FORMULIR E

SURAT KETERANGAN
Kami yang bertandatangan dibawah
ini : ............................... ........................ .................... .................... ................ ................. .................. ...............
.......... .......................... ........................ ............... .....
menerangkan bahwa Penyuluh Pertanian :
a. Nama

: Joko Winarno, SP

b. NIP

: 19710908 200604 1 018

c. Pangkat/Golongan

: Penata Muda / III/a

d. Jabatan
e. Unit Kerja

: Penyuluh Pertanian Ahli

: Kantor Ketahanan Pangan Kabupaten Lumajang

Adalah pengurus/anggota aktif Organisasi Profesi

............................ ................................ ......................... ....................................................................... ...............
............. ......................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sesuai keperluannya.

Lumajang, 21 Agustus 2009

Ketua Umum/pejabat yang ditunjuk

(... . ..... . ... ... .. .. .. .. .. . .. .. .)