movimientos de rotacin a nivel de la cabeza.

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Otros ligamentos de la atlanto-odontoidea:

Visin sagital: foramen magnum del occipital. Arco anterior del atlas y posterior del atlas, axis con la odontoides y 3 vrtebra cervical). El ligamento transverso de la odontoides emite una prolongacin superior e inferior: 1) Longitudinal Superior: al foramen magnum 2) Longitudinal Inferior: al cuerpo del axis (C2). Este conjunto se ha llamado el ligamento cruciforme: forma de cruz. 3) Ligamento comn vertebral anterior: Por delante de los cuerpos vertebrales y llega hasta el occipital. 4) Ligamento comn vertebral posterior: cuerpo discos y a C2 se salta las otras hasta occipital. Se salta la articulacin y el cruciforme. Se llama la membrana o lamina tectria. (continuacin de ligamento comn vertebral posterior no se conecta con el cruciforme). 5) Ligamentos propios de la odontoides que la conectan al occipital: a. Ligamento del pex (apicis dentis): de la punta de la odontoides hasta el borde anterior del foramen magnum del occipital. El ligamento apicis dentis es el recordatorio de la notocorda. b. Ligamentos Alares: Del diente a los bordes laterales del foramen magnum del occipital

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

A nivel crneo - raqudeo los grados de movimiento son: 20 grados de flexin 30 grados de extensin 20 grados Inclinacin lateral 30 grados de rotacin.

Movimientos de la columna en su conjunto: 1) Flexin extensin 2) Inclinacin lateral

3) Rotacin

ANATOMA HUMANA: EL TRONCO

28 de febrero de 2011

Grados de movimiento variables por la edad o por la elasticidad, ejercicio.. etc. - Flexin: hasta tocar el suelo

Columna cervical permite todos los movimientos. Columna torcica: fundamentalmente las rotaciones Columna lumbar: se permite la flexin-extensin y las inclinaciones pero pocas rotaciones.