Cul es el tratamiento en caso de Trastorno Disocial? Siempre se ha considerado el TD como intratable y resistente a cualquier intervencin.

Las intervenciones con xito son las dirigidas a padres, pero sobre todo la ms exitosa es la intervencin multimodal, puesto que hay muchos factores que influyen en el desarrollo y estabilidad del TD. Hay que tener en cuenta la cantidad de trastornos que aparecen junto al TD (abuso sustancias, ADHD, ansiedad, etc.). Cmo debe ser la prevencin? Es un elemento clave para el tratamiento del TD. Se piensa que sera ms efectivo convertir los factores de riesgo individualizados en factores de riesgo a otros niveles mediante intervenciones universales o comunitarias y multimodales. Frecuentemente, estos mecanismos de intervencin multimodal incluyen intervenciones a los padres, entrenamiento en conocimiento social, entrenamiento a los profesores, terapias de grupo. Y el tratamiento farmacolgico? El tratamiento psicofarmacolgico por si solo es insuficiente. Se han recogido los siguientes hallazgos: - el litio result ser eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo de los nios y adolescentes con TD ingresados. - el haloperidol tambin result eficaz en comparacin con el litio para los nios agresivos ingresados, pero el litio se toleraba mejor que el haloperidol. - la carbamazepina a niveles teraputicos no era mucho mejor que el placebo para el tratamiento de la agresividad. - La molindona y la tioridazina eran eficaces, aunque la primera era mejor tolerada. - La risperidona era eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo para nios y adolescentes no hospitalizados. - El metilfenidato no slo reduca la sintomatologa del ADHD sino tambin sntomas especficos del TD. - La clonidina puede ser til para el tratamiento de los comportamientos agresivos del ADHD en jvenes con TD y TND. - Se ha comprobado que en caso de TD con ADHD mejoraban un 20% si se le aada tratamiento psicolgico al tratamiento farmacolgico. - Se deben sopesar los efectos secundarios como la sedacin, hipertensin, sntomas extrapiramidales, etc, con los posibles beneficios del tratamiento farmacolgico. - Se debe tener en cuenta la tendencia de estos chicos al abuso de sustancias a la hora de indicar un tratamiento con estimulantes. Cmo son las intervenciones individuales? No se ha probado que el tratamiento individual sea una forma superior de tratamiento. Se realizan entrenamientos de control de impulsos, de inoculacin de estrs, terapia racional emotiva. Tambin son efectivos los entrenamientos en

resolucin de problemas. Son mucho ms efectivos unidos a otras vas de intervencin. Cmo es el tratamiento familiar y parental? El tratamiento a los padres es uno de los ms eficaces en caso de TD y los buenos resultados se mantienen en el tiempo, sin embargo, hay un problema de interaccin padre e hijo que se debe tratar con programas de entrenamiento (PCIT). Estos programas tienen 2 fases de entrenamiento: la interaccin dirigida al nio y la interaccin dirigida el padre. Qu se sabe de las intervenciones comunitarias? Se han desarrollado programas de intervencin desarrollados en la escuela, como la instalacin de detectores de metales, actividades de recreo, organizacin escolar, etc. Los resultados son poco consistentes. Tambin se realizan programas de reduccin de las peleas en la escuela. La composicin de estos grupos de tratamiento a veces provoca que los resultados sean negativos. Cmo debe ser la intervencin multimodal? Es la que ofrece un nivel superior de xito. Existe la MST que es una terapia multisistmica, la cual se ha comprobado que reduce el comportamiento antisocial con bajos costes. Interviene a nivel individual, familiar, relacional, escolar y comunitario. El tratamiento suele ser intensivo y sirve para manejar las barreras teraputicas como el abuso de sustancias paternal, psicopatologas, conflictos de pareja, etc. Se realizan revisiones peridicas para valorar la eficacia del tratamiento. Tambin existe el proyecto LIFT que acta de forma multimodal que incluye entrenamiento a los padres, programas de comportamiento en el recreo, comunicacin sistemtica entre profesores y nios, etc.