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DISTOPIA GENITAL

UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA

Definiciones

PROLAPSO GENITAL: Es una distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina, vejiga, recto, tero o todos ellos en conjunto. Constituye una variedad de hernia a travs del hiato urogenital. CELE (GR. Kelee: hernia, tumor): presencia de una tumoracin o hinchazn

Definiciones
DISTOPIA (Griego Dys:malo Topo: lugar): Situacin anmala o desplazamiento de un rgano - ectopia PROLAPSO (Latn Prolapsus: deslizar hacia delante): cada, salida o procidencia de una parte o vscera (vejiga, recto, tero) PROLAPSO UTERINO: Descenso del cuello uterino y del tero dentro del canal vaginal URETROCELE: Protrusin de la uretra dentro de la vagina, por prdida de los soportes fasciales de la uretra

Consideraciones Anatmicas
Piso Plvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los rganos plvicos y cierra el canal dentro de los lmites de la pelvis sea Este soporte puede ser debilitado por: Parto Traumas plvicos Valsalva ( tos crnica, constipacin) Envejecimiento (baja de estrgenos)

Elementos del Piso Plvico


1.- Fascia Endoplvica (estructuras fasciales y ligamentos) Unen tero y la vagina a las paredes plvicas, suspendindolas con los parametrios (lig. cardinales y uterosacros). Es esttico, pero coordina con elevadores para cumplir las funciones de miccin, defecacin, coito 2.- Los Elevadores del Ano - Pubococcigeo, Ileococcigeo, Isquiococcgeo - Constrien o rodean los orificios donde se sitan la vejiga, la uretra, el tero y el recto (Hiato Urogenital) - Normalmente estn constantemente en contraccin, cerrando la luz de la vagina, impidiendo que desciendan los rganos plvicos

Elementos del Piso Plvico


- Los tejidos del soporte plvico contienen vasos, nervios y tejido conectivo fibroso - Los parametrios se continan hacia abajo con el paracolpos que suspende 2/3 superiores de vagina - El tercio inferior de la vagina solo est adherido a estructuras vecinas - Defectos de cada nivel produce diferente anormalidad

- Defecto superior (nivel I): prolapso uterino o enterocele - Defecto anterior y/o posterior (nivel II): cistocele y/o rectocele respectivamente

El prolapso del tero no es en realidad una enfermedad del tero. Es una alteracin de los elementos de suspensin, de sustentacin y de contencin del tero que se lesionaron casi siempre por el embarazo y el parto

Se compara al intento de evertir un guante quirrgico, comprimiendo aire dentro del guante

Fisiopatologa
- La funcin del Elevador del ano se daa por: 1.- Trauma directo que produce ruptura de fibras musculares 2.- Dao del aporte nervioso que produce falla en la contraccin - Parto Instrumentado (frceps), o un Periodo Expulsivo Prolongado provocan - Dao de la musculatura del piso plvico por prdida del soporte muscular - Al fallar los msculos en mantener el hiato urogenital cerrado, los ligamentos soportan todo el peso hasta que la presin intrabdominal va elongando los ligamentos - Al ceder los ligamentos, los rganos van descendiendo

Factores Predisponentes
Mal estado de nutricin Levantar grandes pesos Problemas respiratorios crnicos La obesidad

Factores Congnitos
- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jvenes nulparas y an en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja - Cuando una mujer joven nulpara y an virgen sufre un prolapso uterino, no queda ms que concluir que debe haber existido una anomala congnita que permiti el descenso uterino. - Anormalidad Autosmica Dominante: anormalidades intrnsecas del colgeno

Factores traumticos
Embarazo Parto Coito Traumas directos (agresin, accidente) Traumas indirectos (Fractura de pelvis)

Factores Hormonales (Climaterio)


- aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajacin de los msculos extensores de la columna y relajacin y atrofia de los msculos de las paredes abdominales. - Hay una disminucin de la divisin de las clulas que llevan a la reduccin y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y los msculos responsables - Las arterias van obstruyndose por calcificacin y la irrigacin msculo fascial disminuye y se va perdiendo el tono y la capacidad contrctil de los msculos - Tendencia a obesidad aumenta presin intrabdominal

Etiopatogenia
Debilidad congnita de fascia o msculos Injuria neurolgica Parto (instrumentado) Problema bronco pulmonar Constipacin Actividad fsica intensa Multifactorial

Nomenclatura
Organo Prolapsado Vagina Uretra Vejiga Recto (hacia la vagina) Trmino utilizado Colpocele Uretrocele Cistocele Rectocele

Intestino (F. Saco de Douglas) Enterocele Utero Histerocele o prolapso uterino

Nomenclatura
- En todos los casos hay siempre hay descenso de las paredes vaginales y es muy frecuente que se omita el enunciar que hay colpocele. Por ejemplo, se dice la mayora de las veces: Cistouretrocele I-II: debindose decir colpocistoureterocele grado I-II. Cistocele III: debindose decir colpocistocele grado III.

Nomenclatura
- Cuando hay descenso de vejiga con o sin descenso de uretra, y adems hay incontinencia de orina de esfuerzo, hay que agregar esta alteracin al diagnstico por ejemplo: Cistouretrocele I-II con incontinencia de orina de esfuerzo. Cistouretrocele I-II sin incontinencia de orina de esfuerzo.

Nomenclatura
- Es frecuente que los prolapsos se acompaen de antiguos desgarros perineales, por ejemplo: Prolapso uterino II, colpocistouretrocele III, colporectocele II, laceracin perineal II, con incontinencia urinaria de esfuerzo sin enterocele.

Diagnstico
Sintomas de Distopia: - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensacin de cuerpo extrao en la vulva - Sensacin de vagina abierta - Incontinencia fecal - Leucorrea - Hemorragia

Criterios para el Diagnstico


No hay nomenclatura internacional oficial Perfil de Baden: 00 00 00 - Segmento Vaginal Anterior: - Uretrocele - Cistocele - Segmento Vaginal Superior: - Histerocele - Enterocele - Segmento Vaginal Posterior - Rectocele - Desgarro Perineal

Exmen Fsico
Perfil de Baden: 00 - 00 - 00 UC - HE - RD Uretrocele Cistocele Histerocele Enterocele Rectocele Desgarro Perineal

Perfil Vaginal de Baden Uretro-Cisto-Recto-Histerocele:


O: Normal 1: Hasta mitad de distancia al himen 2: Hasta Himen 3: Hasta mitad distancia a introito

4: Hasta el introito o fuera de l

Perfil Vaginal de Baden Enterocele:


O: Normal 1: Hasta un cuarto de distancia al himen 2: Hasta dos cuartos de distancia al himen 3: Hasta tres cuartos de distancia al himen 4: Hasta el nivel del himen

Perfil Vaginal de Baden Desgarro Perineal


0: Normal 1: desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina. 2: adems de lo anterior hay desgarro de msculos y fascias del piso perineal. 3: adems de lo anterior, hay desgarro del esfinter anal 4: adems hay desgarro de la mucosa rectal

Premisas Importantes
No todas Las pacientes con diferentes grados de distopia se quejan de molestias Muchas pacientes sin evidencia de distopia refieren sntomas No todo prolapso genital se acompaa de Incontinencia No toda incontinencia se acompaa de prolapso Si no ha sido bien planificada la ciruga no se corrigen molestias o aparecen recidivas

Clasificacin segn rgano afectado


I. PROLAPSO UTERINO II. PROLAPSO VAGINAL III. ELONGACION DEL CERVIX

Clasificacin segn el rgano afectado


I. PROLAPSO UTERINO: Fallo de los ligamentos de sostn uterinos II. PROLAPSO VAGINAL: a) COLPOCELE ANTERIOR 1. URETROCELE: Lesin del ligamento triangular. 2. CISTOCELE: Fallo de los ligamentos de sostn y pubovesicouterinos. b) COLPOCELE POSTERIOR 1. RECTOCELE: Fallo del tabique recto-vaginal 2. DOUGLASCELE o ELITROCELE o ENTEROCELE: Fallo de los ligamentos uterosacros. III. ELONGACION DEL CERVIX: Alargamiento del cuello

Clasificacin por Grado de Descenso

Prolapso uterino, Cistocele y Rectocele pueden presentar tres grados: I. II. El descenso no alcanza el plano del introito El descenso alcanza el plano del introito

III. El descenso sobrepasa el plano del introito

Tratamiento
1.- Mdico Ejercicios de Kegel Pesarios Corregir constipacin, tos crnica Evitar sobrepeso, esfuerzos fsicos 2.- Quirrgico Colporrafa anterior Colporrafa posterior Histerectoma Abdominal Histerectoma Vaginal Colpocleisis C/S CIRUGIA PARA INCONTINENCIA URINARIA

Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q)

Definiciones y Rangos de la Cuantificacin

POPQ