COORDENAO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLTICAS DE SADE CODEPPS REA TCNICA DE SADE DA MULHER

O PR

NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO

Novembro/2006

OBJETIVOS DO PR-NATAL: Acolher a mulher desde o incio Promoo de sade Preveno ou deteco precoce de afeces Melhor qualidade de vida e Cidadania plena

Diagnstico de Gravidez e Seguimento Pr-Natal

ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIO A RISCO DE GESTAO

RESULTADO POSITIVO SOLICITAR EXAMES DE ROTINA PR-NATAL ACONSELHAMENTO PR-EXAMES (OFERECIMENTO OBRIGATRIO)

RESULTADO NEGATIVO REPETIR TESTE DE URINA APS 15 DIAS de atraso C/ 1 URINA DA MANH

BAIXO RISCO Insero no SISPRENATAL

RESULTADO NEGATIVO

REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS INTERCALAR CONSULTA MDICA COM CONSULTA DE ENFERMAGEM AT 27 SEMANA PERSISTINDO AMENORRIA A(O) ENFERMEIRA(O) DEVER SOLICITAR BHCG NO SANGUE

APS 37 at 41 sem CONSULTA MDICA E DE ENFER MAGEM SEMANAL

28 -36sem - CONSULTA MDICA E CONSULTA DE ENFERMAGEM QUINZENAL INTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS

RESULTADO NEGATIVO UMA VISITA DOMICILIAR DA(O) ENFERMEIRA(O) PERSISTINDO AMENORRIA AGENDAR CONSULTA MDICA E ORIENTAR QUANTO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR

RESULTADO NEGATIVO APS BHCG

DESEJO DE CONTRACEPO DESEJO DE ENGRAVIDAR

SIM

NO

GRUPO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR

ORIENTAR PREVENO DST/AIDS

AGENDAR CONSULTA MDICA

Ateno baseada em evidncias: Uso consciente, criterioso e explcito das melhores evidncias atuais para tomar decises sobre o atendimento a pacientes individuais Apoio s gestantes: A melhor assistncia no ser efetiva se no estiver disponvel para aqueles que necessitam dela exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam assistncia(sentem-se pouco vontade)= dificuldade de comunicao, impossvel seguir recomendaes, reaes dos provedores de sade

- PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTO DE P.N. PREENCHIDO ADEQUADAMENTE - CRIAR VNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE PEQUENA

- PRIORIZAR EDUCAO E COMUNICAO

Agendamento de consultas:

Agendar consultas de todo o pr-natal na 1 consulta: - mensal at 27 semana - a cada 3 semanas entre 28 a 36 semanas - semanal entre 37 e 41 semanas
No dar alta com 36 semanas NO EXISTE ALTA DO PR-NATAL

- a partir de 41 semana, encaminhar para a maternidade de referncia para avaliao e agendar retorno UBS em 1 semana -programar retorno puerperal

EXAMES DE ROTINA
 Hemograma Completo
 Protoparasitolgico  Urina I, Urocultura no 1, 2 e 3 Trimestre  Glicemia de jejum no 1trimestre e aps 20 semanas  Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)  Sorologia para HIV 1 e 3 Trimestre  Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)  Sorologia para Rubola (IgG e IgM)  Sorologia para Lues (VDRL) 1 e 3 Trimestre  Tipagem sangunea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo: Coombs indireto se negativo repeti-lo a cada 4 ou 8 semanas) PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTO DE PR-NATAL E NO PRONTURIO DA PACIENTE

- Colpocitologia onctica conforme rotina ginecolgica - Ultra-som obsttrico: 1 preferencialmente ao redor da 12semana e 2 de controle, se possvel VACINAO Dupla Adulto (DT) : atualizar calendrio - 3 doses: 1 dose :1 consulta 2 dose: aps 60 dias 3 dose: aps 120 dias

Grupos de gestante -Dividir em 1, 2e 3 trimestres temas relacionados com o trimestre -Promover discusses em grupo, participativas: podem ser veculos para mudana de atitude Efeitos dos grupos: -aumenta autoconfiana -aumenta aceitao e adeso aos tratamentos -diminui uso de analgsicos -promovem maior satisfao com o parto Prescrio pelo enfermeiro ( segundo M.S. 2.000): cido flico 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)

1 Consulta de pr- natal

(Informaes devero constar na Ficha Obsttrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS Identificao:idade(<16 e > 35 anos), naturalidade, ocupao, escolaridade, situao conjugal, quesito raa-cor Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertenso arterial, gemelaridade, ca de mama, malformaes) Pessoais( doenas, a. menstruais, a.sexuais, a.obsttricos e gestao atual= DUM, DPP, I.G. em semanas) Exame Fsico: Geral Presso arterial (na posio sentada) Altura Peso ( em mdia 1,5 Kg/ms) Membros Inferiores Exame Fsico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem. Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ ms), Apresentao fetal, BCF Consultas de retorno: estimular presena de acompanhante, reavaliar riscos, ateno s queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc Exame Fsico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF

QUEIXAS MAIS FREQENTES NA GESTAO NORMAL:

 Nuseas, Vmitos e Tonturas

CONDUTAS:  Nuseas leves e sialorria:  Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeies leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir lquidos nos intervalos entre as refeies. Ingerir alimentos slidos leves antes de levantar-se, pela manh; leite frio; caminhar aps refeies; cabeceira elevada ao deitar-se. Evitar caf puro, doces e frituras; eliminar lcool e fumo.

 Nuseas Intensas  Vmitos Intensos  Seguir orientaes anteriores; Caso no haja melhora solicitar avaliao mdica Avaliar perda de peso. Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal  Certificar-se de que no sejam contraes uterinas;  Em caso de clicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, at 2 vezes ao dia;  Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta; Hemorridas Dieta rica em fibras, banhos de assento,  higiene anal com sabonete neutro, papel higinico macio e neutro ou algodo

 Flatulncia e Obstipao Intestinal Orientar dieta rica em resduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo); Recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar; Recomendar caminhadas leves (se no for contra-indicado)  Pirose (azia)  Orientar a gestante para:  Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir gua gelada;  Evitar caf, ch preto, mates, doces; lcool e fumo.

Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia aps as refeies e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliao odontolgica. Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em p por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calas elsticas de compresso suave ou mdia. Cibras:Massagens e calor locais, leve flexo do p e evitar exerccios em excesso. Edema: quando fisiolgico ( p e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.  Lombalgia: correo postural, calor local, sapatos de salto baixo  Falta de ar e batedeira no peito: Avaliao fsica e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dvida, solicitar avaliao cardiolgica.

 Fraquezas e desmaios
 Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade, aglomeraes, ambientes fechados e jejum prolongado.  Explicar gestante para sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente.  Mastalgia  Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de suti com boa sustentao.  Cefalia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertenso, trazer tona tenso emocional.  Cloasma Evitar exposio direta do rosto ao sol.

 Corrimento Vaginal  Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao;  Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor ftido e questionar se apresenta prurido;  Identificada uma das situaes acima, solicitar avaliao mdica. Na presena de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrmico.  Queixas Urinrias  Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum na gestao;  Solicitar avaliao mdica, caso exista dor ao urinar ou hematria acompanhada ou no de febre. Atividade sexual: no h restrio

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