Protocolo de Atendimento Mdico Emergncias Clnicas HC-FMUSP Pneumonia Adquirida na Comunidade

Nome: (etiqueta) ____________________________________________________________________________

etiqueta __________________________________________________________________________________________

Histria Clnica na LTIMA SEMANA e Exame Fsico Entrada no PS* (assinale):

Sim No Sim No

Dispnia Dor torcica pleurtica Tosse seca Expectorao purulenta

* Critrios de excluso: pacientes <18 anos.

Calafrios nos ltimos 7 dias Febre nos ltimos 7 dias Confuso mental (incio recente) Estertores crepitantes

SINAIS VITAIS ENTRADA FC FR PA

bpm ipm mmHg

Suspeita de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): Solicite Rx

Trax

Sat O2 T

% C

H um N O V O infiltrado radiolgico? Alveolar Intersticial Sim

Sim No

Trat. Ambulatorial (VO) ( ( ) Macroldeo ou ) Amoxacilina.

* 1 dose no Hospital.

GRUPO I *

Maior que 50 anos e/ou Comorbidades (BOX 1) e/ou

NO
Para Todos

SIM

PARA

Sinais de alerta (BOX 2)

QUALQUER UM

CALCULE ESCORE DE RISCO (PORT)

Solicite os exames e d imediatamente a 1 dose do antibitico no PS: hemograma, glicemia, Na, K, Ur, Cr, Gaso arterial, Lactato, PCR e Hemocultura
Idade: Homens: n de anos

Trat. Ambulatorial (VO) ( ( ) Macroldeo ou ) Amoxa-clavulanato ou ) Fluorq. Respiratria

GRUPO II

At 70 pts
MARQUE O GRUPO SOMENTE APS OS EXAMES DA TABELA

Idade: Mulheres: n de anos 10 Idade: Asilo: n de anos + 10 Hepatopatia Crnica + 20 pts + 10 pts + 10 pts + 10 pts + 30 pts + 20 pts + 20 pts + 20 pts + 15 pts + 10 pts + 30 pts + 20 pts + 20 pts + 10 pts + 20 pts + 10 pts + 10 pts

Internao Breve PS ( ) Macroldeo EV ou ) Fluorq. Resp. EV ou ) Ceftriaxona + Macroldeo EV

GRUPO III

71 a 90 pts

( (

BOX 1 Comorbidades

Insuficincia Cardaca D Cerebrovascular I. Renal Neoplasia em Atividade Confuso Mental Aguda

Internao em Enfermaria

GRUPO IV

91 a 130 pts

( (

) Fluorq. Resp. EV ou ) Ceftriaxona + Macroldeo

BOX 2 Sinais de Alerta

FR 30 ipm PAS < 90 mmHg T. ax < 35 ou 40 C Pulso 125 bpm pH arterial < 7,35 Uria 60 mg/dL Glicose 250 mg/dL Sdio < 130 mEq/L Hematcrito < 30 % Derrame pleural pO2 < 60 ou sat < 90%

Terapia Intensiva

GRUPO V

> 130 pts

) Ceftriaxona + Macroldeo EV.

GRUPOS ESPECIAIS
GRUPOS ESPECIAIS

VIRE

TOTAL de PONTOS aps os EXAMES:

pts

GRUPOS ESPECIAIS Paciente alcoolista ? Paciente usurio de drogas ilcitas ? Paciente tem doena psiquitrica
(1)

S S S S S S S S

N N N N N N N N

Paciente portador de HIV / AIDS ? Paciente fez uso de imunossupressores ? Paciente tem DPOC ? ) o c i Paciente tem asma ? Paciente fez uso de antibitico nos ltimos 30 dias ?

Qual:___________________________________________________________________________________________________ Paciente teve internao hospitalar nos ltimos 30 dias ? S N

d m

Motivo:___________________________________________________________________________________________________

CONTRA-INDICAES TRATAMENTO AMBULATORIAL Hipxia (saturao de O2 < 90%) ? o Instabilidade hemodinmica ? l e Estado geral ruim (impresso mdica) ? Comorbidade c/indicao de internao ? Intolerncia medicaes orais ? Alcoolismo ? Drogas ilcitas ? Condies sociais precrias ? INDICADORES h c Oximetria de Entrada: __________ % Grupo PORT: ________________ Antibiticos prescritos em conformidade com o Protocolo ? Recebeu 1 dose de antibitico at 4h da abertura da ficha ? Internao ? Data: ______/_______/__________ Hora: ________:________ S S S N N N s S S S S S S S S N N N N N N N N

Local:_______________________________________

Obs.: Informar tambm se o paciente ficou internado no PSM antes da admisso ou alta hospitalar. Precisou de suporte ventilatrio e/ou monitorizao ? Alta ? Data: ______/_______/__________ bito ? Data: ______/_______/__________ Hora: ________:________ Hora: ________:________ S S N N

Local:_______________________________________ S N

Local:_______________________________________

Interno : Data:______/________/______ Residente :

Assinatura e Carimbo

Hora: _________:__________

Assistente :
Assinatura e Carimbo (1) DOENA PSQUITRICA considerar histria de diagnsticos clnicos de esquizofrenia, depresso grave ou transtorno bipolar.

OPES TERAPUTICAS ( mnimo 7 dias )

Grupo I Ambulatorial

( ( ( ( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Claritromicina 500mg VO 12 /12 ou Eritromicina 500mg VO 6/6h ou Azitromicina 500mg / VO 1 x dia Amoxacilina 500mg VO 8/8 h ou 875mg 12 /12 h
Grupo II Ambulatorial

Claritromicina 500mg VO 12 /12 h ou Azitromicina 500mg VO 1 x dia Levofloxacina 500mg VO 1 x dia

Grupo III Internao breve no PS

Azitromicina 500mg EV 1 x dia Levofloxacina 500mg EV 1 x dia Ceftriaxona 2g EV 1 x dia + Azitromicina 500mg EV 1 x dia
Grupo IV Internao em enfermaria

Levofloxacina 500mg EV 1 x dia Ceftriaxona 2g EV 1 x dia + Azitromicina 500mg EV 1x dia

Grupo V Internao em terapia intensiva (UTI)

Ceftriaxona 2g EV 1 x dia + Azitromicina 500mg EV 1 x dia

Grupos Especiais

Qual (quais) antibitico (s) foi (foram) prescrito (s) ? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

BOX 1 COMORBIDADES
NEOPLASIA (exceto basocelular e de clulas escamosas de pele) que esteja ativo no momento do diagnstico da pneumonia ou no ltimo ano. HEPATOPATIA definida como diagnstico clnico ou histolgico de cirrose ou outras formas de doena heptica crnica tal como hepatite crnica ativa. INSUFICINCIA CARDACA definida como disfuno ventricular sistlica ou diastlica documentadas por histria e exame fsico, ecocardiograma ou ventriculografia. DOENA CEREBROVASCULAR definida como diagnstico clnico de AVC ou de AIT, ou doena documentada por CT, RNM (nova ou antiga). DOENA RENAL definida por histria de doena renal crnica ou por resultados prvios alterados de dosagem de uria e de creatinina. ALTERAO DO ESTADO MENTAL definida como desorientao, estupor ou coma agudos.

BOX 2 SINAIS DE ALERTA Confuso mental aguda

FR 30 ipm PAS < 90 mmHg T. ax < 35 ou 40 C Pulso 125 bpm