PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL DE ENFERMERA

OBJETIVO GENERAL Elaborar un Plan de atencin a un paciente con fiebre tifoidea. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Favorecer el bienestar fsico del paciente para aliviar los sntomas propios de la Enfermedad.

Ayudar a disminuir las secuelas dejadas por la enfermedad.

MATRIZ DE PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES PROBLEMAS DIAGNOSTICADOS FUNDAMENTACIN CIENTFICA ACCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA

BIOLOGICOS: TIFOIDEA Es una severa enfermedad sistmica producida por Salmonella typhi, un proceso similar, pero generalmente menos grave lo producen los serotipos S. paratyphi A, S. paratyphi B y S. paratyphi C (fiebres paratficas). La infeccin se caracteriza por la presencia de septicemia con fiebre prolongada continua, sntomas abdominales y seria repercusin sobre el estado general.1 Control de signos vitales c/4 horas: T Tensin arterial Frecuencia cardiaca Respiratoria La tifoidea presenta un cuadro febril prolongado con una temperatura de hasta 40 C durante 7 a 14 das., existe hipertensin arterial. El nmero de pulsaciones por minuto a veces no pasan de los 100, pero otras llegan a 120 y a 140.12 (Taquicardia) lo que lleva a un incremento del gasto cardaco, acoplado con un aumento del consumo de oxgeno; al principio es acelerado, fuerte, despus blando, depresible, lento, desigual. Existe aumento de la frecuencia y de la profundidad de la respiracin.13

http://books.google.com.ec/books? id=0lZczU8uANwC&pg=PA153&dq=FIEBRE+TIFOIDEA+CONCEPTO&hl=es&ei=yVTITcv2KKPr0gGe3JCcCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CDAQ6 AEwAA#v=onepage&q=FIEBRE%20TIFOIDEA%20CONCEPTO&f=false

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http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false

Observar si se manifiestan Escalofros signos de sepsis. Confusin o delirio Disminucin del gasto urinario Fiebre o temperatura corporal baja (hipotermia) Hiperventilacin Mareo debido a hipotensin arterial Latidos cardacos rpidos Temblor Erupcin cutnea Piel caliente14 La respuesta febril es una compleja Promover la perdida de reaccin mediada frecuentemente por calor por medios fsicos: factores externos denominados pirgenos exgenos. Son ejemplos Radiacin Es el proceso en que ms se pierde calor: el 60%. La

Sintomatologa Fiebre

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000666.htm

de estos desencadenantes bacterias, virus y algunos medicamentos.2 Conduccin

radiacin es la propagacin de energa a travs del espacio vaco, sin requerir presencia de materia. La conduccin es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (prdida), sino, la transferencia se invierte (ganancia). Este proceso hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire ms fro. As se pierde el 12% del calor. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecnico) se produce una conveccin forzada y la transferencia es mayor. Mediante la evaporacin del sudor se pierde el 22% del calor corporal. La evaporacin de agua en el organismo se produce

Conveccin

Evaporacin

http://www.unibe.ac.cr/revistas/Medicina/archivos/fiebre.pdf

por los siguientes mecanismos: Evaporacin insensible: se realiza en todo momento y a travs de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior al 100%. Tambin se pierde agua a travs de las vas respiratorias. Evaporacin superficial: formacin del sudor por parte de las glndulas sudorparas.15 Observar la coloracin y estado de: La piel Ms adelante de la fiebre se modifica el calor de una manera singular: seca al principio la piel, se vuelve hmeda, cubrindose de un sudor ms o menos abundante, general y que ofrece al tacto una viscosidad especial. Este mismo sudor se modifica: en vez de ser viscoso, se presenta alguna vez profuso, fluido y reaparece a medida que se le enjuaga, cuyo estado se prolonga muchas veces durante cuatro o cinco das. Si se limpia la piel, se presenta blanca o lvida, los sudores profusos, los mismos que presentan la

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http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n

congestin atxica y pasiva de los capilares sanguneos; las extremidades se enfran, de manera que a la algidez acompaa la cianosis. La piel del rostro tiene un color terroso, plido, gris verdoso, y a menudo est cubierta por un barniz especial, que comunica a la fisonoma algo de siniestro. Membranas mucosas y labios Se observa la presencia de lesiones de las membranas mucosas, reblandecimientos parciales, aftas ulcerosas, pseudomembranosas, mortificaciones y herpes. Dichas partes se cubren de un barniz viscoso, tenaz, negruzco, formado por moco desecado y sangre exhalada; su superficie est seca, rida y tumefacta. Las encas tienen las mismas caractersticas. Tambin suele observarse fisuras en los labios y ulceras en las comisuras. La lengua se modifica en su forma, color, contextura y movimientos. Existe una protrusin dificultosa, sus

Lengua

msculos se encuentran contrados; se presenta puntiaguda, lanceolada, temblorosa. Suele tener sus papilas muy pronunciadas, salientes y desarrolladas en la extremidad del rgano. El contorno punteado, ofrece el aspecto brillante de la fresa, el centro se recubre de variz mucoso que va en aumento y se hace sanguinolento. Esta capa amarilla en su origen se vuelve negra y forma otra, seca, fuliginosa y cornea a lo que se le ha dado el nombre de lengua asada o tostada. Limpieza de la cavidad Es muy importante ya que si se mantiene limpia, bucal resulta ms agradable la ingestin de alimentos se estimula la secrecin de saliva y se previenen las irritaciones y parotiditis. Segn la condicin de enfermo se realizara la limpieza oral con un cepillo o hisopo de grasa en un dedo. Observar si existen signos En esta patologa, las alteraciones de la lengua y la de dificultad en la fonacin faringe explican la dificultad de la fonacin y

o deglucin.

deglucin; la causa principal se encuentra en la ataxia y en la ataxo-dinamia del organismo.

Cefalea

Habitualmente suele ser una Valorar la intensidad y Casi siempre desde el inicio hay una cefalea frontal u expresin ms de una afectacin localizacin de la cefalea occipital (toda la cabeza) con diferentes grados de sistmica. En los pacientes con intensidad. cefalea asociada a procesos infecciosos es fundamental una evaluacin integral, la realizacin dirigida de las pruebas diagnsticas y la interpretacin de las mismas.3 Es un estado de somnolencia Reposo absoluto prolongada causada por ciertas enfermedades. Es adems sntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o txicas, caracterizado por un estado de somnolencia profunda y prolongada. Torpeza, modorra, insensibilidad, El sistema muscular ofrece un gran nmero de desrdenes entre ellos: La adinamia: es un signo marcado y constante de la fiebre tifoidea. Cuando se coloca al paciente de pie, tiembla, vacila, se sostiene nicamente con ayuda de los asistentes, debido a la debilidad muscular.

Letargia

http://www.neurowikia.es/content/cefalea-atribuida-infecci%C3%B3n

enajenamiento del nimo relacionados a dicho estado como comportamientos asociados.4

Convulsiones; las convulsiones tnico clnicas son sntomas muy frecuentes en la fiebre tifoidea, las segundas pueden ser generales o parciales. Existe ataxia, es decir cuando el enfermo extiende un miembro o dobla la mano, tiembla y maneja torpemente los cuerpos que recoge; si esta en reposo se contrae involuntariamente sus msculos. Las convulsiones tnicas se observan en una poca muy avanzada de la enfermedad, apareciendo con preferencia en los msculos del ojo y en las eminencias palmares. En el rostro, los maseteros y temporales, en el cigomtico. Alguna vez se contraen fuertemente los msculos del tronco y esta contractura no se presenta muchas veces sino al momento en que se obliga al enfermo a levantarse. Este sntoma indica generalmente una fiebre tifoidea grave y de larga duracin. Cambios posicin frecuentes de Los cambios frecuentes de la posicin del paciente son tambin importantes en la prevencin de la

http://es.wikipedia.org/wiki/Letargia

neumona hiposttica y para mejorar el drenaje urinario Masajes al paciente Debido a que el reposo es prolongado y el paciente debe descansar casi de espaldas por varias semanas, la circulaci6n es a veces pobre y existe el gran peligro de las escaras de decbito. Se aconseja, por lo tanto, dar masajes al paciente despus del bao y varias veces al da con una solucin de alcohol al 25% que estimula la circulacin y endurece la piel. Se observa perturbacin de las facultades mentales. Sobreviene desde los primeros das, notndose al principio una disminucin sensible de la actitud intelectual; apata, estupor. Este fenmeno vara desde la somnolencia hasta el ms profundo coma. El enfermos no contesta preguntas que se le dirigen; la sensibilidad se conserva a pesar de todo, pues un estmulo cualquiera en la piel hace mover los miembros al enfermo, pero cae en el coma sobre la marcha.

Valorar el Nivel de conciencia

Bajo el nombre de bronquitis tifoidea Observar la frecuencia e Esta hiperemia da lugar a una tos catarral ms o menos se ha designado a una hiperemia intensidad, si se acompaa continua, la cual hace creer la existencia de una

Tos

secretoria que afecta principalmente de expectoracin o no. la membrana mucosa broncopulmonar; se la asocia frecuentemente a la mitad de la Observar, valorar y ayudar a enfermedad, a una congestin la recoleccin el esputo. pulmonar que aumenta el nmero y la gravedad de los sntomas. 5

bronquitis, pero a la auscultacin de los bronquios se reconoce la naturaleza de la congestin. En un principio la expectoracin es casi nula, despus ms abundante. El enfermo esputa con gran trabajo mucosidades blanquecinas, llenas de estras sanguinolentas, viscosas, las cuales forman, adhirindose a las paredes de los vasos o labios, esos esputos triados, oblongos o estrellados, que son comunes en la forma ataxo- adinmica de la fiebre tifoidea. La misma lesin determina en el periodo de resolucin una expectoracin catarral abundante de esputos espesos rodadizos, y semejantes a los que se observan en los catarros ordinarios no especficos. Existen vmitos poco abundantes de materias mucosas, biliosas o alimenticias, los mismos que van a depender de las lesiones intestinales que hubiesen, o a reacciones simpticas.

Vomito

Desde el principio hay prdida del Observar la consistencia, apetito. Los enfermos solo toman olor, y color del vmito. alimentos lquidos tienen nauseas frecuentemente que atribuyen a la suciedad de la lengua. Del vigsimo al trigsimo da, se

http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000340

presentan otros vmitos ms graves que dependen, bien de las lesiones intestinales o de su accin simptica, bien del meteorismo. 6 La diarrea es una patologa caracterizada por un aumento del flujo neto hacia el lumen intestinal por aumento de la secrecin y/o disminucin de la absorcin, producido por un virus o toxina bacteriana entero patgena (es decir que tiene receptores en el polo luminal del enterocito), que se autolimita en menos de dos semanas. 7 La diarrea es un sntoma casi constante en la fiebre tifoidea. Observar el color, densidad Los antiguos dieron un gran valor a la composicin de y el olor de la diarrea. las materias excretadas: segn su doctrina humoral, eran ptridas, malignas, malignas, es decir formadas de materia biliosa, de fetidez extrema, sanguinolentas. Dieta La cantidad de alimentos requeridos puede ser determinada solamente por las necesidades individuales del paciente; las guas clnicas son su peso y estado del apetito. La dieta es necesariamente lquida al inicio luego semi-solida a blanda hasta que la convalecencia est bien avanzada. Un rgimen completo, bajo en residuos, se mantiene por varias semanas despus hasta que las lceras intestinales han sanado completamente y no hay signos de recada. La condicin inflamatoria de las mucosas intestinales hace necesario que el alimento est libre de durezas y sustancias irritantes. Las cscaras, semillas, celulosas, especias y condimentos pueden causar un aumento de la inflamacin, hemorragias o perforaciones. Intervalos de alimentacin ms frecuentes-frecuentes y

Diarrea

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http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false http://es.scribd.com/doc/15756402/Definicion-y-Fisiopatologia-de-la-Diarrea-Aguda-Infecciosa-

El paciente no puede ingerir pocos alimentos cada 2 6 3 horas permiten una todo el alimento que nutricin adecuada sin sobrecargar, en ningn requiere; pero deber recibir momento, los sistemas digestivo y respiratorio.16 todo lo que es capaz de asimilar. Una dieta alta en hidrocarbonos protege contra la La mayor parte de las combustin de protenas orgnicas y asegura adecuado caloras deben ser almacenamiento de glicgeno en el hgado. Es un proporcionadas por los hecho clnico indiscutible que una dieta rica en hidrocarbonos o de terapia glucosada intravenosa hidratos de carbono. protege y mantiene la funcin heptica y que con un agotamiento de glicgeno puede producirse un aumento del contenido graso del hgado. Con un alto contenido lpido, el hgado se hace ms vulnerable a la accin de los agentes hepatolgicos. La reposicin de glicgeno en el hgado desplaza la grasa y protege el hgado contra lesiones de estos agentes a condicin que se suministre tambin la cantidad y la calidad adecuada de protenas17 La vitamina A complejo B y C son las que ms se de pierden a travs de la creciente eliminacin de lquidos orgnicos. Los elementos minerales solubles en agua se pierden en la misma forma, especialmente el cloruro de sodio.

Ingestin adecuada minerales y vitaminas-

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http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false

http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v30n4p513.pdf

Se emplea toda clase de Lquidos, especialmente los de elevado valor calrico, con el fin de disminuir la deshidratacin, estimular la eliminacin de toxinas y aumentar la ingestin energtica. Ingestin abundante lquidos.11 de Con la finalidad de absorber la sangre, parar la hemorragia y presionar los vasos rotos.

Epistaxis

Exantema o rosola tifoidea

La epistaxis se presentan, aun durante los prdromos, su nmero e Sea realiza para poder presionar la nariz en ambos intensidad son variables. Las Colocar un tapn de gaza en lados de la nariz, ayudando as a la coagulacin de la epistaxis ulteriores estn ligadas a la la nariz sangre y con ello en cierre de los vasos afectados.18 modificacin general del slido y de los lquidos.8 Inclinar la cabeza del cabeza del paciente hacia adelante Son manchas rosadas y en forma de ppulas salientes Avisar inmediatamente al y de diferentes dimensiones Estas ppulas se borran En la piel aparecen un signo muy mdico. con la presin y reaparecen al momento. Generalmente importante, el exantema de la fiebre se presentan entre el 7mo y 12mo da. tifoidea, que son manchas cutneas Observar la forma, cantidad de color rosado localizadas en el y color del exantema. Se desarrolla casi constantemente en la parte anterior vientre y que aparecen en los sujetos del abdomen y superior de los muslos, en la base del 9 con fiebre tifoidea. pecho y en casi todo el cuerpo a excepcin del rostro. Observar la localizacin del exantema El vientre no tarda en ponerse tumefacto y sensible a la

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http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false ttp://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/roseola-tifica.html 11 http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v30n4p513.pdf

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http://www.hipernatural.com/es/enfepistaxis.html

Distensin abdominal

Uno de los primeros efectos de la tifoidea es producir trastornos funcionales y digestivos. El peligro de distensin abdominal o hemorragia y perforacin debido a la ulceracin intestinal est siempre presente.

Valorar la regin abdominal: Palpar y auscultar la regin abdominal.

presin, sobre todo a las fosas iliacas y especialmente en la derecha. Aplicando la mano en dichas fosas se determinan zurridos intestinales: este signo es constante durante algunos das. La distencin abdominal se da al meteorismo, si en los quince primeros das o an ms tarde, la fiebre tifoidea adquiere alguna intensidad, la secrecin gaseosa a veces es enorme, la pared del vientre esta distendida como un tambor y el diafragma es rechazado a la parte superior del pecho. 19

Observar si hay distencin abdominal. Muchas complicaciones de la convalecencia de la tifoidea, como las infecciones del tractus urinario son favorecidas por el obligado reposo en cama en una posicin que mecnicamente dificulta el drenaje urinario. 10

Diuresis

Como muchos pacientes presentan un estado muy txico y no tienen deseos de orinar, la vejiga se distiende y empiezan las micciones involuntarias que pueden ser signos de retencin urinaria. Por lo Se debe vigilar al paciente tanto, es esencial llevar una anotacin precisa del por la retencin de orina. lquido ingerido y eliminado.20

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http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false http://books.google.com.ec/books?id=HNXN6J8QTDwC&pg=PA274&dq=fiebre+tifoidea&lr=&hl=es&cd=20#v=onepage&q=fiebre%20tifoidea&f=false

http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v30n4p513.pdf